烧伤外科学PPT课件.ppt

整形外科赵君海 welcome 1 外科学 烧伤 burns 2 3 第一节烧伤 burns 一 概述1 怎样学好这门课2 烧伤的定义和致伤原因 定义 烧伤是由热力所引起的组织损伤 狭义 烧伤是由热力 电流 化学物质 放射线 光波所引起的组织损伤 广义 4 烧伤的致伤原因 热力电能化学物放射线光能 热 电 化 放 光 一般原因烧伤和特殊原因烧伤 一般原因烧伤 热力 特殊原因烧伤 电能 化学物 放射线光能 5 4 近年国内外进展我国治疗烧伤已有 多年的历史 当今国内外研究热点在创面愈合方面的研究 创面覆盖物 a 人工真皮 b 脱细胞真皮基质 ADM 无明显免疫原性 c 复合皮 Alloderm Integra Apligraf d 组织工程化皮肤 胶原凝胶或 聚羟基乙酸 成纤维细胞 角质形成细胞 6 5 烧伤的病理生理 1 局部的病理生理改变 中心是坏死带最外是充血带二者之间是淤滞带 2 全身的病理生理改变 为了治疗的方便 人为的将病程分为三个期A 休克期 急性体液渗出期 48小时内B 感染期C 修复期 7 二 伤情判断 烧伤的诊断主要根据烧伤的面积和深度 一 烧伤面积和深度的判断 1 烧伤面积的计算 是以烧伤区占体表面积的百分比来表示 方法很多 有1 中国九分法 掌握 2 手掌法 掌握 3 华氏九分法WALLACERULE 了解 4 十分法 了解 8 中国九分法 它是将人体表面划分成11个9 加1 来计算 头面颈1 9 发际3 面部3 颈部3 口诀3 3 3双上肢2 9 双手5 双前臂6 双上臂7 口诀5 6 7双下肢5 9 加1 双足7 双小腿13 双大腿21臀5 口诀7 13 21 5躯干会阴3 9 躯干前13 后13 会阴1 口诀13 13 1 9 10 手掌法 用患者的手 五指并拢 腕横纹以远的一手掌面积为1 注意 用病人的手 5指要并拢 不和九分法混淆 小儿面积计算 由于小儿生长发育的特点 头大下肢小 所以计算面积时要修正 头颈部 9 12 年龄 双下肢 46 12 年龄 11 手掌法 病人的手 五指并拢 一手掌面积为1 中国九分法简单象形记忆每一个线段代表一个9 12 2 烧伤的深度计算 我国采用的是III度四分法 即I II 浅II 深II III 简单记 一度发红 二度起泡 三度焦痂 13 各度烧伤的临床表现 14 15 双上肢二度烧伤 水疱皮已脱落 16 栓塞血管 双下肢三度烧伤创面 17 3 烧伤严重度分类 了解 书上分度是1970年全国烧伤会议标准 新标准未最后定 仅供参考 简单记 成人 轻度10 中度30 重度50 特重50 以上小儿 轻度5 中度15 重度25 特重25 以上 18 四 治疗原则 一 治疗原则1 保护创面2 抗休克3 抗感染4 促早愈合5 防治MODS 多器官功能障碍综合征 五 现场急救 现场急救的原则 1 立即消除致伤因素 2 保护创面 3 适当的治疗 急救的ABC 19 1 立即消除致伤因素 1 灭火 用水 隔绝空气 滚动灭火 忌奔跑 喊叫 以免风助火势 2 化学烧伤 尽快用大量清水冲洗30分钟以上 再做其它处置 注意 a 生石灰 先去除石灰颗粒 再冲水 b 磷烧伤 隔绝空气 去除磷颗粒 1 硫酸铜 忌用油纱布 c 凝固汽油 隔绝空气 擦去油滴 d 切忌找中和剂 延误冲洗 3 电烧伤 先断电 后抢救 20 2保护创面 除去污物 化学物 再用干净布单包扎 防再损伤污染 3 适当治疗 1 急救ABC 抢救危及生命的伤情 2 骨折固定 气胸 颅脑伤 相应处理 冷疗 3 适当用止痛剂 冬眠药 4 初估面积 创面禁用红汞 紫药水 5 轻中度烧伤 口服补液 烧伤饮料 6 重度烧伤 需静脉补液 21 七 烧伤休克 烧伤休克的临床表现及诊断1 脉搏快 细弱 2 血压低 脉压差小于20毫米汞柱 3 口渴 4 烦躁不安 5 皮肤湿冷 肢端冰凉 紫绀 6 尿量减少 22 休克期治疗 按补液公式来补 但要调整 1 我国常用的补液公式 伤后第一个24小时 1 II度III度 公斤体重 1 5毫升 2000毫升伤后第二个24小时 第一个24小时已输入胶 晶体量一半 2000毫升 23 1 补液的种类 1 胶体 血浆 全血 白蛋白 706代血浆 