糖尿病的实验室检查PPT课件.ppt

糖尿病的实验室检查 糖代谢相关检查 胰岛 细胞功能检查 并发症检查 病因和发病机制的检查 糖代谢相关检查 尿糖测定 血糖测定和OGTT 糖化血红蛋白 GHbA1 糖化血浆白蛋白测定 尿糖测定 葡萄糖氧化酶法 肾糖阈 大约10mmol L 肾脏病变 假阴性妊娠期 假阳性 尿糖测定 尿糖 适用于肾糖域正常者 测定方式 定性测定 有无尿糖 段尿糖 即时尿糖 定量测定 单位时间尿糖排出量自我监测 定性测定 与进餐有关的尿糖变化 常用方式为 四段尿糖 4次 日 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 晚睡前 晚睡后 次日早餐前简易方式为 空腹和三餐后2小时尿糖 4次 日 影响因素 尿量 化学物质作好记录 以便对照 血糖测定 是诊断糖尿病的主要依据 是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标 反映的是瞬间血糖状态 常用葡萄糖氧化酶法 抽静脉血或取毛细血管血 血糖测定 诊断时必须用静脉血浆 随访时可用毛细血管全血 血浆血糖 血清血糖 全血血糖 血浆 血清血糖比全血血糖可升高15 糖尿病的诊断标准 诊断新标准的解释 糖尿病诊断是依据空腹 任意时间或OGTT中2小时血糖值空腹指至少8小时内无任何热量摄入任意时间指一日内任何时间 无论上次进餐时间及食物摄入量OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量 溶于水内口服 如用1分子结晶水葡萄糖 则为82 5克 糖尿病的诊断标准 口服OGTT试验 早餐空腹取血 空腹8 14小时后 取血后于5分钟内服完溶于250 300ml水内的无水葡萄糖75克 如用1分子结晶水葡萄糖 则为82 5克 试验过程中不喝任何饮料 不吸咽 不做剧烈运动 无需卧床从口服第一口糖水时计时 于服糖后30分钟 1小时 2小时及3小时取血 用于诊断可仅取空腹及2小时血 口服OGTT试验 试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克试验前停用影响OGTT的药物如避孕药 利尿剂 肾上腺素能阻滞剂 苯妥因纳 烟酸3 7天 服用糖皮质激素者不作OGTT 糖尿病诊断注意点 在无高血糖危象时 一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日按诊断标准内三个标准之一复测核实 如复测未达糖尿病诊断标准 则需在随防中复查明确急性感染 创伤 循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高 不能依此诊断为糖尿病 须在应激过后复查 糖尿病血糖诊断标准 空腹血糖重要性认识的不断深化 ADA建议下调空腹血糖受损切点 Diabetescare2005 28 1 S37 S42 糖化血红蛋白 GHbA1 GHbA1是葡萄糖或其他糖与血红蛋白的氨基发生非酶催化反应 一种不可逆的蛋白糖化反应 的产物 其量与血糖浓度呈正相关 红细胞的寿命约为120天 HbA1C反映患者近8 12周总的血糖水平 为糖尿病控制情况的主要监测指标之一 正常人A1C占血红蛋白总量的3 6 不同实验室之间其参考值有一定差异 糖化血浆白蛋白测定 血浆蛋白 主要为白蛋白 同样也可与葡萄糖发生非酶催化的糖化反应而形成果糖胺 白蛋白在血中浓度稳定 其半衰期为19天 故FA反映患者近2 3周内总的血糖水平 正常值为1 7 2 8mmol L ADA ACE IDF CDS血糖控制目标 1AmericanDiabetesAssociation DiabetesCare2003 26 S33 S50 2AmericanDiabetesAssociation DiabetesCare2002 25 S35 S49 3AmericanAssociationofClinicalEndocrinologists EndocrinePract2002 8 Suppl 1 40 82 4EuropeanDiabetesPolicyGroup InternationalDiabetesFederation2005 NA 110 150 Bedtimeplasmaglucose 140 180 Postprandialplasmaglucose 110 90 130 Fasting preprandialplasmaglucose Biochemicalindex AACE3 ADA1 2 IDF4 Europe mg dl mmol l mg dl mmol l mg dl mmol l 6 0 5 0 7 2 10 0 110 6 0 NA 145 6 0 8 3 7 8 8 0 NA NA China 6 5 6 1 mmol l 8 0 NA 胰岛 细胞功能检查 胰岛 细胞功能 胰岛素释放试验 正常人空腹基础血浆胰岛素约为35 145pmol L 5 20mU L 口服75g无水葡萄糖 或100g标准面粉制作的馒头 后 血浆胰岛素在30 60分钟上升至高峰 峰值为基础值5 10倍 3 4小时恢复到基础水平 本试验反映基础和葡萄糖介导的胰岛素释放功能 胰岛素测定受血清中胰岛素抗体和外源性胰岛素干扰 胰岛素释放试验与C肽释放试验 35 145pmol L 5 10倍 是 不小于400pmol L 5 6倍 否 基础值 高峰值的倍数 受血清中胰岛素抗体和外源性胰岛素干扰 其他检测 细胞功能功能的方法 静脉注射葡萄糖 胰岛素释放试验可了解胰岛素释放第一时相 胰升糖素 C肽刺激试验反映 细胞储备功能 并发症检查 常规检查 血