第一二节肾解剖和肾小球滤过PPT课件.ppt

人体生理学 医学院 2020年3月 马力扬 1 第八章尿的生成和排出 第一节肾的功能解剖和肾血流量 一 排泄概念 机体将物质代谢中的最终产物和不需要或过剩的物质经过血液循环由排泄器官向体外排出的过程 称为 排泄的途径 呼吸器官消化道皮肤肾脏3 肾脏的功能 1 排泄功能 主要的排泄器官2 保持内环境的相对稳定 维持酸碱平衡 电解质平衡 水和渗透压平衡3 内分泌功能 肾素 促红细胞生成素 前列腺素 1 25 二羟VitD3 2 第一节肾的功能解剖和肾血流量 二 肾的功能解剖 一 肾单位和集合管1 肾单位肾的基本功能单位 肾单位和集合管共同完成尿液的生成过程 人的两侧肾有170 240万个肾单位 2 集合管集合管与远端小管相连 汇入乳头管 是尿液浓缩的最主要部位 3 肾单位 组成 4 二 肾单位类型 皮质肾单位和近髓肾单位 肾单位按照其在肾皮质所处的部位深浅分为皮质肾单位和近髓肾单位两类 5 皮质肾单位和近髓肾单位的结构及特点比较 6 三 球旁器组成 组成 球旁器是靠近肾小球的一种特殊结构 由球旁细胞 致密斑和球外系膜细胞 间质细胞 组成 主要分布在皮质肾单位 7 三 球旁器功能 功能 1 球旁细胞 入球小动脉中膜内肌上皮样细胞 含分泌肾素的颗粒 功能是合成 贮存和释放肾素 2 球外系膜细胞 间质细胞 入球小动脉和出球小动脉间的一群细胞 与球旁细胞和致密斑均有接触 具有吞噬功能 3 致密斑 在远曲小管起始部 与髓袢升支粗段交界处的肾小管上皮细胞 位于入球小动脉旁 称为Na 感受器 能感受小管液中Na 含量的变化 将信息传递给球旁细胞 调节其肾素分泌和释放 Na 肾素分泌 Na 肾素分泌 8 正常情况下两肾血液量约1200ml min 相当于心输出量的20 25 其中94 流经皮质 5 6 流经外髓 1 流经内髓 通常所说的肾血流量主要是指肾皮质血流量 三 肾血流量及调节 一 肾血循环特点 1 肾动脉直接来自腹主动脉 血压较高 2 肾血液供应丰富 分布不均 3 肾小球内毛细血管压力较高 有利于肾小球滤过 4 肾小管周围毛细血管压力较低 有利于肾小管重吸收 9 二 名词 2 肾血浆流量 renalplasmaflowRPF 每分钟流经肾脏的血浆量 约为660ml min 根据RBC比容和RBF计算 3 肾血流量自身调节定义 当动脉血压在80mmHg 180mmHg 10 7 24kPa 范围内变动时 RBF在没有神经体液因素作用下 能保持相对稳定的现象 意义 使肾血流量在一定范围内不变 维持肾小球滤过率的相对稳定 在应急情况下 通过交感神经使血管收缩 RBF减少 血液重新分配到重要器官 1 肾血流量 renalbloodflowRBF 每分钟流经肾脏的全血量 约为1200ml min 10 四 尿量 正常人每昼夜排尿1000 2000ml d 平均为1500ml d 1ml min 尿量的多少取决于机体每天摄入的水分和其他途径 出汗 排出的水量 至少每日要排出500ml尿量 才能将代谢产物通过肾脏排出体外 多尿尿量 2500ml d 长期保持 少尿尿量100 500ml d无尿尿量 100ml d 复习题8 1 11 第二节肾小球的滤过作用 12 第二节肾小球的滤过作用 概念 1 滤过 血液流经肾小球时 血浆中的水和小分子物质通过滤过膜滤入肾小囊形成原尿的过程 2 原尿 血浆流经肾小球毛细血管时滤入肾小囊囊腔的基本不含蛋白质的血浆 是血浆的超滤液 3 肾小球滤过率 