右旋糖酐 2 晶体 生理盐水 5 糖盐 碳酸氢钠 平衡盐 3 水份 各种浓度的葡萄糖液 24 3 补液方法及注意事项 1 第一个24小时胶晶体总量的一半要在伤后8h内输入 剩下的胶晶体一半在后16小时平均输入 水分在三个8小时内平均输入 2 补液顺序 先晶后胶 先盐后糖 晶 胶 水交替输入 3 口服补液只适用于中小面积烧伤 总量不超过2000ml 4 补液速度 以病人尿量 比重 生命体征等为依据 26 5 公式算出的补液量 不一定全部输入以病人情况而定 6 有血红蛋白 肌红旦白尿时 要利尿 碱化尿液 尿量需在50ml以上 h 7 肾功正常时 尿量直接反映血容量多少 正常成人尿量30 50ml h 小儿1ml kg h 8 晶胶比例 一般烧伤为2 1 特重烧伤为1 1 27 4 补液举例 成人 80 烧伤 体重50公斤 第一个24小时补液量为 胶 晶体量 80 50 1 5 6000毫升水份 2000毫升胶 晶体按1 1比例 则第一个24小时补液量为 胶体3000毫升 晶体3000毫升 水份2000毫升第二个24小时补液量为 为第一个24小时已输入胶 晶体的一半胶体1500毫升 晶体1500毫升 水份2000毫升 28 八 烧伤全身性感染 烧伤感染目前归为二种 创面脓毒症和脓毒败血症 是全身性感染的二个类型 血培养可以阴性 处理同败血症 29 30 烧伤全身性感染的诊断 1 精神症状 2 体温3 心率快4 呼吸快5 创面流脓烂糟糟虫咬状改变6 化验结果改变 防治 1 积极防治休克 2 正确处理创面3 合理应用抗生素 早期 有效 联合 足量4 全身支持疗法 31 九 创面处理 了解 1 清创术 目的 方法 先去污 消毒 保留水泡皮 外用抗生素 包扎或暴露 2 包扎疗法 3 暴露疗法 4 半暴露疗法 5 浸泡疗法 6 手术疗法 切 削痂植皮皮瓣移植 32 双下肢三度烧伤涂磺胺嘧啶银后暴露疗法 33 供皮区的创面半暴露疗法 34 双下肢切痂创面 35 36 37 八 电烧伤 electricburn 掌握重点 补充电烧伤分为 1 电弧烧伤 由电火花引起的电烧伤2 低压电烧伤 1000伏电压的电烧伤3 高压电烧伤 1000伏电压的电烧伤也可分为电弧烧伤和电接触烧伤 38 损伤机理 了解 人体的组织具有不同电阻 电流通过后 产生热能 造成人体烧伤 人体的组织的电阻 骨 脂肪 皮肤 肌腱 肌肉 血管 神经电压越高 电流越大 电阻越大 产的热能越大 损伤越大 39 双大腿 会阴部高压电击伤 40 临床表现和诊断1 高压电烧伤 有出入口 入口较深 出口较浅 跳跃性伤口 肢体烧伤后 常需截肢2 低压电烧伤创面小 损伤轻 但易致心跳 呼吸骤停 强调就地复苏 3 电弧烧伤好发于面及双手 多为深二度烧伤 创面呈烟熏黑色 41 电损伤的治疗1 现场急救1 先断电2 就地心肺复苏3 复苏要尽心尽力 30分钟 2 治疗 立体烧伤 四防一早 1 防治特异性感染 2 防急性肾衰 3 防继发出血 4 防筋膜间隙综合症 5 早期手术 42 九 化学烧伤 chemicalburn 1 特点 化学物可立即损伤 还可继续损伤 或被吸收 导致局部损伤或全身中毒 化学烧伤损害程度和化学物性质 剂量 浓度 接触时间长短有关 一般处理原则 1 立即消除致伤因素 2 大量清水冲洗 3 不强调用中和剂 4 多补液 利尿 排毒 5 化学 毒物烧伤尽早用解毒剂 尽早手术 43 强酸烧伤1 特点 看上去深 实际浅 急救时用大量清水冲30分钟 强碱烧伤1 特点 看上去浅 实际深 皂化作用 急救用大量清水冲洗30分钟以上 生石灰烧伤要先除去颗粒 再冲水 深度碱烧伤应尽早手术 44 小结烧伤是人体受热力 电能 化学物 放射线 光波等作用引起的损伤 烧伤的致伤因素是热 电 化学物 放射线 光波 烧伤面积是以中国九分法估计的 头面颈9 双上肢18 双下肢46 躯干27 烧伤深度以三度四分法来判定的 简单记住一度发红 二度起泡 三度焦痂 一度烧伤无水疱是特征 浅二度和深二度主要鉴别点在水疱基底 深二度和三度鉴别点用拔毛试验 45 烧伤急救原则是立即消除致伤因素 保护创面 适当治疗 我国常用的烧伤补液公式是 伤后第一个24小时的补液量 每1 二三度烧伤面积乘体重 再乘以1