营养与疾病——糖尿病PPT课件.ppt

第五章营养与疾病 第一节营养与动脉粥样硬化第二节营养与糖尿病第三节营养与高血压第四节营养与肥胖症第五节营养与肿瘤 糖尿病的饮食治疗 什么是糖尿病 是一种有遗传倾向的全身慢性代谢性疾病 因胰岛素分泌不足或生物效应降低等原因引起的碳水化合物 脂肪 蛋白质 水和电解质的代谢紊乱 以高血糖为主要特征 正常人的血糖值 空腹血糖 FBG 3 6 6 1mmol L餐后2小时血糖 2hPBG 3 6 7 7mmol L当FBG 7 0mmol L或2hPBG 11 1mmol L 就可诊断为糖尿病 空腹 停止进食10 12小时后餐后2小时 从吃第一口饭开始计算2小时 糖尿病的临床表现 三多一少 多食 多饮 多尿及体重减少 皮肤搔痒 四肢酸痛等一些病症 糖尿病的分型 型糖尿病 型糖尿病其他类型糖尿病 妊娠糖尿病 糖尿病的分型 胰岛素依赖型 IDDM 型或幼年型发病年龄30岁以下 更多20岁以下患者体内胰岛素分泌极少 对外源性胰岛素绝对依赖 三多一少 症状明显 糖尿病的分型 非胰岛素依赖型 NIDDM 型或成年型最常见的糖尿病病型 占糖尿病的80 90 发病多为40岁以上中老年人 常伴有肥胖 发病缓慢 三多一少 症状不明显 不一定依赖胰岛素治疗 引发糖尿病的危险因素 饮食因素生理病理因素社会环境因素遗传因素 糖尿病的主要并发症 冠心病高血脂高血压微血管病变 肢体坏死 截肢肾脏病变眼底病变 失明感染 糖尿病饮食治疗原则 五套马车 的治疗原则 饮食治疗 运动治疗 糖尿病的教育与心理治疗 药物治疗和病情监测饮食治疗是 驾辕之马 饮食治疗对糖尿病的控制最为重要 糖尿病营养治疗的目的 控制体重减轻胰腺负担 减轻胰岛素抵抗降低血糖 预防和延缓并发症保证正常生长发育 营养治疗的历史回顾 1921年前 完全饥饿疗法 是糖尿病营养治疗的基本方法 但导致低血糖和酮症及蛋白质热量营养不良 proteinenergymalnutrition PEM 其后的80年中 糖类 碳水化合物 和脂肪的供能比例经历了3次大的变化 1 1921 1950年 采用 单纯主食控制法 限制糖类摄入 脂肪供能比升至70 但因饱和脂肪酸 saturatedfattyacid SFA 摄入过高 患心血管病的危险性随之增加 2 1950 1990年初 糖类供能比至60 65 脂肪降至25 30 未解决SFA摄入过高问题 MUFA和PUFA的适宜比例亦未明确 注意到高糖摄入对诱导血浆甘油三酯增高和造成高血糖症可能有潜在的负面影响 3 1994 2000年 美国糖尿病学会 AmericanDiabetesAssociation ADA 和美国国立卫生研究院 NationalInstituteofHealth NIH 提出新的糖尿病营养治疗目标和营养素供给量标准 强调通过改变生活方式 lifestyle 摄取适宜的热量 调整宏量营养素的类型及构成比 适量补充膳食纤维 dietaryfiber DF 等手段 来达到控制血糖 血脂和血压的目的 2000年糖尿病营养治疗的目标 实现热量及营养素摄入 锻炼水平和药物治疗 包括胰岛素或 和口服降糖药 三者的平衡 由此达到并维持接近正常的血糖水平 达到并维持理想的血脂和血压 2000年糖尿病营养治疗的目标 通过调整热量摄入及构成比例 达到并维持理想体重 idealbodyweight IBW 或合理体重 reasonableweight