常用护理技术教案-药物过敏试验法.doc

授课班级： 2010级临床本科2班授课时间： 第12周 星期四 1、2节 2学时授课章节： 第四章 注射法第五章 药物过敏试验法重 点： 1、常用注射法的注意事项2、各种药物皮试浓度及皮试结果判断3、过敏性休克的临床表现及抢救措施 难 点： 1、各种药物皮试浓度及皮试结果判断2、过敏性休克的临床表现及抢救措施教学方法： 讲授法 多媒体学时分配：第四章 注射法第一节 注射原则5min第二节 药液抽吸法5min第三节 常用注射法35min第五章 药物过敏试验法第一节 青霉素过敏试验7min第二节 链霉素过敏实验法8min第三节 破伤风抗毒素过敏试验法8min第四节 普鲁卡因与碘过敏实验法8 教学内容：第四章 注射法第一节 注射原则注射原则是注射给药的总则，执行过程中必须严格遵守。（一）严格遵守无菌操作原则1.工作人员自身准备符合无菌操作要求，注射前必须洗手、戴口罩、保持衣帽整齐，注射后洗手。2.注射部位常规皮肤消毒，保持无菌。3.注射器空筒的内壁、活塞、乳头和针头的针梗、针尖、针栓内壁必须保持无菌。（二）严格执行查对制度：（三）严格执行消毒隔离制度：（四）选择合适的注射器和针头：（五）选择合适的注射部位 （六）注射药物要现配现用（七）排空气注射前必须排尽注射器内空气，以防气体进入血管形成栓塞。排气时，防止药液浪费。（八）检查回血（九）掌握无痛注射技术1.解除病人的思想顾虑，分散其注意力2.取合适的体位，使肌肉放松，易于进针3.注射时做到“二快一慢”即进针和拔针快而推药慢而且均匀4.同时注射物的配伍禁多种药物时，应先注射刺激性较弱的药物，后注射刺激性较强的药物，同时注意药忌5.注射刺激性较强的药物，针头宜粗长且进针要深第二节 药液抽吸法（一）用物准备1.注射盘内放（1）皮肤消毒液（2碘酊与75乙醇，或0.5%碘伏）。（2）无菌持物钳（浸泡于消毒溶液瓶内或盛放于灭菌后的干燥容器内）。（3）砂轮、无菌棉签、弯盘、启瓶器，静脉注射操作时加止血带和治疗巾。2.注射器和针头 （二）药液抽吸法1.抽吸前准备 抽吸前护士洗手、 戴口罩， 按医嘱准备药液， 认真查对药名、 浓度、 剂量、 药物的质量及有效期。2.正确抽吸药液（1）自安瓿内吸取药液法（2）自密封瓶内吸药法 3.排尽空气4.保持无菌5.注意事项（1）针头不可触及安瓿外口，针尖斜面向下，有利于吸药。（2）严格执行查对制度及无菌操作原则。（3）抽药时，不可用手握住活塞，以免污染药液。（4）油剂可稍加温或双手对搓药瓶（药液易被热破坏者除外）后，用稍粗针头吸取。第三节 常用注射法（一）皮内注射法皮内注射法（intradermic injection， ID）是将少量药液或生物制品注射于表皮和真皮之间的方法。【目的】（1）进行药物过敏试验， 以观察有无过敏反应。（2）预防接种。（3）局部麻醉的起始步骤。【部位】1.皮内试验.前臂掌侧下段，该处皮肤较薄，易于注射，且肤色较浅易辨认局部反应。2.预防接种 上臂三角肌下缘。3.局部麻醉 在实施局部麻醉处。【操作前准备】1.评估患者并解释（1）评估2.患者准备3.护士自身准备. 衣帽整洁，洗手，戴口罩。4.用物准备5.环境准备. 注射环境清洁， 空气新鲜。【操作步骤】（1）按医嘱抽吸药液。（2）携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名并解释。（3）正确选择注射部位，以75%乙醇消毒皮肤。（4）再次核对药液，排尽空气。（5）一手绷紧局部皮肤，一手持注射器，针头斜面向上，与皮肤呈5角刺入皮内。待针头斜面完全进入皮内后，放平注射器，固定针栓，注入药液，药量要准确，使局部隆起呈半球状皮丘，皮肤变白， 毛孔变大（6）注射完毕， 迅速拔出针头，勿按揉针眼，再次核对。（7）整理患者床单位，协助患者取舒适体位；正确处理一次性物品， 洗手。（8）如为药物过敏试验，1520 min后观察局部反应，作出正确判断并记录观察时间。（9）如需作对照试验，用另一注射器和针头，在另一前臂的相同部位，注入0.1 mL等渗盐水1520 min后，对照观察反应。