脑部PPT课件.ppt

脑的血液供应 贵阳医学院临床医学系王帆赵勋曾翔陈娟成殷史静 1 脑血管与其他部位血管的不同点 动脉管壁薄 内弹力膜只有一些弹力纤维 而平滑肌稀少 动脉分支在脑表面有吻合 但进入脑实质内吻合较少 常不足以代偿某一局部的缺血 故有终动脉之称 血液和神经之间的物质交换有血脑屏障 故血液中的某些物质 不能直接进入脑组织 这在药物选择上应特别注意 2 毛细血管床的分布因部位而有所不同 灰质毛细血管床特别丰富 在网状结构则较少 在白质也相对稀少 灰质内毛细血管床的多少 与突触的多少有关系 在皮质深层和基底核 毛细血管床与神经元的关系特别密切 动脉与静脉不伴行 静脉管壁薄 缺少平滑肌 静脉和硬脑膜静脉窦无瓣 3 脑的动脉系统 一 颈内动脉系统二 椎 基底动脉系统三 脑底动脉环四 脑动脉间的吻合 4 脑的动脉 两种来源 颈内动脉 供应大脑半球的前2 3 间脑前侧2 3 椎动脉 供应大脑半球的后1 3 间脑尾侧1 3 小脑和脑干 5 脑的动脉 两个动脉系统发出的小动脉 可归纳为两类 皮质支 分布于皮质及皮质下浅表白质髓质支 分布于基底核 内囊和间脑 6 颈内动脉在甲状软骨上缘平面起于颈总动脉 在颈部上升至颞骨岩部下方进入颈动脉管 在颈动脉管内首先上行 继而转向前内侧 到达破裂孔处上升 在鞍背外侧转向前 传入海绵窦内 在前床突下方颈内动脉又急转向后上方穿硬脑膜 进入蛛网膜下隙 在视交叉外侧分出大脑前 中动脉两终支 一 颈内动脉 7 一 颈内动脉 颈内动脉 颅外段 从起始到破裂孔 颈段 岩内段 颈动脉管内 颅内段 床突下段 海绵窦段 海绵窦前段 海绵窦段 膝段 发出眼动脉 曲管上臂段 床突上端大脑部 发出终支 后交通动脉 脉络从前动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 8 一 走行与分段 C5段 又叫海绵窦前段 也叫神经节节段 是颈内动脉经颈动脉管进入颅内 在三叉神经半月节下面的一段 C4段 又叫海绵体段 是颈内动脉在海绵窦内沿颈内动脉沟向前行的一段 C3段 又叫膝段 是颈内动脉从C4段开始向上向后弯曲 大约在前床突高度穿过硬脑膜 由此段发出眼动脉 9 C2段 又叫视交叉池段 也叫曲管上臂段 这一段向后略呈水平 恰好在视交叉池内 C1段 又叫床突上段 颈内动脉从C2段再向上向前弯 形成凸向后段弯曲 从C1段发出后交通动脉和脉络丛前动脉 从床突上段再稍向前分为大脑前动脉 A1段 大脑中动脉 M1段 因此把C1 A1 M1的联合称为颈内动脉分支部 在脑血管造影的前后位片上 C1 A1 M1三段呈T字形 当T字形态改变时 有临床诊断意义 在侧位片上C2 C3和C4三段共同形成C字形 即虹吸部 在前后位片上 C2和C4在C3段是上下端重叠 形成两个圆点 一 走行与分段 10 颈内动脉的分段 正 侧位观 C5颈动脉管段 C4海绵窦段 C3前膝段 C2交叉池段 C1后膝段 一 走行与分段 11 颈内动脉虹吸部分段示意图 C2 C4段 动脉硬化的好发部位 12 二 各段特点及分支 颈段 颈总动脉的直接延续 