人工促排卵技术的临床应用PPT课件.ppt

人工促排卵技术的临床应用 1 2 3 4 大多数助孕中心在实施人工授精前均采用人工促排卵技术 以便能更好的促使卵泡的发育与成熟 保证子宫内膜与成熟卵泡发育的同步性 改善黄体功能 克服排卵障碍 人为控制排卵时间 从而达到提高受精的成功率 人工促排卵和卵泡监测 5 常用的促排卵方案 1 克罗米芬 或 HMG HCG于月经周期第5天开始 每天口服克罗米芬50 100mg连续五天 第6天 也就是月经周期第10 11天 做阴超 观察卵泡发育和子宫内膜增长情况 根据卵泡的和子宫内膜厚度 决定每天肌注HMG的量 一般为75 150IU 日 然后每隔一天做一次B超 监测卵泡和子宫内膜的发育 调整用药剂量 直至最大卵泡直径达到18或20mm以上 子宫内膜厚度达到10mm 一次肌肉注射5000 10000IU的HCG 6 2 HMG HCG于月经周期第5天开始用药 起始剂量根据卵巢功能而定 预先做克罗米芬或HMG刺激试验 一般每天75 150IU 至月经第10 11天开始观察卵泡发育和子宫内膜增长情况 视卵泡和子宫内膜生长程度决定用药剂量 一般可以75 300IU 日 隔天做B超监测卵泡和子宫内膜的发育 调整用药剂量 直至最大卵泡直径达到18或20mm以上 子宫内膜厚度达到10mm 一次肌肉注射5000 10000IUHCG 7 3 FSH HCG于月经周期第5天开始用药 起始剂量一般150 300IU 日 月经第10天阴超观察卵泡发育和子宫内膜增长情况 根据卵泡和子宫内膜生长程度及血E2浓度调整用药剂量 隔天做B超监测卵泡和子宫内膜的发育 测血E2浓度 直至主卵泡直径达到18或20mm以上 内膜厚度达到10mm 血E2浓度达到1500 2500IU L 一次肌肉注射5000 10000IU的HCG 这种用法主要是针对卵巢功能较差者 如 多囊卵巢综合征 PCOS 患者 这些病人血LH水平较高 应用HMG促排卵容易引起刺激过度 因为HMG中含有75IU的FSH和75IU的LH 因此单独应用FSH效果更好些 8 对于普通人工月经周期来讲 启动促排卵最好于月经周期第5天以后进行 这样可以避免过多的卵泡发育 造成多胎妊娠 因为药物促排卵时间越早 生长卵泡形成的数量就越多 多胎的可能性就越大 这样的临床教训很多 9 促排卵前周期应用妈富隆 高剂量Gn启动 拮抗剂 适当添加LH HMG 微刺激方案 卵巢储备力低下患者促排卵 10 卵巢储备能力低下的病因 1 高促性腺激素性排卵障碍排卵障碍伴有高FSH患者 卵巢功能减低或丧失 LOR ROS POF 性腺发育不全 Turner综合征 多X染色体 11 2 输卵管积水切除导致卵巢储备能力低下 卵巢动脉经过卵巢系膜进入卵巢 输卵管积水切除输卵管 结扎卵巢动脉 卵巢血供减少 卵巢属于腺体 失去血运 卵巢将萎缩变小 卵巢对激素促排卵作用不反应或低反应 手术一定靠近输卵管侧 避免损伤卵巢 12 3 PCOS的腹腔镜手术激光打孔 PCOS的腹腔镜手术激光打孔 如果过深 破坏卵泡池 导致卵巢功能早衰 不推荐PCOS的腹腔镜手术 卵巢楔形切除 盆腔炎的微波和短波治疗 13 4 子宫内膜异位症患者卵巢储备能力低下 卵巢反应异常因素 免疫异常导致卵巢炎性反应和组织学改变 Th1 Th2偏移 TNF IL 1 2 6 手术分离粘连 剥除巧囊损及皮质血运 腹腔镜下电凝对卵巢热损伤引起卵泡储备 14 卵巢储备能力低下与卵巢不敏感综合征 卵巢功能早衰的鉴别 15 卵巢储备力低下患者微刺激方案 MC3 达菲林0 34mg HMG150uX5 10天 HCG MC6 16 Gn 拮抗剂方案 MC3 Gn3支启动 天 Gn 3 支 3 4天 HCG Cetrotide0 25mg 天 2 3次 17 卵巢高反应患者 PCOS 年龄小 1 克罗米芬 Gn 拮抗剂方案2 Gn 拮抗剂方案 18 克罗米芬 Gn 拮抗剂方案 MC3 C C100mg d HMG150u d HCG Cetrotide 19 Gn 拮抗剂方案 MC3 Gn2支启动 天 Gn 支 HCG Cetrotide0 25mg 天 20 超促排卵及卵泡监测 1 降调节用外源性的GnRH或GnRHa阻断下丘脑GnRH的下行作用 长方案 于使用Gn前的周期黄体中期 月经第21天 一次性肌肉注射3 75mg 或1 85mg 的Decapeptyl或达菲林 短方案 从月经第一天起至启动排卵时 即注射HCG时 每天皮下注射0 1mg的Decapeptyl 2 用Gn超促排卵一般常用FSH或HMG刺激卵泡发育 剂量视卵巢应答功能而定 可先做卵巢应答试验 依靠B超观察卵泡大小 子宫内膜厚度和测定血浆E2浓度来调整FSH或HMG用量 21 22 卵巢应答试验 a 月经第四天测血浆FSH 记录其测定值 b 月经第五天开始服用克罗米芬 每日二片 100mg 直到第九天 c 第十天测血浆FSH 若FSH 18IU L 则认为卵巢应答功能差 若FSH 26IU L 则怀疑卵巢早衰 3 促排卵监测对于使用长方案患者来讲 一般于用降调节药后月经来潮第1 3天测血E2浓度 如果E2降至30pg ml以下时 说明达到抑制内源性GnRH下行的目的 可以使用Gn刺激卵泡发育 开始时 指月经第3天 常规用150IU的FSH或HMG肌肉注射连续3天 第4天 即月经第6天再测血E2浓度 如果E2浓度在100 300pg ml内则维持原用药量 如果E2300pg ml