中医体质量表---原版.doc

中医体质量表 本问卷仅是为了调查与您的体质有关的一些情况，从而为今后的健康管理和临床诊疗提供参考！请逐项阅读每个问题，根据自己近一年来的实际情况或感觉，选择最符合您的选项打“”。如果某一个问题您不能肯定回答，就选择最接近您实际情况的那个答案。 感谢您百忙中参与此次检测，在此向您表示感谢！真诚的祝愿您及您的家人身体健康，万事如意！ 本调查只用于科研目的，衷心感谢您的参与！ silence第一部分：基本情况编号 年龄 性别 第二部分：请逐项阅读每个问题，并选择最合适你的选项（打） 。请根据近一年的体验和感受，回答以下问题 没有（从不） 很少（偶尔） 有时（有些） 经常（相当） 总是（非常）1您精力充沛吗？2您容易疲乏吗？3您容易气短（呼吸短促，接不上气）吗？4您容易心慌吗？5您容易头晕或站起时晕眩吗？6您喜欢安静、懒得说话吗？7您说话声音低弱无力吗？8您容易忘事吗？9您感到闷闷不乐、情绪低沉吗？10您容易精神紧张、焦虑不安吗？请根据近一年的体验和感受，回答以下问题 没有（从不） 很少（偶尔） 有时（有些） 经常（相当） 总是（非常）11您多愁善感、感情脆弱吗？12您容易感到害怕或受到惊吓吗？13您肋胁部或乳房胀痛吗？14您感到胸闷或腹部胀满吗？15您无缘无故叹气吗？16您感到身体沉重不轻松或不爽快吗？17您感到手脚心发热吗？18您手脚发凉吗？19您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗？20您感到怕冷、衣服比别人穿的多吗？21您感到身体、脸上发热吗？22您比一般人耐受不了寒冷（冬天的寒冷或夏天的冷空调、电扇等）吗？23您比别人容易患感冒吗？24您不是感冒也会打喷嚏吗？25您不是感冒也会鼻塞、流鼻涕吗？26您有因季节变化、温度变化或异味等原因而咳喘的现象吗？27您活动量稍大就容易汗出伴气短乏力吗？请根据近一年的体验和感受，回答以下问题 没有（从不） 很少（偶尔） 有时（有些） 经常（相当） 总是（非常）28您容易出粘汗（汗出粘腻不爽）吗？29您口唇干燥吗？30您容易过敏（药物、食物、气味、花粉、季节等）吗？31您的皮肤容易起荨麻疹（风团、风疹块、风疙瘩）吗？32您的皮肤因过敏出现过紫癜（紫红色瘀点、瘀斑）吗？33您的皮肤常在不知不觉中出现乌青或青紫瘀斑（皮下出血）吗？34您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗？35您的口唇比一般人红吗？36您的皮肤粗糙吗？37您身体上有哪里疼痛吗？38您面部两颧潮红或偏红吗？39您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗？40您面色晦暗，或容易出现暗斑吗？41您易生痤疮或疮疖吗？42您上眼睑比别人肿（上眼睑有轻微隆起的现象）吗？43您容易有黑眼圈吗？44您感到眼睛干涩吗？请根据近一年的体验和感受，回答以下问题 没有（从不） 很少（偶尔） 有时（有些） 经常（相当） 总是（非常）45您口唇颜色偏暗吗？46您感到口干咽燥、总想喝水吗？47您咽喉部有异物感，且吐之不出、咽之不下吗？48您感到口苦或嘴里有异味吗？49您嘴里有粘粘的感觉吗？50您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗？51您平素痰多，特别是常感到咽喉部有痰块吗？52您吃（喝）凉的东西会感到不舒服或者怕吃（喝）凉的吗？53您应变能力强，能适应外界环境的各种变化吗？54您容易失眠吗？55您受凉或吃（喝）凉的东西后，容易腹泻、拉肚子吗？56您大便粘滞不爽、有解不尽的感觉吗？57您容易便秘或大便干燥吗？58您