膝反张的原因分析及治疗方法PPT课件.ppt

膝反张的原因分析及治疗 唐都医院康复科程建斌 主讲内容膝关节解剖定义膝过伸分类膝过伸原因分析膝过伸治疗膝过伸预防 膝关节解剖 膝关节由股骨的内 外侧髁和胫骨内 外侧髁及髌骨构成 为人体最大且构造最复杂的关节 膝关节肌肉膝关节伸肌群股四头肌股直肌 髂前下棘股内侧肌 股骨粗线股外侧肌 股骨粗线股中间级 股骨前面共同止点 胫骨粗隆作用 是膝关节强有力的伸肌 股直肌还可屈髋关节 膝关节屈肌群股二头肌起点 长头 坐骨结节短头 股骨粗线止点 腓骨小头半腱肌起点 坐骨结节止点 胫骨上端内侧面半膜肌起点 坐骨结节止点 胫骨内侧髁共同作用 屈膝关节 伸髋关节 缝匠肌起点 髂前上棘止点 胫骨上端内侧面作用 屈髋和屈膝关节 并使已屈的膝关节旋内 膝关节韧带髌韧带 位于膝关节前面 股四头肌肌腱的延续 髌骨为该肌腱内的籽骨 从髌骨下端延伸至胫骨粗隆 胫侧副韧带 位于膝关节内侧 为扁带状 起自股骨的内上髁 向下附着于胫骨的内侧髁腓侧副韧带 位于膝关节外侧 为是独立于关节囊外的圆形纤维束 起自股骨外上髁 止于腓骨头 前交叉韧带 上端附着在股骨外髁内侧面 下端附着在胫骨髁间隆起的内侧 并与内外侧半月板前角相连接后交叉韧带 上端附着在股骨内髁外侧面 下端附着在股骨髁间隆起的内侧 部分纤维与外侧半月板后角相连 膝反张定义 亦称膝过伸 膝反屈或反张畸形 又称 锁膝 现象 它是指膝关节的伸展度数大于零度 即膝关节过度伸展向后成角 表现为站立或行走时腿向后弹出 人的重心明显往后倾斜 是引起异常步态的原因之一 膝反张的分类 1 根据成因分为 膝前瘫痪或肌力低下型 由于股四头肌瘫痪或肌力低下 腘绳肌力减弱 膝关节不能稳定于伸直位 负重是强迫后伸位行走 膝后瘫痪或肌力低下型 腘绳肌及小腿三头肌均瘫痪或肌力低下 膝后包括关节囊 韧带等松弛 可引起膝关节过伸 膝关节本身骨性变化 至膝关节位置不正常 前两种都是因为控制能力较差膝关节本体感觉消失所引起 2 根据严重程度分为 轻度 10 中度 10 30 重度 30 3 根据功能状态分为 静态膝反张 多见于脊髓损伤 痉挛性脑瘫患儿 动态膝反张 多见于脑卒中患者 膝反张产生的原因分析 1 小腿三头肌张力高 导致踝关节背曲受限2 股四头肌张力高或挛缩 牵张膝关节过度伸展3 股四头肌无力 此时患者靠膝反张来维持膝关节伸展而保持直立位4 腘绳肌及小腿三头肌无力 同样靠膝反张来维持直立位 5 胫前肌无力 导致足下垂内翻畸形6 骨盆前倾伴髋关节屈曲 可由于骨盆与髋分离差或髂腰肌挛缩造成7 髋关节不能充分伸展 原因可为臀大肌无力或髂腰肌挛缩8 髋膝踝关节运动序列异常 如站起来时伸膝过快而伸髋过慢 膝关节过伸的主要训练方法 1 基础训练 通过牵张 关节压缩 促进膝关节深感觉的恢复 降低小腿三头肌 股四头肌张力 痉挛松解 手法牵引 站立斜坡等 用助动一主动一抗阻训练加强股四头肌 腘绳肌和胫前肌肌力 在抗阻的情况下 股四头肌作0 15度的屈伸 股四头肌 腘绳肌 半膜肌 半腱肌 内旋肌 和股二头肌 外旋肌 交替节律性抗阻等长收缩 持续时间10s 次 诱发骨盆与髋关节的分离运动 手法牵拉挛缩的髂腰肌 2 控制膝过伸常规训练 控制训练 仰卧位伸膝控制 保持15S 俯卧位屈膝控制 避免臀部抬起 保持15S 股四头肌肌力和耐力训练 采用绑式沙袋或股四头肌训练椅 踝背屈诱发训练 仰卧位屈髋屈膝 髋膝伸展位 坐位及站立位时踝背屈 上下楼梯控制训练 治疗师站于患者身后 用膝关节抵患肢腘窝处 患腿站立负重保持0 15s 健腿做上下楼梯运动20遍 倒走训练 患侧伸髋屈膝 注意防止患腿支撑相膝过伸 应用膝关节支架或支具防止膝过伸 辅助行走训练 治疗师一手辅助或膝关节辅助患膝腘窝处防止行走时膝过伸 另一手辅助患侧骨盆上缘防止行走画圈 训练均每日5 10次 蹲马步训练 患者双上肢平举 屈髋屈膝位的保持训练 嘱患者重心尽可能后移 治疗师辅助患者双髋 抵住患者双膝双足加以保护 靠墙下蹲训练 患者背依靠墙面 双下肢自然下垂 双足分开与肩同宽 双下肢屈髋屈膝90度的保持训练 治疗师抵住患者双膝双足加以保护 患侧蹲起训练 患者取直立位 健侧下肢伸向前方 嘱患侧膝关节在0 15度做股四头肌离心向心收缩训练 及膝关节控制训练 提高膝关节稳定性