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置换液计算方法 血透室邓凤英 提问 正常人血液中各离子浓度是多少 2 答案 钾离子3 5 5 0mmol l钙离子2 25 2 58mmol l氯离子95 105mmol l血糖餐前3 9 6 1mmol L餐后2小时3 9 7 8mmol L 3 钠离子135 145mmol L血清磷0 87 1 45mmol L镁 Mg 0 8 1 2mmol L碳酸氢根离子22 27mmol LPH值7 35 7 45 4 原则 血浆浓度正常的物质 如钠 氯 糖等其置换液和透析液浓度应接近生理浓度 血浆浓度低或不断消耗的物质 如碳酸氢根 钙 镁等其置换液和透析液浓度应高于生理浓度 5 血浆浓度高的物质 如钾等其置换液和透析液浓度应低于生理浓度 置换液无论如何调整均应为等渗的 调整最终浓度应为人体生理浓度 6 2005年中国药典规定的分子量 常用液体的主要离子浓度生理盐水Na 154mmol L5 葡萄糖糖252 3mmol L5 碳酸氢钠HCO3 595mmol LNa 595mmol L10 氯化钠Na 1711mmol L5 氯化钙Ca2 340 09mmol L10 葡萄糖酸钙Ca2 223mmol L10 氯化钾K 1341 4mmol L25 硫酸镁Mg2 1014 3mmol L 7 常用的置换液配方 Port配方 1 生理盐水1000ml 10 氯化钙10ml 2 生理盐水1000ml 50 硫酸镁1 6ml 3 生理盐水1000ml 4 5 葡萄糖1000ml 碳酸氢钠250ml 总量4 26L 8 计算 Port配方各电解质浓度 盐水中的Na 154 3000 4260 108 45mmol LHCO3 595 250 4260 34 92mmol L此两项相加为置换液Na 浓度143 37mmol LCa2 340 09 2 10 4260 1 60mmol LMg2 1014 3 1 6 2 4260 0 76mmol L糖252 3 1000 4260 59 22mmol L 9 Port配方的缺点 1 钠含量高 是考虑早年全静脉营养液中钠离子含量偏低的缘故 2 糖含量高 10 常用的置换液配方 南京军区总院配方 1 生理盐水3000ml 注射用水820ml 5 葡萄糖溶液170ml 10 氯化钙6 4ml 50 硫酸镁1 6ml2 5 碳酸氢钠250ml同一通道同步输入 但B液不加入A液中 以免钙离子沉淀 总量4248ml 11 计算 南京军区总院配方各电解质浓度 盐水中的Na 154 3000 4248 108 76mmol LHCO3 595 250 4248 35 02mmol L此两项相加为置换液Na 浓度143 78mmol Ca2 340 09 2 6 4 4248 1 02mmol LMg2 1014 3 1 6 2 4248 0 76mmol L糖252 3 170 4248 10 10mmol L 12 常用的置换液配方 上海中山医院配方一 5 葡萄糖250ml 生理盐水2500ml 注射用水1000ml 10 氯化钾12ml 10 葡萄糖酸钙40ml 25 硫酸镁3 6ml 10 氯化钠25ml 5 碳酸氢钠230ml 总量4060 6ml 13 计算 上海中山医院配方一各电解质浓度 盐水中的Na 154 2500 4060 6 94 81mmol L10 氯化钠中Na 10 0 9 154 25 4060 6 10 53mmol LHCO3 595 230 4060 6 33 7mmol L此三项相加为置换液Na 浓度139 04mmol L 14 2020 3 19 15 Ca2 223 40 4060 6 2 2mmol LMg2 1014 3 3 6 4060 6 0 90mmol LK 1341 4 12 4060 6 3 96mmol L糖252 3 250 4060 6 15 53mmol L 16 常用的置换液配方 上海中山医院配方二 5 葡萄糖1000ml 生理盐水3000ml 10 氯化钙10ml 25 硫酸镁3 2ml 5 碳酸氢钠250ml 根据需要加10 氯化钾 总量4263ml 17 计算 上海中山医院配方二各电解质浓度 盐水中的Na 154 3000 4263 108 37mmol LHCO3 595 250 4263 34 89mmol L此两项相加为置换液Na 浓度143 26mmol L 18 Ca2 340 09 2 10 4263 1 60mmol LMg2 1014 3 3 2 4263 0 76mmol L糖252 3 1000 4263 59 18mmol L 19 我院采用的置换液配方 分为两组生理盐水3000ml 注射用水600 1500ml 10 葡萄糖酸钙25 40ml 25 硫酸镁2 5 3 2ml 10 氯化钾0 15ml 50 葡萄糖0 15ml 5 碳酸氢钠150 280ml h静脉滴注 20 举例计算 如 生理盐水3000ml 注射用水1000ml 10 葡萄糖酸钙35ml 25 硫酸镁3ml 10 氯化钾10ml 50 葡萄糖10ml 5 碳酸氢钠250ml h静脉滴注 求置换液中各离子浓度 21 计算 1 求第一组总量3000 1000 35 3 10 10 4058ml 2 求可用多久4058 4500 0 9h3 求同步进入体内的碳酸氢钠量250 0 9 225ml 4 求同步进入体内的置换液总量4058 225 4283ml 22 求置换液中各离子浓度盐水中的Na 154 3000 4283 107 86mmol LHCO3 595 225 4283 31 25mmol L此两项相加为置换液Na 浓度139 1mmol LCa2 223 35 4283 1 82mmol LMg2 1014 3 3 4283 0 71mmol LK 1341 4 10 4283 3 13mmol L糖252 3 10 10 4283 5 89mmol L 23 作业 例 生理盐水3000ml 注射用水800ml 10 葡萄糖酸钙35ml 25 硫酸镁3 2ml 10 氯化钾12ml 50 葡萄糖15ml 5 碳酸氢钠250ml h静脉滴注 置换液每小时4500ml 请计算各离子浓度 24 如何根据病人情况调节 1 看PH值和HCO3 决定碳酸氢钠量2 看Na 决定注射用水量3 调节其他离子 25 作业 例