其起始处有一梭形膨大 为颈动脉窦 颈内动脉的颈段一般较直 口径50mm 年纪较大 且有动脉硬化的人 颈段可弯曲或呈波浪状 甚至扭曲 颈内动脉的扭曲可造成脑供血不足 岩内段 位于颧骨岩部下面的颈动脉管内 颈内动脉岩内段发出鼓动脉和翼突管动脉等小分支 颈内动脉经过颈动脉管时 仅以薄骨片与中耳相隔 所以有时中耳和内耳的感染也可能引起颈内动脉周围炎 13 二 各段特点及分支 海绵窦段 颈内动脉在颞骨岩部尖端发出颈动脉管后 在后床突外侧突然转向进入海绵窦 水平前行约20mm 到达前床突内侧 再转向上穿出海绵窦的顶 因此 颈内动脉在海绵窦内形成 S 形双弯曲 称为颈内动脉虹吸部 据Lang报道 呈典型 S 状弯曲者占30 呈直线行进的占17 呈中间型弯曲的占53 小儿常见直线行程 随年龄增加 弯曲逐渐明显 14 颈内动脉的海绵窦段 视神经 动眼神经 前膝段 岩骨段 垂体脑膜干 垂体下动脉 颈内动脉 小脑幕动脉 脑膜背动脉 海绵窦段 垂体 中间型53 S弯曲型30 直线型17 C4 C3 15 二 各段特点及分支 颈内动脉入颅后 恰在海绵窦的近侧 位于三叉神经半月节下方 两者之间仅隔以薄骨片和硬脑膜 86 的人 骨片缺如 动脉与神经节之间仅隔一层硬脑膜 当颈内动脉扩张或有颈内动脉瘤时 可以引起三叉神经痛 16 颈内动脉与三叉神经的位置关系 17 颈内动脉在海绵窦内被纤维小梁固定在窦壁 当颅中窝骨折时 动脉及其分支可破裂 出现海绵窦动静脉瘘 颈内动脉在海绵窦内居于最内侧 其内侧缘与垂体外侧缘之间的距离约为2 5 7 0mm 在垂体处 要特别注意这一毗邻关系 18 颈内动脉海绵窦段的分支 脑膜垂体干 小脑幕动脉脑膜背动脉垂体下动脉 海绵窦下动脉 McConnell被囊动脉 与同名动脉分支和颈外动脉分支之间吻合丰富侧支吻合海绵窦动 静脉瘘时 这些分支异常增大 有诊断意义 海绵窦 鞍底 19 外侧主干 McConnell被囊动脉 背侧脑膜支 小脑幕缘支 颈内动脉海绵窦段的分支 脑膜垂体干 20 二 各段特点及分支 膝段及曲管上臂段 为颈内动脉穿出海绵窦至分出后交通动脉的一段 长度为13 4mm 外径为4 8mm 此段主要发出眼动脉 垂体上动脉及分布于视交叉的分支 21 颈内动脉 眼动脉 后床突 垂体 视神经 眼动脉 22 视网膜中央动脉 23 二 各段特点及分支 床突上段 也称颈内动脉末段 为颈内动脉发出后交通动脉与大脑前 中动脉的一段 床突上段 后交通动脉 脉络丛前动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 24 大脑前动脉 大脑前动脉是颈内动脉较小的终支 在视交叉外侧正对前穿质处由颈内动脉前壁发出 平直或呈不同形式的弯曲 在成人 近一半者为近侧半向下内方 远侧半弯向上外方 斜向前内侧行 越过视交叉背侧 借前交通动脉与对侧相连 然后转向上进入大脑半球纵裂 绕胼胝体膝部 沿胼胝体沟扣带回向后行 终于胼胝体压部 主要分支分布于大脑半球内侧面 在顶枕叶交界处与大脑后动脉的分支吻合 25 大脑前动脉 视神经 颈内动脉 大脑前动脉 