重型颅脑损伤后顽固低钠血症PPT课件.ppt

重型颅脑损伤后顽固性低钠血症 低钠血症的概念 低钠血症 hyponatremia 为血清钠 135mmol L 仅反映钠在血浆中浓度的降低 并不一定表示体内总钠量的丢失 总体钠可以正常甚或稍有增加 低钠血症的临床表现 钠血症的症状随血钠下降速度而异 如细胞容量改变而致低渗性脱水 可表现严重循环衰竭 肢凉 脉细 尿少 前囟凹陷 随低钠血症发展 体液向细胞内转移 可表现为脑细胞水肿的症状 如嗜睡 萎靡 昏迷 惊厥 颅脑损伤低钠原因 1 严重的失血 失液导致钠丢失过多2 长期禁食而钠补充不足导致的低渗性脱水 3 肾功能损害导致钠排泄过多4 补液低渗状态导致医源性低钠 低钠血症往往是颅脑损伤 特别是重型颅脑损伤 及脑卒中最常见的并发症 中枢性低钠血症分类 脑性盐耗综合征 csws 分类抗利尿激素不适当分泌综合征 SIADH 脑性盐耗综合征 CSWS CSWS是指继发于急 慢性中枢神经系统损伤 肾脏保钠功能下降 血容量没有增加而引起的低钠血症 常常发生于脑外伤后 抗利尿激素不适当分泌综合征 SIADH SIADH是由于严重的颅脑外伤导致下丘脑神经元的功能受损引起ACTH和ADH分泌异常 使尿钠排出增加 肾对水的重吸收增加 导致低血钠 低血浆渗透压而产生的一系列神经受损的临床表现 中枢性低钠血症的诊断标准 脑外伤性SIADH之诊断主要依据脑性盐耗综合征 CSWS 的诊断标准 抗利尿激素不适当分泌综合征 SIADH的诊断依据 1 有明确的头部外伤史 2 临床表现 病人一般表现为意识改变 如昏迷程度加深 烦躁 精神萎靡 嗜睡 部分病人有腹胀 腹泻 恶心呕吐 抽搐甚至死亡 3 实验室检查 血钠80mmol L 尿渗透压升高 尿渗透压 血浆渗透压 1 SIAND的治疗 一旦确诊为SIADH 则应迅速减少补液量 严格限水 限盐 1 限制水摄入量 一般控制在1000ml d之内 1 限制水摄入量 一般控制在1000ml d之内2 提高细胞外渗透压 使用高渗性钠溶液 紧急情况时可以静脉输入3 或5 的高渗钠溶液 甚至与速尿联合使用 以促进排水 提高细胞外液渗透浓度 并要仔细监测血清Na 使血钠回升到130mmol L 3 调整ACTH ADH平衡 SIADH之根本在于ADH增多 ACTH相对不足 本病例用ACTH25U肌注 每日3次 连续使用7天 效果良好 4 可应用大剂量速尿 安全使用量在500 1000mg d 2 提高细胞外渗透压 使用高渗性钠溶液 紧急情况时可以静脉输入3 或5 的高渗钠溶液 以促进排水 提高细胞外液渗透浓度 并要仔细监测血清Na 使血钠回升到130mmol L 3 调整ACTH ADH平衡 SIADH之根本在于ADH增多 ACTH相对不足 本病例用ACTH25U肌注 每日3次 连续使用7天 效果良好 4 可应用大剂量速尿 安全使用量在500 1000mg d 5 由于速尿能稀释尿钠 作用强而迅速 因此是治疗SIADH的首选药物之一 但使用时须注意速尿所引起的低钾及其他电解质的丧失 应予以防治 CSWS诊断标准 1 临床表现 典型病人往往是在原发病治疗过程中出现精神异常和意识改变 2 在盐摄入或补给正常情况下出现低血钠 130mmol L 3 通过测中心静脉压 CSWS的治疗 CSWS的主要治疗除补钠 与SIADH限制水摄入治疗的不同之处是加强补液补钠 纠正低血钠与低血容量 1 补充液体 纠正低血容量必要时补充白蛋白 本组每天补液量可达4000 6000ml 纠正低血容量 维持正常的脑灌注 改善微循环 降低脑血管痉挛和脑梗塞的危险性 补液须在监测CVP下进行 以及时掌握病人的血容量状况 指导补液量及补液速度 避免短时间内大量补液引起心力衰竭的发生 2 补钠 CSWS的主要处理方法是补充血容量及持续输入钠盐 使病人出现正钠平衡 损失钠量 mmol L 血清钠正常值143 血清钠测得值 体重 0 6 女性为0 5 再按17mmo1Na 相当于1gNaCl 根据血清钠缺失量 先给予一半 再加每天生理需要量4 5gNaCl 中枢性低钠血症的护理 1 密切观察病情变化 典型表现是治疗过程中出现精神异常和意识状态改变 2 监测血和尿的生化变化 临床最早出现是外伤后3天出