肺结核护理查房PPT课件.pptx

肺结核护理查房 51w陈梅 病例介绍 患者 女 36岁主诉 发热 胸痛 气促三天病史 患者自诉三天前因感冒受凉后右侧胸痛 为持续性胀痛 吸气时明显 无放射痛 右侧卧位疼痛稍缓解 当天出现发热 最高体温39 8 发热前有明显畏寒寒战 口服退热药可恢复正常 活动后气促 休息时缓解 夜间可平卧 伴轻微干咳 无消瘦 乏力 咯血 无关节疼痛 无恶心 呕吐 外院胸部CT平扫示 右侧胸腔包裹性积液并邻近右中下肺部分压迫性肺不张 不排除合并右肺感染既往史 既往有中度贫血7 8年 曾口服铁剂体查 体温39 1 脉搏98 呼吸22 血压98 64 诊疗经过及辅助检查 6 21行胸穿置管术毕 出现头晕头痛 四肢湿冷 继而神志模糊 考虑为胸穿引起的胸膜反应 立即予以1mg肾上腺素静注 吸氧 心电监护 予以地米10mg静滴 心电监护示生命体征平稳 约一刻钟后患者神志恢复 头晕症状缓解 四肢逐渐变暖 胸水常规 黄色 比重1 035 李凡它试验阳性 细胞总数1560 0 10 6 l 白细胞860 0 10 6 l 单核细胞70 0 多核细胞30 0 胸水生化 总蛋白54 2g l 白蛋白31 7g l 腺苷脱氢酶52 4u l 乳酸脱氢酶839 0u l 胸水CEA正常 未见癌细胞 6 22血常规 血红蛋白76 0g l 平均血红蛋白含量20 2尿常规 蛋白质 尿胆红素1 潜血 cells ul血沉 70 0mm h 降钙素原全定量 0 107ng ml 钾 3 41mmol l 谷草转氨酶46 54u l C 反应蛋白135 07mg L 超敏C 反应蛋白163 24mg lTSPOT阳性 6 23血培养示 革兰阳性球菌 考虑败血症6 26患者体温呈升高趋势 每次畏寒 寒战后体温达39 0 以上 伴头痛6 28会诊结论 患者胸水为淡黄色渗出液 ADA大于45u l PPD皮试 t spot阳性 目前无肿瘤的相关依据 故患者胸腔积液系结核性胸膜炎可能性大 患者高热 考虑由结核杆菌变态反应引起 患者三次血培养 一次阳性 沃氏葡萄球菌 两次阴性 且两次血象不高 降钙素原明显好转 故败血症考虑污染可能性大 患者头痛明显 每次发热时出现 建议排除颅内感染可能 进一步排除风湿免疫性疾病 现予以异烟肼 利福喷丁 吡嗪酰胺 乙胺丁醇行诊断性治疗 并予以泼尼松30mgqd 三天后减半 6 30支气管镜示 支气管炎症 考虑到结核感染合并细菌感染可能 改哌拉西林他唑巴坦为莫西沙星抗感染7 1患者精神 饮食 睡眠较前好转 体温明显较前下降 波动在36 5 37 0之间 气促症状较前好转 改泼尼松20mgqd口服 继续抗结核治疗 7 4出院 诊断 结核性多浆膜炎继发性肺结核支气管肺炎肺不张缺铁性贫血 护理诊断 1 体温过高 与结核杆菌的感染有关 2 疼痛 与胸腔积液胸膜增厚 粘连有关3 气体交换受损 与胸腔积液压迫有关4 知识缺乏 与缺乏配合结核药物治疗的知识有关 5 营养失调 低于机体需要量 与机体消耗增加而营养摄入不足有关 6 焦虑 与不了解疾病的预后及呼吸道隔离有关 7 活动无耐力 与结核症状有关 护理措施 1物理和药物降温2休息与卧位 患侧卧位减轻疼痛3保持呼吸道通畅 胸腔排液4饮食指导5疾病知识宣教6用药护理7心理指导 结核性胸膜炎 干性胸膜炎 渗出性胸膜炎 可有少量至中等量草黄色胸腔积液 临床上除全身中毒症状外 高热 胸痛 呼吸困难 X线表现 干性胸膜炎 无异常少量胸腔积液 肋隔角变钝中等量胸腔积液 上缘显示出外高内低的弧形 可随体位移动大量胸腔积液 患侧肺野致密阴影 纵隔向健侧移位 结核性胸液特点 1 年轻患者多 多有发热 OT 体检除胸液体征外无重要发现 2 胸液呈草黄色 渗出液为主 Rivalta试验阳性 PH100u l 一般30g l 细胞计数 500 10 6 l 以中性粒细胞为主 CEA及铁蛋白并不增高 胸膜活检无特殊改变 3 若未经有效抗结核治疗 随访五年约有1 3可能有肺内或肺外病变 4 老年结核性胸膜炎患者可无发热 OT 治疗 1 一般治疗2 胸腔排液3 抗结核化疗4 糖皮质激素应用 胸腔排液 少量积液不必穿刺或仅作诊断性穿刺方法 大量积液每周2 3次 直至胸腔完全吸收 每次抽液量 1000ml 作用 有助于诊断 可解除肺及心 血管受压 改善呼吸 防止纤维蛋白沉着与胸膜肥厚 使肺功能免受损伤 减轻毒性症状 T下降 使肺脏迅速复张 不良反应与治疗方法 过多 过快可使胸腔压力骤降 发生肺水肿或循环障碍 应立即吸氧 酌用糖皮质激素及利尿剂 控制入水量 监测病情及酸碱失衡 抽液时出现胸膜反应 头晕 冷汗 心悸 面色苍白 脉细 四肢发凉 应立即停止抽液 平卧 必要时0 1 肾上腺素0 5ml 密切观察病情 注意BP 防止休克 糖皮质激素 作用 减轻机体的变态反应及炎症反应 改善毒性症状 加速胸液吸收 减少胸膜粘连或胸膜肥厚适应症 结核性渗出性胸膜炎 全身毒性症状严