前交通动脉 垂体柄 大脑前动脉常被前交通动脉分为两段 即位于其近侧的为交通前部 位于其远侧的为交通后部 26 大脑前动脉与视交叉的关系 A在视交叉前方56 A在视交叉上方44 大脑前动脉 27 大脑前动脉的分段 正 侧位观 A1水平段 A2上行段 A3膝段 A4胼周段 A5终段 28 额底内侧动脉额前内侧动脉额中间内侧动脉额后内侧动脉胼周动脉中央旁动脉楔前动脉 大脑前动脉的分支 内侧豆纹动脉 胼胝体旁支 皮质支 尾状核头 壳 内囊前下部和下丘脑 胼胝体和透明膈 大脑皮质 29 壳 苍白球 丘脑 尾状核 脉络丛后A 丘纹A 杏仁体 后交通A 大脑后A 脉络丛前A 颈内A 大脑前A 外侧豆纹A 内侧豆纹A 内侧豆纹动脉 后交通A 大脑中A 脉络丛前A 30 大脑前动脉 额中间内侧A 中央旁动脉 楔前动脉 大脑后动脉 大脑中动脉 大脑前动脉 额底内侧A 眶 额极A 额前内侧A 胼胝体缘A 额后内侧A 胼周动脉 大脑前动脉 31 32 大脑前动脉的分布范围 皮质支 额叶直回 眶回 顶枕沟以前皮质和胼胝体外侧面 额上 中回上缘 中央前后回的上1 4 顶上 下小叶上缘 中央支 尾状核头 下丘脑视前区 视上区等 33 注 胼缘动脉主要分布范围为扣带回 额上回 旁中央小叶 中央前 后回的上1 4 故一侧大脑前动脉损伤可引起对侧下肢单瘫 两侧损伤时 可引起截瘫和膀胱功能障碍 类似脊髓横贯损伤的表现 大脑前动脉的分布范围 34 大脑中动脉 大脑前动脉在大脑背外侧面的分布 大脑前动脉 大脑后动脉 35 脑的CT扫描图 大脑前动脉的供应范围 横断层 36 脑的CT扫描图 冠状断层 大脑前动脉的供应范围 37 38 大脑前动脉的变异型 单干型 奇大脑前动脉 双侧半球型大脑前动脉正中大脑前动脉 39 大脑前动脉远侧段双干型类型 40 大脑前动脉闭塞后的症状 对侧肢体偏瘫 小腿和足部双下肢感觉障碍额叶精神症状中枢性排尿障碍左侧失用症 41 大脑中动脉 大脑中动脉 为颈内动脉的另一终支 起始后 向外水平横过前穿质 再转向后上方 进入大脑外侧裂 沿岛叶外侧面向上 向后发出许多分支 皮质支主要分布于大脑半球背外侧面 有人观察到大脑中动脉在岛叶附近分为两个等大的干 可达60 上干水平向后上 一般分为3个分支 主要分布于额叶和顶叶 下干主要分布于颞叶 枕叶和顶叶 42 颞中间A 中央沟A 中央前沟A 额底外侧A 大脑中A 颞前A 颞后A 角回A 顶后A 中央后沟A 大脑中动脉的走行与分段 双干形60 单干形40 大脑中动脉 43 大脑中动脉的分段 正 侧位观 M1眶后段 M2岛叶段 M3外侧沟段 M4分叉段 M5终末段 大脑中动脉 44 大脑中动脉的分支 额底外侧动脉 眶额动脉 中央前沟动脉中央沟动脉中央后沟动脉顶后动脉角回动脉颞极动脉颞后动脉颞中间动脉颞前动脉 外侧豆纹动脉 皮质支 大脑皮质 壳 苍白球外侧段 内囊 尾状核头和体 45 大脑中动脉的分布范围 皮质支 额中回以下 中央前 后回的下1 4 顶上 下小叶 颞上 中回 颞下回上缘 颞极内 外侧面 枕外侧沟以前枕叶皮质 中央支 尾状核头 壳核中部 