RW 预防并治疗各类急 慢性并发症 通过合理的营养干预 改善总体健康状况 并提高生活质量 qualityoflife QOL 糖尿病控制指标 注1 糖尿病患者的血压应控制得更加严格才能达到理想控制 一 合理控制总热能 糖尿病病人的热能需要以能够维持正常体重或低于正常体重为宜人的体重是检验总热能摄入是否合理的简便有效的指标 标准体重 KG 身高 CM 105体质指数 BMI 体重 身高 BMI25肥胖 计算热能需要根据病人的性别 年龄 体型以及劳动情况而定 单位Kcal kg d 成人糖尿病患者每日热能供给量 千卡 公斤标准体重 二 适量碳水化合物 30年代 100 150克 天50年代 150 200克 天 可避免饥饿性酮尿 但病人仍感到摄入的太少 难于坚持劳动 60年代 占总热能的比值由过去的40 增加至50 60 碳水化合物是能量的主要来源 若供给充足 可以减少体内脂肪和蛋白质的分解 预防酮血症 在合理控制总能量的基础上适当提高碳水化合物摄入量 有助于提高胰岛素的敏感性 刺激葡萄糖的利用 减少肝脏葡萄糖的产生和改善葡萄糖耐量 但碳水化合物过多会使血糖升高 从而增加胰岛负担 血糖生成指数 GI GI是衡量食物摄入后引起血糖反应的一项有生理意义的指标 面食的血糖指数和吸收率比米饭低 而粗粮和豆类又低于米面 应较多选择荞麦面 燕麦片 玉米面等血糖指数低的 使血糖升高缓慢 食物血糖生成指数 GlycemicIndex GI 简称血糖指数 指餐后不同食物血糖耐量曲线在基线内面积与标准 葡萄糖 耐量面积之比 以百分比表示 通常用50g或100g葡萄糖 某食物在食后2小时血糖曲线下面积GI 100相当含量葡萄糖在食后2小时血糖曲线下面积 血糖指数 GI75食物不适合糖尿病人或糖耐量异常者使用 血糖指数 升糖指数高的食物升糖指数低的食物 血糖指数 食物的组成和物理性质单糖不须消化就可吸收 双糖的消化步骤很简短 因此食物中含葡萄糖之单糖与双糖都会使血糖快速升高 多糖需要较常的消化时间 膳食纤维则可以延缓吸收 因此有助于延缓血糖上升 影响血糖上升的因素 食物在胃中停留时间抗性淀粉之消化性较差 可溶性膳食纤维减缓吸收 不溶性纤维缩短食物在肠道停留的时间等 都有助于延缓血糖的上升 液体或稀薄的食物所含的糖分吸收快速固态或粘稠的食物所含的糖分吸收较慢 影响血糖上升的因素 影响血糖上升的因素 食物的纤维含量 蔬果的成熟度 食物的油脂含量与酸度 淀粉粒的性质 食物的物理性状 常用食物的血糖生成指数 常见食物的血糖指数 摘自DiabetesCare 11 149 1988 我国常见主要食物的血糖指数 注 玉米面 黄豆粉 2 3 玉米面 黄豆粉 3 2 低GI膳食对糖尿病的作用 全天的血糖水平降低糖基血红蛋白或果糖胺降低糖耐量改善全天的胰岛素水平降低空腹胰岛素水平下降总胆固醇水平下降LDL和TG降低 HDL升高 凝血因子恢复正常 Foster Powell 2005 低GI膳食的作用机理 减慢碳水化合物的消化速度 增强饱腹感 降低食物摄入量进食低GI膳食后 脂肪氧化增强体重降低期间代谢率升高胰岛素敏感性增加 低GI膳食的膳食来源 低GI食物有全谷类面包 全麦 大麦 荞麦 燕麦 大豆 豆腐 绿豆 多数水果等目标是将总碳水化合物的一半用低GI食物取代高GI食物多食用传统的粗加工食物 而不是精加工的食品 对于食用蔗糖的看法 添加过多的糖的膳食可能含有较高的能量 