【注意事项】（1）严格执行查对制度和无菌操作原则。（2）做皮试前，详细询问用药史、过敏史，如患者对需要注射的药物有过敏史，则不可作皮试，应与医生联系，更换其他药物。（3）注入的剂量要准确；不得两种皮试液同时进行，以免影响判断。（4）忌用碘酊、碘伏消毒，进针角度不宜过大，以免影响对局部反应的观察。（5）为患者做药物过敏试验前，要备好急救药品。（6）注射完毕应嘱咐患者勿用手按揉注射部位，以免影响结果的观察。不得擅自离开。（7）药物过敏试验结果如为阳性反应，告知患者或其亲属，不能再用该种药物，并记录在病历上。【健康教育】（1）给患者做药物过敏试验后，嘱患者勿离开病室（或注射室），等待护士，于1520 min后观察结果。同时告知患者，如有不适应立即通知护理人员，以便及时处理。（2）指导患者拔针后勿揉擦局部，以免影响结果的观察。 （二）皮下注射法皮下注射法（hypodermic injection， H）是将少量药液或生物制剂注入皮下组织的方法。【目的】（1）需迅速达到药效、不能或不宜经口服给药时采用。如胰岛素口服在胃肠道内易被消化酶破坏，失去作用，而皮下注射迅速被吸收。（2）局部麻醉用药。（3）预防接种。【部位】常选用上臂三角肌下缘、两侧腹壁、后背、大腿前侧和外侧。【操作前准备】1.评估患者并解释2.患者准备3.护士自身准备4.用物准备【操作步骤】（1）按医嘱抽吸药液。（2）携用物至患者处，核对并解释。（3）选择注射部位，常规消毒皮肤、待干。（4）再次核对，排尽空气，备好干棉签。（5）左手绷紧局部皮肤，右手持注射器，以示指固定针栓，针头斜面向上，与皮肤呈3040，过瘦者可捏起注射部位皮肤，迅速刺入针头的2/3，左手抽吸无回血，即可缓慢推注药液。 （6）注射完毕，用消毒棉签轻按针刺处，快速拔针。（7）再次核对，安置患者，整理床单位，清理用物，洗手，记录。【注意事项】（1）严格执行查对制度和无菌操作原则。 （2）对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射。（3）注射前详细询问用药史。 （4）过于消瘦者可捏起局部组织，适当减小穿刺角度，进针角度不宜超过45，以免刺入肌层。（三）肌内注射法肌内注射法（intramuscular injection，IM）是将一定量药液注入肌肉组织的方法。 【目的】 用于不宜口服或静脉注射，且要求比皮下注射更迅速发生疗效的患者。【部位】 一般选择肌肉丰厚且距大血管、大神经较远处。其中最常用的部位为臂大肌，其次为臀中肌、臂小肌、股外侧肌及上臂三角肌。1.臀大肌注射定位法. 臀大肌起自髂后上棘与尾骨尖之间，肌纤维平行向外下方止于股骨上部。坐骨神经起自骶丛神经，自梨状肌下孔出骨盆至臀部，在臀大肌深部，约在坐骨结节与大转子之间中点处下降至股部，其体表投影为自大转子尖至坐骨结节中点向下至腘窝。注射时注意避免损伤坐骨神经。定位方法有两种： （1）十字法： 从臀裂顶点向左或向右侧划一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂线，将一侧臀部分为四个象限，其外上象限并避开内角为注射区。（2）联线法： 从髂前上棘至尾骨作一连线，其外上三分之一处为注射部位2臀中肌、 臀小肌注射定位法（1）以示指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处， 这样髂嵴、 示指、 中指便构成一个三角形， 注射部位在示指与中指间构成的角内。此处血管、 神经较少， 且脂肪组织也较薄， 故被广泛使用。（2）以髂前上棘外侧三横指处（以患者自体手指宽度为标准）。3股外侧肌注射部位.大腿中段外侧， 一般成人取髋关节下10 cm至膝关节上10 cm的范围。此区大血管、 神经干很少通过， 且注射范围较广， 可供多次注射。尤适用于2岁以下儿童。4.上臂三角肌注射定位法. 为上臂外侧，自肩峰下23横指处， 此处肌肉分布较薄，只能作少剂量注射。【操作前准备】1.