苍白球外侧份 内囊前肢后上份 内囊膝背外侧和内囊后肢背侧份 外囊 屏状核 46 大脑中动脉的皮质支 颞中间动脉 颞叶中A 中央沟动脉 中央前沟动脉 额底外侧动脉 眶额动脉 大脑中动脉 颞前动脉 颞叶前A 颞后动脉 颞叶后A 角回动脉 顶后动脉 中央后沟动脉 颞极动脉 顶下动脉 47 横断层 大脑中动脉的供应范围 脑的CT扫描图 48 冠状断层 大脑中动脉的供应范围 脑的CT扫描图 50 大脑中动脉闭塞后的症状 对侧上肢 面肌和舌肌瘫痪 对侧上肢 头面部感觉障碍 伤及优势半球 失语症 失写症 失用症 失读症 失听症 51 起始 椎动脉在颈根部起自锁骨下A 走行 向上穿行5 6个颈椎横突孔经枕骨大孔入颅 至脑桥下缘 与对侧椎动脉汇合形成基底动脉 基底动脉basilara 椎动脉vertebrala 颈内动脉internalcarotida 颈总动脉 二 椎 基底动脉系统 52 椎动脉 基底动脉 53 54 55 椎动脉寰椎部 椎动脉 枕髁关节面 寰椎后弓 小脑扁桃体 副神经 延髓 C2神经根 56 椎动脉与枕骨大孔关系 C1神经根丝 C2神经根丝 椎动脉 基底动脉 舌咽神经 舌下神经 脊髓前动脉 脊髓 57 V1横突孔段 V2横段 V3寰椎段 V4枕骨大孔段 V5颅内段 椎 基底动脉造影 椎动脉的分段 58 椎动脉的分支 脑膜支脊髓后动脉脊髓前动脉延髓动脉小脑下后动脉 二 椎 基底动脉系统 59 脊髓前动脉 椎动脉 基底动脉 大脑后动脉 小脑上动脉 短旋动脉 小脑下前动脉 脑桥 延髓 椎动脉及基底动脉 腹侧面 60 枕骨大孔椎动脉及分支 小脑下后A 副N 齿状韧带 C1神经 脊髓后V 椎动脉 61 椎动脉系统 注 小脑下后动脉与第 对脑神经根有密切关系 动脉可位于神经根的背侧或腹侧 而以动脉穿行钩绕第 对脑神经者为最多见 由于动脉邻近神经根 故动脉病变可压迫或牵拉神经 手术时不能误伤 以免造成严重出血 或误结扎小脑下后动脉 小脑下后动脉弯曲较多 易栓塞而引起延髓背外侧综合症 Wallenberg征 小脑下后动脉与第 对脑神经的关系 62 基底动脉 走行 脑桥延髓沟基底沟脑桥上缘口径 mm 上1 3 4 4 中1 3 4 5 下1 3 5 4 63 小脑下前动脉 当动脉行于神经干背侧时 可将展神经压向斜坡上 成为展神经麻痹一个最常见的原因 迷路动脉 此动脉很细 易栓塞而出现头晕 耳鸣 听力下降等症状 脑桥动脉小脑上动脉 此动脉常盘绕三叉神经根起始处无髓鞘的部分 为三叉神经痛的常见原因 大脑后动脉 分支 基底动脉 64 基底动脉分支示意图 椎动脉 小脑下后动脉 基底动脉 小脑前下动脉 小脑上动脉 脑桥动脉 大脑后动脉 颈内动脉 65 基底动脉主干分支 侧面观 66 大脑后动脉 大脑后动脉为基底动脉于脑桥上缘附近分出的终支 它与小脑上动脉伴行走向外侧 两者之间夹有动眼神经和滑车神经 大脑后动脉与后交通动脉相连接 连接点之前的一段为近侧段 连接点之后的一段为远侧段 远侧段绕过大脑脚 在小脑幕上方沿脑干与颞叶之间的沟后行 经过环池和四叠体池 在小脑幕与大脑半球之间进入距状沟 