和较少的微量营养素短期内 膳食中的蔗糖和果糖能使血中甘油三酯升高 但长期看来 与心血管病危险性的联系不明显在糖尿病的病因学中 蔗糖和其他糖并无直接关系 而肥胖降低胰岛素敏感性 增加患糖尿病的危险性糖本身不是膳食血糖生成负荷的最大影响因素在能量适当和营养素充分的情况下 作为混合膳食的一部分糖尿病人可以食用适量的糖 Eligson 2005 三 增加可溶性膳食纤维的摄入 膳食纤维有降低空腹血糖和餐后血糖以及改善葡萄糖耐量的作用 可以防止血糖升高过快 还有降低胆固醇 预防动脉硬化及防治便秘的作用 有人建议每日供给量40克 四 限制脂肪和胆固醇的摄入 脂肪供能占总能量的比例20 25 胆固醇的摄入量要 300MG D 富含胆固醇的食物如内脏 蛋黄 鱼籽 脑等要尽量避免 脂肪的食物来源 一 动物性脂肪 如牛 羊 猪油 奶油 黄油以及乳 蛋 肉中所含的脂肪 肉越肥 脂肪含量越高 这类脂肪含饱和脂肪酸较高 有升高血胆固醇的作用 鱼油例外 脂肪的食物来源 二 植物性食物 如花生油 芝麻油 豆油 菜籽油 玉米油等 此外像花生 核桃 瓜子等富含多不饱和脂肪酸有降低胆固醇的作用 椰子油例外 五 选用优质蛋白质 糖尿病病人蛋白质需要量1 0g kg 蛋白质的来源 1 动物食品 如肉 禽 虾 蛋等2 植物食品 如干豆类 谷类等 1 如病情控制好 易出现负氮平衡者 则需适当增加 按每日每公斤体重1 2 1 5克供给 其中至少三分之一是动物性蛋白质 2 如以素食为主 蛋白质供给量要适当提高 3 合并糖尿病肾病而无氮质潴留者 若尿蛋白多则应增加蛋白质的摄入量 伴有肝 肾功能衰竭者则需减少蛋白质的摄入量 六 供给丰富的维生素和无机盐 补充B族维生素 包括维生素B1 尼克酸 维生素B12等 可改善神经症状 充足的维生素C可改善微血管循环 富含维生素C的食物有猕猴桃 柑 橙 柚 草莓 鲜枣等 蔬菜是无机盐和维生素的良好来源 补充钾 钠 镁等无机盐是为了维持体内电解质平衡 防止或纠正电解质紊乱 在无机盐中铬 锌 钙尤其受到关注 因为三价铬是葡萄糖耐量因子的组成部分 而锌是胰岛素的组成部分 补钙对预防骨质疏松有益 乳类是钙的良好来源 七 合理进餐制度 一日至少进餐三餐 要定时 定量用胰岛素治疗的病人或易出现低血糖的病人还应在三正餐之间增添2 3次加餐 全麦咸面包 咸饼干 淡牛奶 水果等 八 糖尿病低血糖的处理 1 糖果 包括水果糖 奶糖 巧克力 2 一杯普通的饮料 包括雪碧 可乐 果汁等 3 糖水 用温开水冲白糖或葡萄糖25克 50克 4 口服葡萄糖片 5 一勺蜂蜜或果酱 九 糖尿病病人的食物选择 糖尿病病人的饮食除限制糖制甜食以及食品数量以外 应和正常人一样要尽量做到食品多样化 使之符合平衡饮食的要求 不宜吃或少吃的食物 1 红糖 白糖 葡萄糖等精制糖果以及糖果糕点 蜜 冰激凌 甜饮料等甜食 当出现低血糖时例外 2 含碳水化合物较高的土豆 山药 芋头 藕 洋葱 蒜苗 胡萝卜 鲜豌豆等可以少吃 多吃则需减少主食量 3 糖尿病合并心血管并发症的发生率较高 故在饮食中应减少动物性脂肪的摄入量 而以植物性脂肪代替 肥胖患者少用油脂肥厚的食品 油炸的食物包括花生 核桃等硬果 另外食物要以低盐为主 不要吃得太咸 建议多选用的食物 1 大豆及其制品 2 粗杂粮 职荞麦面 燕麦面 玉米面以及杂豆等 3 蔬菜 十 糖尿病病人能否吃水果 水果中含有大量的维生素 纤维素和矿物质 