评估患者并解释（1）评估患者： 病情及治疗状况； 意识状态及合作程度； 局部注射部位皮肤是否完整，有无瘢痕、硬结；患者对用药相关知识的了解及其程度；对药物治疗的态度及心理反应。（2）向患者解释肌内注射的目的、方法、注意事项、药物的作用及配合要点。患者取左侧或右侧卧位，下腿弯曲上腿伸直。2.患者准备 明确肌内注射的目的、部位及注意事项，能主动有效配合。3.护士自身准备 衣帽整洁，洗手、戴口罩。4.用物准备 注射盘内盛25 mL无菌注射器、67号针头、注射卡及药液、 皮肤消毒液（2碘酊与75乙醇，或0.5%碘伏）。【操作步骤】(1）按医嘱吸取药液、核对。(2）携用物至患者处，核对并解释。(3）协助患者取合适体位，臀部肌内注射时为使局部肌肉放松，可取以下体位：侧卧位：上腿伸直，下腿稍弯曲；俯卧位：足尖相对， 足跟分开；仰卧位： 适用于危重患者，不宜翻身的患者；坐位：身体重心偏向非注射一侧。(4）定注射部位，常规消毒皮肤，待干。(5）再次核对，排尽空气，备好干棉签。(6）左手拇、示指绷紧局部皮肤，右手用握毛笔法持注射器，中指固定针栓，将针头与皮肤呈90，快速刺入肌肉内，一般进针2.53 cm（消瘦者及儿童酌减），约针梗的2/3。松开左手，抽动活塞，如无回血，固定针头，缓慢注入药物。（7）注射毕以消毒棉签轻压进针点， 快速拔针，按压片刻。以不渗血液为止，再次核对。清理用物， 归还原处。(8）安置患者，整理床单位，清理一次性用物，洗手，记录。【注意事项】(1）严格执行查对制度和无菌操作原则。(2）对2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，因其臀大肌尚未发育好，注射时有损伤坐骨神经的危险。(3）对需长期注射者，应交替更换注射部位，并用细长针头，以避免或减少硬结的发生。(4）切勿将针头全部刺入，以防针梗从根部衔接处折断，难以取出； 若针头折断，应嘱患者保持原位不动，固定局部组织，以防断针移位， 并尽快用无菌血管钳夹住断端取出；如断端全部埋入肌肉，则请外科医生处理。(5）长期多次注射引起局部硬结时，可采用热敷、理疗等方法处理。(6）两种药物同时注射时，注意配伍禁忌。【健康教育】(1）臀部肌内注射时，应使臀部肌肉放松，以减轻疼痛与不适。(2）对因长期多次注射出现局部硬结的患者，教给其局部热敷的方法。（四）静脉注射法静脉注射法（intravenous injection， IV）是自静脉注入无菌药液的方法。【目的】(1）用于药物不宜口服、 皮下、 肌内注射时，或需迅速发生药效时。(2）注入药物作某些诊断性检查，如由静脉注入造影剂。(3）静脉营养治疗。【部位】1.四肢浅静脉 常用肘部浅静脉（贵要静脉、 正中静脉、 头静脉）及腕部、 手背、 足背部浅静脉。2.头皮静脉 小儿头皮静脉极为丰富， 分支甚多， 互相沟通交错成网且静脉表浅易见， 易于固定， 方便患儿肢体活动。故患儿静脉注射多采用头皮静脉， 有颞浅静脉、 额静脉、 耳后静脉及枕静脉。使用时需注意与头皮动脉鉴别。3. 股静脉 股静脉位于股三角区。 在髂前上棘和耻骨结节联线的中点为股动脉定位， 股动脉内侧0.5 cm为股静脉， 股静脉位于股神经和股动脉的内侧。【操作前准备】1.评估患者并解释2.患者准备3.护士自身准备4.用物准备【操作步骤】1. 四肢浅静脉注射(1) 严格按医嘱备药，加药时做到剂量准确，无污染。(2) 携用物至患者处，核对，向患者说明操作的目的。(3) 选择合适静脉，以手指探明静脉走向及深浅，在穿刺部位的下方垫小枕。(4) 在穿刺部位上方（近心端）约6 cm处扎紧止血带，常规消毒皮肤，待干，嘱患者握拳。(5) 再次核对，排尽空气，以左手拇指绷紧静脉下端皮肤，使其固定， 右手持注射器，示指固定针栓，针头斜面向上，与皮肤呈1530角自静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉走向潜行刺入静脉。(6) 见回血， 可再顺静脉进针少许， 松开止血带， 嘱患者松拳， 固定针头（如为头皮针， 用胶布固定）， 缓慢注入药液。