分为顶枕动脉和距状沟动脉而终 67 大脑后动脉的走行和分支 大脑后动脉 68 大脑后动脉的分段 侧位 P1水平段 P2纵行段 P3颞下后A P4顶枕A和距状沟A 后交通A 颞下前A 颞中下A 颞下后A 距状沟A 顶枕A 大脑后动脉 69 大脑后动脉的分段 前后位 P1水平段 P2纵行段 P3颞下后A P4顶枕A和距状沟A 70 大脑后动脉的分布范围 皮质支 颞叶底面 枕叶内侧面皮质 包括 海马旁回 海马回钩 枕颞内侧回 舌回 扣带回峡 楔叶 楔前叶后1 3 顶上小叶中央支 后内侧组 下丘脑乳头体 丘脑底核 后外侧组 内 外侧膝状体 丘脑枕 丘脑外侧核群 71 从基线至颅顶的横断CT扫描图 大脑后动脉的供应范围 脑的CT扫描图 72 从前至后的冠状CT扫描图 大脑后动脉的供应范围 脑的CT扫描图 73 大脑后动脉闭塞后的症状 两眼同向偏盲 黄斑视力保存 伤及胼胝体压部 失读症 74 注 大脑后动脉与小脑上动脉之间有动眼神经 这两对动脉有动脉瘤时 均可压迫动眼神经 引起动眼神经损伤症状 大脑后动脉的皮质支中的距状沟动脉闭塞 可引起两眼对侧同向偏盲症状 海马动脉闭塞引起记忆障碍 优势半球颞下后动脉闭塞可出现命名性失语 由颅内压增高产生海马沟回疝时 大脑后动脉受小脑幕游离缘的压迫 可以引起枕叶梗死 如果是两侧枕叶梗死 将导致皮致盲 但瞳孔对光反射存在 75 脑部动脉通过几组吻合支建立丰富的侧支循环 其中Willis环最为重要 颈内动脉和椎动脉经颅底入颅 在脑底首先连成脑底动脉环 Willis环 由动脉环发出分支入脑 都由颅底向脑室方向辐射分布 三 脑底动脉环 76 组成 Willis环由双侧大脑前动脉 颈内动脉 大脑后动脉 前交通动脉和后交通动脉组成 77 大脑动脉环的类型 三 脑底动脉环 78 79 大脑前A 后交通A 大脑中A 大脑后A 基底A 大脑动脉环MRA造影 上矢状窦 横窦 小脑上A 80 意义 该环对颈内动脉与椎 基底动脉系统之间 特别是两侧大脑半球的血液供应有重要的调节和代偿作用 三 脑底动脉环 81 四 颈内 椎动脉与颈外动脉间的吻合 眼A眶上A 颞浅A鼻背A 面A内眦A泪腺A 上颌A颞深A泪腺A脑膜返支 脑膜中A筛前A 蝶腭A颈内A颈鼓A 颈外A乳突A 脑膜中A翼管A 颈外A腭大A椎A 颈外A分支 82 脑内动脉之间的吻合 大脑前A额内侧前 中 后支 大脑中A额升支眶支 大脑中A额支旁中央支 大脑中A中央沟A顶内 楔前支 大脑中A顶前 后支楔前分支 大脑后A顶枕支大脑中A顶下分支 角回分支 大脑后A顶枕分支颞前支 大脑后A颞下支颞后支 大脑后A禽距支 83 脑的静脉系统 84 一 解剖特点 脑部静脉包括脑部静脉和静脉窦 静脉窦有五个 上矢状窦 位于大脑镰上缘 前始自额骨之鸡冠部 向后在枕骨内粗隆处与横窦相沟通 接受由大脑上静脉分支来的静脉血液 大脑上静脉与大脑中静脉相吻合 上矢状窦也与颅骨的板障静脉以及属于颈外静脉系统的颅骨静脉相吻合 85 下矢状窦 位于大脑镰下缘的后半部 在小脑幕处直接与直窦相连接 横窦 为硬脑膜窦中最大的一个窦 位于枕骨粗隆两侧 围绕颞骨乳突而呈