这对糖尿病病人是有益的 水果中含的糖分葡萄糖 果糖和蔗糖 其中果糖在代谢时不需要胰岛素参加 所以糖尿病病人的血糖已获控制后关非一定排斥水果 每百克含糖量在10克以下 青梅 西瓜 甜瓜 椰子乳 橙 柠檬 葡萄 李 枇杷 菠萝 草莓 椰子 樱桃 橄榄等 糖尿病病人可选用 含糖量在11 20克的水果有香蕉 石榴 柚 橘 苹果 梨 荔枝 芒果等 就得小心选用 含糖量超过20克的有枣 特别是干枣 蜜枣 柿饼 葡萄干 杏干 桂园等以及龙眼 榴琏 现今较多的沙糖橘其含糖量也甚高 尽量禁用 不少蔬菜可作为水果食用 如西红柿 黄瓜 菜瓜等 每克食品含糖量在5克以下 又是富含维生素 完全可以代替水果 适合糖尿病病人食用 水果可在两餐之间或睡前进食 最好还是试着吃 即在吃后2小时测尿糖 若尿糖增加则需减量 如水果减量后尿糖仍高 应适当减少主食用量 十一 糖尿病病人能否饮酒 酒精能产生大量热量 7千卡 克 当空腹大量饮酒时 可能发生严重低血糖 而且醉酒往往能掩盖低血糖的表现 不易被发现 非常危险 关于饮酒的几点建议 1 血糖控制不稳定 不要饮酒 2 血糖控制良好 可适量饮酒 但是避免喝有甜味的酒 可制定一个饮酒计划 如每周1 2次 每次白酒1 2小杯 或啤酒1大杯 饮酒时相应相应减少一定的主食 从长远考虑 有饮酒嗜好的患者就逐渐戒掉饮酒的习惯 3 忌大量饮酒 避免空腹饮酒 4 饮酒后可监测血糖 了解饮酒对血糖的影响 十二 坚持运动 1 步行 2 走跑交替 3 室内运动身体条件好的做慢跑 骑自行车 游泳 羽毛球 老年门球 健身操 舞剑 太极拳等 十三 关于糖尿病制品 针对市场上有许多低糖 无糖食品 甚至标有 专治糖尿病 的字样 其实 凡是食品 多用米 面加工而成 属淀粉类食品 对于所谓 无糖月饼 无糖饼干 糖尿病病人不宜放纵食欲 糖尿病病人可用的甜味剂 木糖醇 甜叶菊类 氨基酸或蛋白糖类 果糖 十四 保持健康的心态 ADA和EASD糖尿病营养推荐量标准 食品交换份 食品交换份是目前厂为使用的糖尿病饮食控制方法 其特点可概括为 控制总热量 使体重达到并维持在理想或适宜的水平 同时控制主食与副食 来控制总热量 食品交换份 在控制总热量的同时 掌握好三大产热营养素的比例 即糖类占总热量的60 脂肪占25 30 蛋白质占10 15 在控制总热量的前提下 均衡分配各类食物的摄入 构成 平衡膳食 在控制总热量的前提下 营养素含量相似的食物间可以等量互换 食品交换法对换表 等值谷类食品交换表 等值蔬菜交换表 等值水果交换表 等值豆类食品交换表 等值奶类食品和交换表 等值肉类食品交换表 等值硬果食品交换表 等值油类食品交换表 食品交换法设计技巧 有几种食品的交换单位基本是固定的 如菜500克 1个交换份 油脂是2个交换份 主食一般占总交换份的一半多一点 一般肉类 蛋类共占3或4个单位 牛奶一般是1 5个交换份 因为2 3袋牛奶即160克牛奶是一个交换份 1袋奶是1 5个交换份 豆制品一般占0 5或1个交换份 3 交换原则 表格中所列出的食物都是产热90千卡时的不同食物重量 等热量的食物可以进行交换 一般是同类食物进行交换 在四大类食物内部可以交换 不要跨越四大类 否则影响平衡膳食原则 主食谷薯类内部可随意交换 血糖控制好的患者 可用200克 4两 水果与主食交换 3 交换原则 肉 蛋 鱼 禽 豆制品可以交换 硬果含脂肪高 如吃少量可减少烹调油摄入 水果一般不和蔬菜交换 由于水果含糖量高 