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神经内科典型病例 1 一 病例特点 1 中年女性 52岁2 症状 智能 认知障碍 反应迟钝 记忆力下降 精神症状 性格改变 恐惧 强迫症状 只吃西红柿面 睡眠障碍 四肢无力 行走缓慢 不稳 头痛 头晕 2 3 查体 生命体征 呼吸23次 分 内科 双肺底散在湿罗音 以右侧为著 神经系统 意识障碍 嗜睡 认知障碍 不认识家人 理解力差 计算不能 精神异常运动障碍 左侧肌力2级 右侧肌力3级 四肢肌张力减低 腱反射减弱 3 4 辅助检查 血t HCY56 53umol l HIV CA12520 4u ml CEA5 6ng ml AFP1 2ng ml 脑脊液检查 蛋白0 56g l 糖3 5mmol l 氯110mmol l CT提示 病灶呈高密度影 MRI提示 1 病变累及深部灰质核团及白质 主要位于中线附近 2 增强后表现为斑片状不规则强化影 3 胼胝体增厚 4 二 病例分析 1 定位 CT提示左侧大脑脚 左侧扣带回等区域略高密度影 MRI定位于胼胝体 双侧丘脑 右侧豆状核 桥脑及中脑 2 据患者症状及相关检查定位于 皮质 皮质 丘脑环路损害 可有注意力 记忆力损害 胼胝体前部损害可有精神障碍 如注意力不集中 不持久 记忆力减退 昏睡 思维困难 理解力下降 人格改变 如易怒 强迫症等 5 3 定性 6 诊断 结合该患者症状及MRI表现 考虑中枢神经系统淋巴瘤可能性最大 分为血管内淋巴瘤及血管外淋巴瘤 中枢神经系统淋巴瘤 8 有以下几点较符合 影像学可见占据大脑半球深部的多发病变 头颅CT为高密度表现 鬼影细胞 激素治疗有效 强化明显 团块实心强化 DWI早期低密度 随病情发展后期表现为高密度 该患者09年发病 1年后DWI上呈高信号 脑脊液检查可见淋巴细胞 9 鉴别诊断 1 胶质瘤 影像学多表现为无规律的脑内多发病灶多中心生长 累及胼胝体时可有胼胝体增厚的表现 头颅CT为高密度显影 早期激素治疗有效 后期不明显 10 2 特殊类型感染 有些特殊感染 如梅毒 艾滋病等 当侵犯中枢神经系统时 患者可有精神 智能 认知障碍等神经系统改变 该患者不能除外神经梅毒 该病多见于大脑灰 白质交界部病变 未提供梅毒相关检查结果 故不能除外疾病所致精神 认知障碍 11 3 中枢神经系统脱髓鞘疾病 如多发性硬化 多以白质病变为主 影像学检查CT表现为
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