慢阻肺护理查房PPT课件.ppt

慢阻肺护理查房 内一科董晓兰 目录 三 健康教育 一 疾病介绍 一 什么是慢阻肺 1 慢阻肺的定义 COPD具有共同的不可逆性气道阻塞的病理改变和阻塞性通气功能障碍的一组疾病 包括慢支 肺气肿 合并肺气肿的部分哮喘等疾病 相关知识死因顺位 全球第4经济负担 全球第5发病情况 随年龄增长 男 女 北 南冬季 夏季 2 病因与发病机制 外因 吸烟感染职业因素理化因素空气污染过敏 内因 呼吸道及局部防御功能降低自主神经功能紊乱 病理生理 支气管黏膜上皮细胞变性 坏死 溃疡形成 纤毛倒伏 变短 不齐 粘连 部分脱落各级支气管壁有炎症细胞浸润肺气肿的病理改变可见肺过度膨胀 弹性减退 表面可见多个大小不一的大泡 3 临床表现 慢性支气管炎 肺气肿 COPD 肺心病 视 触 叩 听 咳 痰 喘 炎 逐渐加重的气短 标志性症状 5 实验室及其他检查 1 肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标2 影像学检查X线3 动脉血气低氧 高碳酸 酸碱失衡 实验室及其他检查 1 X线检查2 早期无异常3 晚期两肺纹理增粗 紊乱 呈网状或条索状 斑点状阴影 以下肺野较明显 6 诊断要点 不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件 4 治疗 急性加重期的治疗 稳定期治疗 1 支气管扩张药2 祛痰药3 长期家庭氧疗 住院治疗 二 案例分析 1 病史介绍30床 患者许家法 男性 61岁 因 反复咳痰喘20年 加重2月 于2014年04月27日入科 患者于20年前因受凉后出现咳嗽 晨起后加重 咳白色粘痰 易咳出 伴有胸闷 气促症状 在当地医院进行治疗后情况好转 于2个月前患者受凉后 上述症状再次加重 咳嗽 咳黄色脓痰 不易咳出 轻微活动后出现胸闷 喘憋的症状 特来我院进行就诊 2 入科查体 体温 36 2脉搏 76次 分呼吸22次 分血压 132 66mmHg 端坐呼吸 呈喘憋状 口唇重度紫绀 桶状胸 听诊两肺呼吸音减低 可闻及中等量干 湿样啰音 3 辅助检查 胸部CT示 两肺透亮度增加 两肺纹理稀疏紊乱 两肺散在片絮影 血气分析示 pH7 37 Pco299mmHg Po259mmHg 4 诊断 1 慢阻肺急性加重期2 二型呼吸衰竭 5 治疗 抗感染 NS100ml 头孢哌酮2 0静滴1 8小时 NS100ml 莫西0 4g静滴1 日 兴奋呼吸 NS250ml 洛贝林6mg 尼可刹米750mg静滴1 日 止咳化痰 NS100ml 氨溴索60mg静滴1 日 解痉平喘 NS100ml 多索茶碱0 2g静滴1 12小时 6 护理 诊断 目标 措施 气体交换受损 清理呼吸道无效 焦虑 活动无耐力 营养失调 皮肤完整性受损 评价 护理目标 气体交换受损 病人三天内能进行有效呼吸 气喘症状好转 清理呼吸道无效 能有效咳嗽咳痰 焦虑 患者住院期间无焦虑 活动无耐力 营养失调 皮肤完整性受损的危险 病人活动耐力逐渐提高 能进行基本的自主活动 病人住院期间进食量增加 患者住院期间无压疮发生 护理措施P1 气体交换受损 与气道阻塞 通气不足 呼吸及疲劳 分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关1 休息与活动采取舒适体位 保持温度及湿度 2 病情观察观察咳嗽 咳痰 呼吸困的程度3 氧疗护理4 用药护理遵医嘱应用抗生素 注意观察疗效及不良反应 5 呼吸功能锻炼 P2 清理呼吸道无效 与分泌物多而粘稠 气道湿度减低和无效咳嗽有关1 病情观察 密切观察患者咳嗽咳痰情况及痰的色 量 性状 以及咳痰是否通畅 2 用药护理 观察药物疗效和不良反应 3 保持呼吸道通畅 指导有效咳嗽方法 协助患者拍背 多饮水湿化气道稀释痰液 指导病人多饮水 饮水量在1500ml 日 P3 焦虑 与健康状况的改变 病情危重 经济状况有关1 关心体贴病人 2 和病人与患者共同实施康复计划 3 消除诱因 合理用药 定期进行呼吸功能锻炼 4 避免情绪激动 P4 活动无耐力 与疲劳呼吸困难 氧供 心肺功能减退 氧耗失衡有关1 休息与活动在心肺功能失代偿期应绝对卧床休息 协助取舒适体位 鼓励进行呼吸功能锻炼 提高活动耐力 2 减少体力消耗 指导取既利于气体交换又省力的姿势 卧位是抬高床头 并略抬床尾 使下肢关节轻度屈曲 3 病情观察 观察生命体征 意识 有无发绀和呼吸困难 P5 营养失调 低于机体需要量与长期咳嗽 与食欲减低 不思饮食 咳痰 呼吸困难有关1 低盐低脂饮食 进食高蛋白 高热量 高维生素 易消化 少量多餐 2 指导病人口腔清洁舒适 增进食欲 3 为患者提供整洁安静的进餐环境 避免进食时进行治疗护理 4 指导家属烹饪色香味俱全的食物 以增进食欲 5 加强巡视 关心安慰病人 倾听病人的主诉 P6 皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关1 保持床铺干净 干燥 清洁 平整 无渣屑 2 每隔2小时翻身一次 避免局部皮肤长期受压 3 每日用温水擦浴 按摩受压处皮肤 4 加强营养 效果评价1 患者三天后胸闷 气促症状有所缓解 2 患者能够有效呼吸3 患者住院期间无焦虑4 病人活动耐力逐渐提高5 住院期间患者体重未减轻6 患者住院期间皮肤完整 健康宣教 5 康复锻炼 戒烟是预防慢阻肺的重要措施 避免粉尘和刺激性气体吸入 在呼吸道传染病流行期间避免去人群密集的场所 避免受凉感冒 引导病人以积极的心态对待疾病 培养生活兴趣 2 心里疏导 健康生活乐享人生 3 饮食指导 应制定高蛋白 高热量 高维生素易消化 少量多餐保证足够的休息与睡眠 避免在餐前餐时饮过多的水 餐后避免平卧 不利于消化 避免进食易引起便秘的食物 如油煎 干果 坚果等 4 家庭氧疗 2 注意安全 供氧装置周围严禁烟火 防止爆炸 3 氧疗装置定期更换 清洁 消毒 1 了解氧疗的目的 必要性及注意事项 家庭氧疗很重要 以1 2L min为宜 每天15小时以上 5 康复锻炼 制定个体化的锻炼计划 选择空气新鲜 安静的环境进行漫步 慢跑 气功等体育锻炼 进行有效咳嗽咳痰训练 缩唇呼吸训练 腹式呼吸训练等 有效咳嗽训练 缩唇呼吸1 先放松 从鼻子自然吸气 此时一边数1 2 3 再自然状态开始呼气 缩唇 口型如吹口哨状 缓慢把气体呼出来 此时一边数1 2 3 4 5 6 注意呼气时间一般是吸气时间的两倍 腹式呼