不能用水果代替蔬菜 能吃水果的患者不要减少蔬菜的摄入 而要减半两粮食 以1600千卡为例 90千卡为1个交换份 1600千卡为18个交换份 举出15种选择法供您参考 下面具体说明 交换份法设计食谱定量 可以任选一份 用交换份法设计不同热量的食谱定量不同热量需要的糖尿病人每日主要营养素供给量 括弧内为交换份数值 糖尿病饮食热能分配 糖尿病饮食分型 糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的 以高血糖为主要特征的代谢异常综合征代谢异常可损害多个系统和脏器 并发症多 致残率高糖尿病现在无根治法 只能用综合疗法控制其发展和预防 延缓并发症 综合疗法是最有效的治疗方法 坚持终生的饮食营养治疗坚持适宜的运动疗法科学选择药物治疗保持健康的心理状态和稳定的情绪经常学习 认真监测病情 DM的综合治疗 糖尿病教育心理治疗饮食治疗运动治疗药物治疗 包括口服降糖药或胰岛素 病情监测 五匹马一套车疗法 糖尿病肾病营养治疗一 蛋白质 一般主张每日蛋白质0 6 0 8g kg标准体重 还要在限量范围内提高优质蛋白的比例 当糖尿病肾病发展到终末期肾病时 对蛋白质的限制应更加严格 采用部分麦淀粉饮食作为主要热能来源 代替大米和面粉 二 氨基酸 尽可能多摄入必需氨基酸 EAA 口服 酮酸 肾灵片 来代替部分必需氨基酸或用肾用氨基酸补充 三 热量 在低蛋白膳食时热量供给必须充足 以维持正常生理生活 可以选择一些蛋白质含量低的高热量主食类食物 像土豆 藕粉 粉丝 芋头 白薯 山药 南瓜 菱角粉 荸荠粉等 使膳食总热量达到标准范围 但同时必须要减去这些食物作为主食所含有的热量 保证供需平衡 四 脂肪 终末期肾病常合并脂代谢障碍 仍要坚持低脂肪的摄入 五 限钠 终末期肾病发展到一定阶段常可出现高血压 表现为浮肿或尿量减少 限制食盐可以有效防止并发症的进展 如果同时伴有呕吐 腹泻时 不应再过分限制钠盐 甚至还需补充 六 水 一般每日入液量为前一日的排尿量加上500毫升 当患者合并发烧 呕吐 腹泻等症状时就应再多补充液体 七 钾 若每日尿量大于1000毫升且血钾量正常时 不必限制钾的摄入 一般可以随意选食蔬菜和水果 由于肾脏对钾的排泄功能降低 若出现高血钾时 每日应低于1500 2000毫克 八 钙与磷 应该提高钙含量 尽量降低磷含量 服用胶体磷酸铝等药物也可减少肠道磷的吸收 糖尿病肾病膳食安排 糖尿病肾病发展到终末期尿毒症阶段 需要进行透析或肾移植治疗 透析有腹膜透析和血透析 血净化 腹膜透析丢失蛋白质比血液透析更多 因此饮食安排同透析前有很大不同 应根据透析方法 次数 长短和具体病情来制定 摄入高优质蛋白质 每周进行30小时以上的透析 膳食蛋白质可不限量 热能供给要充足 可按照30 35千卡 公斤体重摄入 视病情和个人需要增减 监测血钾 钠的值 随时调整食物中钾钠的含量 当每日尿量大于l000毫升时 可不须限钾 肾功能衰竭的患者非常容易并发骨质疏松 在食物中应补充足够的钙质 接受透析治疗的患者容易产生脂肪代谢紊乱 因此仍应适量限制脂肪摄入 补充维生素 适当增加富含B族维生素 维生素C的食物 液体入量应保证出入平衡 量出为入 妊娠糖尿病临床特点 妊娠糖尿病是在妊娠期间才发现的糖尿病或糖耐量低减 患病率为1 3 并有逐渐增高的趋势 妊娠期间血糖控制的好坏直接关系到孕妇和胎儿的安全 妊娠糖尿病发病原因尚不完