病理学--动脉粥样硬化、高血压PPT课件.ppt

心血管系统疾病动脉粥样硬化 Atherosclerosis AS 病理学系周洁 P120 1 CaseReport 朱某 男 57岁 半年前 提水时突感胸骨后疼痛 同时伴左肩 左上臂疼痛 并有气急 肢体冷 面色苍白 出冷汗 经休息后缓解 以后 每当劳累后 上述症状时有发生并有加重 在医院检查时发现 血总胆固醇 脂蛋白 数周前上楼后 胸骨后剧痛 出现呼吸困难 咳粉红泡沫痰 今晨解大便时 突然昏倒 经抢救无效死亡 2 尸检 autopsy 左冠状A前降支动脉粥样硬化 血栓形成 管腔闭塞 前壁心肌梗死Coronaryatherosclerosiswiththrombosisandinfarction 3 Coronaryatherosclerosiswiththrombosisandinfarction 4 血脂过多沉积于动脉内膜并形成坏死粥糜样物质的动脉硬化性疾病血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉性疾病 What satherosclerosis 5 Howtounderstandatherosclerosis Cause lipiddeposition脂质代谢障碍 内皮损伤Feature gruelplaques坏死粥糜样物Site large middlevessels大中A 弹力肌型AOutcomes ischemia管壁增厚变硬 管腔阻塞 器官缺血 心 脑 6 Definition 动脉硬化 Arteriosclerosis HardeningofArteries 动脉粥样硬化 Atherosclerosis 大 中A 粥样硬化斑块 动脉中膜钙化 MedialCalcificationSclerosis 颞A 四肢A 临床意义不大 细动脉硬化 Arteriolosclerosis Hyalinedegeneration高血压病 7 1 脂斑脂纹 fattyspot streak 黄色斑点或条纹 1 基本病变 basicpathology 8 fattypatch 9 fattyspot plaque 10 Basicpathology atherosclerosis 2 纤维斑块 fibrousplaque 纤维增生 内膜表面突出灰白色斑块纤维帽 玻璃样变纤维 SMC FC SMC 基质 脂质 炎C 11 fibrousplaque 12 3 粥样斑块 atheromatousplaque 粥瘤 atheroma 斑块内坏死黄色粥糜样物质 Basicpathology atherosclerosis 13 Basicpathology atherosclerosis 14 Basicpathology atherosclerosis 15 Basicpathology atherosclerosis 16 Basicpathology atherosclerosis 17 表层 纤维帽 大量胶原玻变 基质 SMC深部 大量无定形坏死物 胆固醇结晶 钙化底周 肉芽组织 少许FC 淋巴C中膜 SMC萎缩变薄 弹力纤维破坏 Summary morphologyofAS 18 复合病变 Complicatedlesion 斑块内出血 斑块破溃 血栓形成 钙化 动脉瘤形成 19 动脉粥样硬化 出血 Hemorrhage 20 动脉粥样硬化 溃疡 Ulceration 21 动脉粥样硬化 血栓形成 Thrombosis 22 动脉粥样硬化 钙盐沉积 Calcification 23 动脉粥样硬化 动脉瘤 aneurysm aneurysm 24 夹层动脉瘤形成 AortaDissectingAneurisms 25 Summary 复合病变 complicatedlesion 斑块内出血 Hemorrhage 斑块突大 阻塞 斑块破裂 Rupture 溃疡形成 Ulceration 血栓形成 Thrombosis 附壁血栓 栓塞 梗死 钙化 Calcification A壁硬脆 A瘤形成 Aneurysm 局限性扩张或壁内大血腔 26 2 主要动脉病变 1 主动脉粥样硬化 AortaAS 部位腹主A 后壁 分支开口 病变主动脉瘤形成 Rupture 大出血 致命 27 2 冠状动脉粥样硬化 CoronaryAS 左冠状A前降支 右冠状A干 左冠状A旋支Outcomes心肌急剧暂时缺血 心绞痛 Anginapectoris 严重持久缺血 心肌梗死 Myocardialinfarction 慢性供血不足 心肌硬化 Myocardialfibrosis 突然停搏 心室颤动 心源性猝死 1h 6h Suddencoronarydeath SCD 28 3 脑动脉粥样硬化CerebralVesselsAS 基底动脉 大脑中动脉 Willis环 脑萎缩 痴呆 脑梗死BrainInfarct Stroke 脑出血 动脉瘤形成 破裂 偏瘫 死亡 29 CerebralInfarction Stroke 30 4 肾动脉粥样硬化 RenalAS 肾动脉开口 主干 叶间动脉 肾血管性高血压 动脉粥样硬化性固缩肾 不规则瘢痕 31 下肢A 股浅A 间歇跛行 足趾干性坏疽 5 四肢动脉粥样硬化 LimbsvesselAS 32 肠梗死 剧烈腹痛 腹胀 发热 便血 肠梗阻 休克 6 肠系膜动脉粥样硬化 mesentericarteriesAS 33 34 Advanceinetiology pathogenesisofatherosclerosis 35 RiskFactors NonmodifiablemiddletolateAgeMaleSex Genetic Hyperchol Familyhistory PotentiallyModifiableHyperlipidemia HDL LDLratio Hypertension Smoking Diabetes 36 37 血流剪应力反应 Shearingstress 38 39 40 41 42 43 高血压 Hypertension 南方医科大学基础医学院病理学系周洁 P127 44 CaseReport 张某 男 62岁 突然昏迷2小时入院 10年前发现高血压 近来常感心悸 以体力活动为甚 近半月觉头晕 眼花 乏力 四肢麻木 今晨上厕所时突然跌倒 不省人事 左侧上下肢不能活动并有小便失禁 给予吸氧 降压等治疗 疗效不显 昏迷加深 呼吸不规则 呼吸心跳停止死亡 45 Autopsyresults 46 CerebralInfarction Stroke HaemorrhagicNecrosis 47 What shypertension 