昏迷患者护理常规PPT课件.ppt

昏迷患者护理史保玲 2020 3 19 1 三 掌握昏迷患者观察要点 四 掌握昏迷患者护理要点 五 指导对昏迷患者健康教育 学习目标 一 了解昏迷的概念 二 掌握意识障碍的临床分类 2 一 昏迷的概念及分类 昏迷 意识障碍的最严重阶段 意识清晰度极度降低 对外界刺激无反应 程度较轻者防御反射及生命体征可以在 严重者消失 3 二 意识障碍的临床分类 根据意识障碍程度 临床上可分为 恍惚嗜睡昏睡昏迷 浅昏迷深昏迷 4 1 恍惚 突然发生 意识轻度不清晰 表现为迷罔 茫然 为时短暂 醒后定向力 注意力 思维内容均无变化 2 嗜睡 是程度最浅的一种意识障碍 患者经常处于睡眠状态 给予较轻微的刺激即可被唤醒 醒后意识活动接近正常 但对周围环境的鉴别能力较差 反应迟钝 刺激停止又复入睡 5 3 昏睡 表现为意识范围明显缩小 精神活动极迟钝 对较强刺激有反应 不易唤醒 醒时睁眼对反复问话仅难作简单回答 回答时含混不清 常答非所问 各种反射活动存在 6 4 昏迷 常见于脑血管疾病 内分泌及代谢障碍 心血管疾病等 浅昏迷 随意活动消失 对疼痛刺激有反应 各种生理反射存在 体温 脉搏 呼吸多无明显改变 可伴谵妄或躁动 深昏迷 随意活动完全消失 对各种刺激皆无反应 各种生理反射消失 可有呼吸不规则 血压下降 大小便失禁等 7 三 观察要点 1严密观察生命体征 T P R BP 瞳孔大小 对光反应 8 瞳孔大小的临床意义 1 观察瞳孔对光反应分开瞳孔上下眼睑 用手电筒光直接照射瞳孔 正常人当手电筒光照射时瞳孔立即缩小 移去光线后恢复原状 危重或昏迷病人对光反射迟钝或消失 2 观察瞳孔大小正常瞳孔直径一般在光线下约为3MM 2 4MM 双侧对称 随光线的强弱而缩小和扩大 病理情况时 双侧瞳孔扩大常见于颅内压增高 双侧瞳孔缩小常见于有机磷 吗啡 氯丙嗪等药物中毒 双侧瞳孔不等大提示有颅内病变 9 2评估GLS意识障碍指数及反应程度 了解昏迷程度 发现变化立即报告医生 10 Glasgow昏迷量表 11 14 15分清醒12 13分嗜睡9 11分朦胧7 8分浅昏迷5 6分中昏迷3 4分中昏迷 12 3观察患者水 电解质的平衡 记录24H出入量 为指导补液提高依据 4注意检查患者粪便 观察有无潜反应 13 四 昏迷患者护理要点 14 welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience 1呼唤患者 操作时 首先要呼唤其姓名 解释操作目的及注意事项 2建立并保持呼吸道通畅 取侧卧位头偏向一侧 随时清除气管内分泌物 备好吸痰用物 随时吸痰 15 5促进脑功能恢复 抬高床头30 45 或给予半卧位姿势 遵医嘱给予药物及氧气吸入 3保持静脉输液通畅 严格记录所用药物和量 4保持肢体功能位 定期给予肢体被动活动与按摩 预防手足痉挛 变型及神经麻痹 16 6维持正常排泄功能 定时检查患者 膀胱有无尿潴留 按时给予床上便器 协助按摩下腹部促进排尿 导尿者或更换尿袋者应主要无菌技术 17 7维持清洁与舒适 取出义齿 发夹 修建指甲 每日进行口腔护理2次 保持口腔清洁湿润 可涂石蜡油防止唇裂 定时进行床上擦浴和会阴清洗 18 8注意安全 躁动患者应加床档 若出现极度躁动不安者 适当给予约束 意识障碍伴高热抽搐 脑膜刺激征时 应给予有效降温并放置牙垫 防止舌咬伤 固定各种管路 避免滑脱 19 9预防肺部感染 定时翻身拍背 刺激患者咳嗽 及时吸痰 注意保暖 避免受凉 使用热水袋时水温不一超过50 不能直接接触皮肤 防止烫伤 20 10预防压疮 使用气垫床 骨突出部分使用海绵垫 保持床单位整洁 每1 2小时翻身一次 11眼部护理 摘除隐形眼镜交家属保管 患者眼睑不能闭合时 定时用生理盐水擦洗眼部 用眼药膏或凡士林油砂保护角膜 预防角膜干燥及炎症 21 五 健康教育 1取得家属配合 指导家属对患者进行相应的意识恢复训练 帮