肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病PPT课件.ppt

肺结核 Pulmonarytuberculosis 教学目标 1 描述肺结核的病因和发病机制 检测结核菌的常用方法 PPD试验 2 描述肺结核的临床表现和治疗原则 3 说出常用抗结核药物的名称 使用方法及不良反应 4 运用护理程序对肺结核患者进行护理评估 并提出护理诊断 护理措施 5 能对肺结核患者及家属进行保健指导 肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病 临床上常有低热 盗汗 消瘦 乏力等全身症状及咳嗽 咯血等呼吸道症状 定义 结核病是全球流行的传染性疾病之一 结核病已成为成年人的首要死因 全国人口结核感染率为44 5 流行病学 病因与发病机制 1 结核菌 生长条件与速度 抵抗力 菌体成分与生物活性 耐药性 特点 分型 结核菌 类脂质 多糖 蛋白质 磷脂 脂肪酸 蜡质 干酪样坏死 促进结核结节形成 与致病力有关 变态反应反应原 免疫反应抗原物 分型 A群 生长繁殖旺盛 B群 细胞内菌 繁殖缓慢 C群 偶尔繁殖菌群 D群 休眠菌 病因与发病机制 2 感染途径 呼吸道传播 消化道传播 传染源 健康人 痰液 肺部结核菌感染 病因与发病机制 3 人体的反应性 免疫力 变态反应 科赫 Koch 现象 病理 渗出为主的病变 增生为主的病变 变质为主的病变 临床表现 1 临床症状 全身中毒症状 呼吸系统症状 发热盗汗疲乏 纳差体重减轻内分泌功能紊乱血液系统异常 咳嗽 咳痰咯血胸痛呼吸困难 临床表现 2 体征 3 并发症 视诊触诊叩诊听诊 肺结核的分型 1 原发型肺结核 原发综合征 好发部位 发病人群 症状与转归 分型 2 血行播散型肺结核 急性粟粒型肺结核 慢性血行播散型肺结核 急性粟粒型肺结核 分型 3 浸润型肺结核 发病人群 症状与转归 干酪性肺炎 结核球 分型 4 慢性纤维空洞型肺结核 重要传染源 5 结核性胸膜炎 抵抗力强 合理化疗 抵抗力弱 未接受治疗 吸收消散 硬结钙化 干酪样坏死 液化 痊愈 恶化 形成空洞 实验室检查 结核菌检查 影像学检查 结核菌素试验 其他检查 1 确诊依据 痰中找到结核菌 痰菌阳性说明病灶是开放性的 2 考核疗效 随访病情的重要指标 影像学检查 部位 病灶通常在肺上部 单侧或双侧 纤维钙化的硬结病灶 密度较高 边缘清晰的斑点 条索或结节 干酪样病灶 表现为密度较高 浓淡不一 空洞 有环形边界的不规则透光区或形成 浸润样病灶 云雾状 密度较淡 常见的X线表现 实验室检查 1 OT试验 方法 临床意义 阴性 小于5mm弱阳性 5 9mm为阳性 10 19mm强阳性 20mm以上或局部有水泡 坏死 2 PPD试验 方法 临床意义 阳性仅表示曾有结核菌感染 并不一定现在患病 实验室检查 2 PPD试验 阳性反应 阴性反应 1 强阳性 常提示活动性结核病 2 3岁以下强阳性反应者 为有新近感染的活动性结核病 3 2年内结素反应从 10mm增加至10mm以上 并增加6mm以上时 认为有新感染 结核感染后 4 8周以内 麻疹 百日咳等感染 严重营养不良 应用糖皮质激素或免疫抑制剂 淋巴细胞免疫系统缺陷 严重结核病和危重病人 诊断 1 肺结核分型 2 病变范围及空洞部位 3 痰结核菌检查 4 活动性及转归 诊断 I型 原发型肺结核 型 血行播散型肺结核 型 浸润型肺结核 型 慢性纤维空洞型肺结核V型 结核性胸膜炎 分型 标记范围 涂 诊断举例 治疗要点 一 抗结核化学药物治疗 二 对症治疗 三 手术治疗 毒性症状咯血 化疗 1 适应证 2 化疗原则 3 常用抗结核药物 4 化疗方法 5 化疗方案 活动性肺结核 早期 联用 适量 规律和全程治疗 常用药物 异烟肼 I 利福平 R 链霉素 S 吡嗪酰胺 Z 乙胺丁醇 E 对氨基水杨酸钠 P 全杀菌剂 半杀菌剂 抑菌剂 常用药物 主要副作用 异烟肼周围神经炎 偶有肝功能损害 利福平肝功能损害 过敏反应 链霉素听力障碍 眩晕 肾功能损害 吡嗪酰胺胃肠道不适 肝功能损害 高尿酸血 乙胺丁醇视神经炎 对氨基水杨酸钠胃肠道不适 过敏反应 肝功能损害 化疗方法 短程疗法 间歇疗法 强效杀菌药和消灭顽固菌药物联合应用 用于维持治疗阶段 有规律每周给药2次 主要护理诊断 1 知识缺乏 2 营养失调 低于机体需要量 3 潜在并发症咯血 4 体温过高 5 焦虑 6 有孤独的危险 7 活动无耐力 8 气体交换受损 护理措施 1 知识缺乏 1 评估病人及家属 2 指导休息与活动 3 提供药物治疗知识 4 宣传结核病的传播与预防知识 2 营养失调 低于机体需要量 护理措施 1 营养与饮食评估 2 饮食护理 3 体重的监测 护理措施 3 潜在并发症咯血 1 病情观察 2 休息与卧位 3 咯血的护理 4 应用垂体后叶素的护理 5 饮食与排便的护理 咯血的护理 1 心理护理 2 咯血时不能屏气 3 观察有无窒息的发生 做好抢救准备 4 高浓度吸氧 5 大量咯血不止者处理 6 镇静剂 止咳剂的使用 7 酌情适量输血 8 注意防治并发症 保健指导 1 指导病人及家属了解结核病防治知识和呼吸道隔离的技术 2 注意营养 休息和环境 3 治疗方法及药物知识的宣教 4 指导病人定期复查 5 做好结核病的预防工作 临床病例解析 男性 20岁 学生 因低热 乏力1个月 气短2周入院 查体 T37 气管偏左 右侧呼吸运动减弱 叩浊 呼吸音减弱 未闻啰音 心 一 腹 一 X胸片 右侧中下肺野呈现大片均匀致密阴影 弧形向上 PPD试验