在安静休息状态下体循环血压持续增高 收缩压 140mmHg和 或舒张压 90mmHgHypertensioniselevatedlevelsofbloodpressure HighBloodPressure Sustainedincreaseinbloodpressure Systolic 140 Diastolic 90mmHg 48 Causesofhypertension HT 原发性 primaryHT 95 特发性 IdiopathicHT 高血压病继发性 secondaryHT 5 症状性 symptomaticHT 49 Typesofprimaryhypertension 分型 良性 benign 缓进型 Chronic 95 98 恶性 malignant 急进型 Accelerated 2 5 进展迅速 病变严重 1 2y死亡 50 1 良性高血压benign Chronic hypertension 1 机能紊乱期 functionalphase 细小A痉挛 spasm 血压波动无器质性变化 withoutorgandamage dizziness headache andvisualdifficulties 51 StagesofChronichypertension 2 动脉系统病变期 arterieschangephase 细A 1mm 玻璃变 细A硬化 Arteriolosclerosis 肌型A内膜胶原弹力纤维增生 内弹力膜分裂 中膜增厚 管腔狭窄BP持续增高 舒张压 100mmHg左心室轻度肥大 52 Arteriolosclerosis 53 StagesofChronichypertension 3 内脏病变期 visceralchangephase a 心 heart 外周阻力 左室代偿肥大 厚1 5 2 0cm 向心性肥大 concentric 心腔不扩张离心性肥大 eccentric 肌原性扩张高血压性心脏病 hypertensiveheartdisease 54 正常心脏与高血压心脏 Hypertensiveheartdisease 55 LeftVentricularHypertrophy LeftVentricularHypertrophy 56 b 肾 kidney 原发性颗粒性固缩肾 essentialgranularatrophickidney Grossmorphology弥漫性对称性缩小 变硬 表面细颗粒状 皮质变薄 2mm 3 5mm LeatheryGranularityduetominutescarring 57 颗粒性固缩肾和正常肾比较 Essentialgranularatrophickidney 58 入球小A玻璃样变肌型小A纤维化肾小球纤维化玻璃样变肾小管萎缩肾小球代偿性增生 肥大 Microscopic essentialgranularatrophickidney 59 HyalineArteriolosclerosis 60 3 脑 brain 高血压脑病 hypertensiveencephalopathy 中枢N功能障碍征候群 颅内高压 头痛 呕吐 视力障碍及意识模糊病变脑水肿 点状出血 61 脑软化 CerebralInfarction softeningofthebrain 微梗死灶 microinfarct 梗死灶液化性坏死 淡染 疏松网状周围胶质细胞 胶质疤痕 62 CerebralInfarction 63 脑出血 cerebralhemorrhage 部位基底节 内囊 大脑白质 脑干原因 细小A痉挛 脑组织缺血性坏死 形成微A瘤 破裂出血 豆纹A大脑中A直角分出 高压冲击 64 脑出血 Cerebralhemorrhage 破入脑室 突然昏迷 肢体驰缓 反射消失 二便失禁 死亡内囊 偏瘫左脑出血 失语桥脑出血 面瘫 对侧上下肢瘫血肿占位 颅内高压 脑疝 65 SubarachnoidHaemorrhage CerebralBloodvesselsSpecialfeatures Thinwalled Endarteries Micro aneurisms 66 高血压危象 hypertensivecrisis 短期内血压急剧升高 舒张压超过120或130mmHg并伴一系列严重症状 危及生命的临床现象 高血压脑病颅内出血蛛网膜下腔出血急性脑梗死急性左心衰竭不稳定型心绞痛急性心肌梗死急性肾衰竭 67 级视网膜动脉变细 级视网膜动脉狭窄 动脉交叉压迫 级眼底出血或棉絮状渗出 级出血或渗出物伴有视神经乳头水肿 4 眼 eyes 68 NormalRetina HypertensiveRetinopathy Fundoscopy 69 2 恶性高血压Malignant Accelerated hypertension 中青年 Middle youngages BP 舒张压 130mmHg快速进展 Rapidlyprogressive 较早出现肾衰 Earlyrenalfailure 高血压脑病 Hypertensiveencephalopathy 死于尿毒症 Uraemia 脑出血 心衰 70 Pathology Acceleratedhypertension 增生性小动脉硬化hyperplasticarteriolosclerosis同心性排列 葱皮样坏死性细动脉炎necrotizingarteriolitis纤维素样坏死 小出血微血栓 微梗死Intravascularthrombosis infarction 71 HyperplasticArteriolosclerosis OnionSkinThickeningOfarterioles NarrowLumen 72 Necrotizingarteriolitis FibrinoidNecrosis Thrombosis 73 3 病因与发病机理 etiology pathogenesis 74 RegulationofBP BP CardiacOutputxPeripheralResistanceEndocrineFactorsRenin Angiotensin ADH Aldosterone NeuralFactorsSympathetic ParasympatheticBloodVolumeSodium MineralocorticoidsCardiacFactorsHeartrate Contractility 75 Hypertension etiology pathogenesis 1 遗传因素 geneticfactor 血管紧张素 AGT 基因缺陷 AGT 遗传性排钠障碍 多基因 2 饮食因素 dietaryfact