glomerularfiltrationrateGFR 单位时间内 每分钟 两肾生成的原尿量 超滤液量 正常值125ml min 180L d4 滤过分数 肾小球滤过率和肾血浆流量的比值 GFR RPF 125 660 19 13 一 滤过膜及其通透性 一 滤过膜的组成 1 机械屏障 内层 毛细血管内皮细胞层内皮细胞窗孔结构 孔径50 100nm 阻挡血细胞通过 外层 肾小囊上皮细胞层上皮细胞足突间的裂隙有裂隙膜孔径4 14nm 阻挡大分子物质通过 中层 非细胞结构基膜由水合凝胶构成的微纤维网 孔径4 8nm 水和部分溶质可以通过网孔 是滤过膜的主要屏障 阻挡大分子物质通过 2 电学屏障 滤过膜三层内均含有带负电荷的糖蛋白可以阻挡带负电荷的大分子物质蛋白质通过 它和机械屏障一起共同阻挡蛋白质的通过 14 一 滤过膜及其通透性 二 滤过膜的通透性 1 滤过物质的有效半径 有效半径4 2nm的物质不能通过滤过膜 即不能滤过 2 滤过物质所带电荷 带负电荷的物质不易通过 蛋白质都带有负电荷 由于电学屏障使其不能自由通过滤过膜 血浆白蛋白分子量为69000 有效半径为3 6nm 不能通过滤过膜 15 一 滤过膜及其通透性 三 滤过膜的面积 生理情况下 肾小球滤过膜面积在1 5m2以上 病理情况下 造成肾小球毛细血管管腔狭窄或阻塞 使有滤过功能的肾小球数量减少 有效滤过面积减少 16 二 有效滤过压 概念 促进肾小球滤过的动力称为肾小球有效滤过压 肾小球有效滤过压 肾小球毛细血管血压 血浆胶体渗透压 肾小囊内压 肾小球毛细血管血压是推动血浆从肾小球滤过的力量 血浆胶体渗透压和肾小囊内压是对抗肾小球滤过的力量 17 三 影响肾小球滤过的因素 一 滤过膜的通透性和滤过面积 生理情况下 通透性和滤过面积不影响肾小球的滤过 病理情况下 肾小球肾炎时肾小球毛细血管管腔狭窄 阻塞 滤过面积 使肾小球滤过率GFR 尿量减少 滤过膜糖蛋白 或消失 负电荷 或消失 电学屏障作用减弱或消失 蛋白质滤过增加 出现蛋白尿 18 三 影响肾小球滤过的因素 二 有效滤过压 有效滤过压中的三个因素中的任何一个因素的变化都会影响有效滤过压的大小 而影响到肾小球的滤过 最重要的是肾小球毛细血管血压 1 肾小球毛细血管血压2 血浆胶体渗透压3 肾小囊囊内压 19 三 影响肾小球滤过的因素 三 肾血浆流量 RPF RPF对GFR的影响很大 影响到有效滤过面积 具有滤过作用的面积 的大小 1 RPF 血流速度加快 血浆胶体渗透压上升速度减慢 具有滤过作用的毛细血管段加长 滤过平衡靠近出球小动脉端 有效滤过面积 GRR 尿量 如大量注射生理盐水 循环血量 RPF GFR 2 RPF 血流速度减慢 血浆胶体渗透压上升速度加快 具有滤过作用的毛细血管段减少 滤过平衡靠近入球小动脉端 有效滤过面积 GRR 尿量 如大出血 休克 交感N兴奋 肾血管收缩 使RPF RPF GFR 复习题8 2 20 复习题8 1 8 1 1X型题近髓肾单位的特点是 a 肾小体分布于内皮质层b 肾小球体积较大c 含肾素颗粒较少d 髓袢很短e 入球小动脉口径比出球小动脉粗8 1 2B型题a 入球小动脉壁b 出球小动脉壁c 近球细胞d 间质细胞 球外系膜细胞 e 致密斑1 肾的钠感受器2 分泌肾素8 1 3x型题球旁器由哪些结构组成 a 近球细胞b 肾小球基膜c 致密斑d 出球小动脉壁细胞e 间质细胞 球外系膜细胞 8 1 4名词解释肾血流量自身调节8 1 5A型题正常人24小时排尿量 a 大于3000mlb 约等于2500mlc