(7) 注射毕，将干棉签按于穿刺点及上方，快速拔出针头，按压片刻。(8) 再次核对，安置患者，取舒适体位，清理一次性用物，洗手，记录。2.小儿头皮静脉注射 需由助手固定患儿头部，术者左手拇、示指固定静脉两端，右手持头皮针小翼，沿静脉向心方向平行刺入，见回血后推药少许，如无异常，用胶布固定针头，缓慢推注药液。3.股静脉注射（1）协助患者取仰卧位，下肢伸直略外展外旋，常规消毒局部皮肤并消毒术者左手示指和中指。（2）用左手示指于腹股沟扪及股动脉搏动最明显部位加以固定，右手持注射器，在股动脉内侧0.5 cm处垂直或呈45刺入，抽动活塞见有暗红色血，提示针头已进入股静脉，固定针头，注入药液。（3）注射毕，拔出针头，局部用无菌纱布加压止血35 min，胶布固定，继续观察有无出血，无异常方可离开。【注意事项】（1）严格执行查对制度和无菌操作原则。（2）选择粗、直、弹性好、易于固定的静脉，避开关节和静脉瓣。（3）对需长期注射者，应有计划地由小到大、由远心端到近心端选择静脉。（4）穿刺时应沉着， 切勿乱刺，一旦出现局部血肿， 立即拔出针头， 按压局部：股静脉按压35 min，股动脉按压510 min，直至无出血为止。（5）根据患者年龄、 病情及药物性质，掌握注射药物的速度，并随时听取患者主诉，观察局部情况及病情变化。（6）注射过程中注意约束患儿，防止其抓拽注射局部。（7）小儿头皮静脉注射取仰卧位或侧卧位，必要时剃去注射部位毛发。（8）有出血倾向者不宜采用股静脉注射。【静脉注射失败的常见原因】1.穿刺过少 穿刺后可见回血， 松止血带后再抽无回血， 推注药液局部隆起疼痛。原因是针头刺入静脉过少， 针头滑出血管， 药液注入皮下。2.穿刺过浅 抽吸虽有回血， 推注药液局部即隆起并感疼痛， 可能为针头斜面仅部分刺入静脉， 部分留在皮下。3.穿刺较深 斜面一半穿破对侧血管壁， 抽吸有回血， 推注少量药液， 局部可无隆起， 但因部分药液溢出至深层组织， 患者有痛感。4.穿刺过深.穿破对侧血管壁，抽吸无回血。第五章 药物过敏试验法第一节 青霉素过敏试验一、过敏反应的机制（自学）二、过敏反应的临床表现（1）过敏性休克 一般在做青霉素皮试或注射药物后数秒或数分钟内闪电式发生，也有的于半小时后出现的，极少数病人发生在连续用药过程中1）呼吸道阻塞症状 由于缺氧和窒息，病人主观感觉胸闷、喉头堵塞，客观表现气急、紫绀、口吐白沫2） 循环衰竭症状 面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降3）中枢神经系统症状 病人表现烦躁不安、头晕、面及四肢麻木、意识丧 失、抽搐、大小便失禁4）皮肤过敏症状 瘙痒、寻麻疹及其他皮疹（2）血清病型症状 一般用药后712天内发生，临床表现和血清病相似，有发热、关节肿痛、皮肤发痒、全身淋巴结肿大、腹痛等（3）各器官或组织的过敏反应1）皮肤过敏反应 主要有皮疹（寻麻疹），严重者可以发生剥脱性皮炎。2）呼吸道过敏反应 可引起哮喘或促使原有的哮喘发生。3）消化系统过敏反应 可引起过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状。三、皮内实验方法1、皮试液的配制 （于教室内示范）2、实验方法 （于实验室内示教和练习）3、结果判断阴性：“三无症状”皮丘无改变，周围不红肿，患者无自觉症状。阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1cm，或红晕周围有伪足，痒感，严重时可出现过敏性休克。4、注意事项（1）问 实验前详细询问病人的用药史、过敏史和家族史。有青霉素过敏者，禁忌做过敏试验。（2）做 凡首次用药，停药三天后再用者，以及更换药物批号，均需按常规做过敏试验。（3）不宜 不宜在同一时间内做两种药物的过敏试验。（4）配用 过敏试验液和注射液要现配现用，皮试液浓度与注射剂量要准确；溶媒、注射器及针头应固定使用。（5）准备 青霉素过敏试验或注射前均应做好急救的准备工作（备好盐酸肾上腺素和注