新生儿和新生儿疾病康复PPT课件.ppt

新生儿和新生儿疾病 From NursingDepartment 1 内容 2020 3 19 2 第一节概述 新生儿是指从脐带结扎到出生后28天内的婴儿 围生期是指出生前后的一个特定时期 我国定义为自妊娠28周到出生后7天 2020 3 19 3 新生儿分类 按胎龄按体重按出生体重与胎龄关系按出生后周龄高危儿 2020 3 19 4 根据胎龄 足月儿 37周 42周之间的新生儿 早产儿 28周且 37周的新生儿 过期产儿 42周的新生儿 2020 3 19 5 2020 3 19 6 根据体重 低出生体重儿 出生体重不足2500克的新生儿 其中极低出生体重儿Wt 1500克 超低出生体重儿Wt 1000克 正常体重儿 初生体重在2500 4000克之间 巨大儿 4000克 2020 3 19 7 根据体重与胎龄的关系 小于胎龄儿 出生体重在同龄平均体重第10百分位数以下的新生儿 适于胎龄儿 出生体重在同龄平均体重第10 90百分位数者 大于胎龄儿 出生体重在同龄平均体重第90百分位数以上的新生儿 2020 3 19 8 根据生后周龄 早期新生儿 1周以内晚期新生儿 2 4周 2020 3 19 9 高危儿 highriskneonate 是指已经发生或可能发生危重情况而需要特殊监护的新生儿 2020 3 19 10 高危新生儿包括 母亲有异常妊娠史的新生儿孕期合并各种疾病如MD 妊高征 感染等孕期吸烟 吸毒 酗酒等过去有死胎 死产史异常分娩的新生儿各种难产儿出生时异常的新生儿Apgar评分 7分早产 过期产 多胎儿 小于胎龄儿 先天畸形等 2020 3 19 11 第二节正常足月儿和早产儿的特点与护理 2020 3 19 12 早产 700g 肺炎 颅内出血 败血症 2020 3 19 13 正常足月儿与早产儿外观特点 2020 3 19 14 呼吸 新生儿呼吸中枢发育不成熟 胸腔小 主要靠膈肌呼吸 呈腹式呼吸 呼吸频率快 约40次 分 节律不规则 早产儿常有呼吸暂停现象 因肺泡表面活性物质少 易发生肺透明膜病 咳嗽反射差及咳嗽无力 易发生呼吸道梗阻 肺不张等 2020 3 19 15 早产儿的呼吸暂停现象 apnea 呼吸停止20秒以上 伴心率减慢 100次 分 和出现紫绀现象 2020 3 19 16 循环 新生儿心率波动范围较大 通常为90 160次 分 胎儿期与生后循环发生巨大变化 2020 3 19 17 消化 出生时吞咽功能已完善 但食管下部括约肌松弛 胃呈水平位 而幽门括约肌发达 易溢乳甚至呕吐 消化道面积相对较大 有利于营养物质的吸收 但毒素也容易进入血循环 足月儿第一次排大便多在生后12小时内 为墨绿色粘稠的胎粪 2 3天排完 若24小时仍不排胎粪 应检查是否存在肛门闭锁等消化道畸形 2020 3 19 18 消化酶不足胃容量小 所需营养物质多 早产儿消化特点 2020 3 19 19 乳汁渗透压过高 坏死性小肠炎 2020 3 19 20 泌尿 新生儿一般在生后24小时内开始排尿 少数在48小时内足月儿出生时肾结构发育已完成 但功能仍不成熟 易发生水肿或脱水 2020 3 19 21 血液 出生时RBC为5 7 1012 L Hb为150 220g L出生时HbF达70 成人血红蛋白HbA占30 初生时WBC可达15 20 109 L血小板计数在 200 300 109 L 2020 3 19 22 神经 新生儿出生时已具备多种暂时性原始反射 如吸吮 觅食 握持 拥抱反射等 它们在生后3 4个月逐渐消退 正常足月儿也可出现年长儿的病理性反射如巴彬斯基征等 2020 3 19 23 体温 新生儿的体温调节中枢功能不完善 体温不稳定 易随环境温度变化 2020 3 19 24 中性温度 指能维持正常体核及皮肤温度的最适宜环境温度 在这个温度下人体耗氧最少 新陈代谢最低 新生儿的中性温度与其日龄 体重有关 2020 3 19 25 早产儿棕色脂肪少 产热量低 体表面积相对较大 散热快 体温常偏低或不升 年龄越小 中性温度越高 2020 3 19 26 免疫 新生儿的特异性和非特异性免疫功能均不成熟 皮肤薄 嫩且血管丰富 易受损而感染 而出生时皮肤表面的胎脂有保护作用 可不必洗去 胎儿能从母体获得一定的免疫球蛋白IgG 使新生儿对某些传染病具有免疫力 2020 3 19 27 新生儿特殊生理状态 生理性黄疸马牙或螳螂嘴假月经及乳腺肿大 2020 3 19 28 生理性黄疸 2020 3 19 29 马牙 和 螳螂嘴 2020 3 19 30 足月儿及早产儿护理 2020 3 19 31 1 保暖 保暖生后应立即用预热的毛巾擦干新生儿 并采取各种保暖措施 使婴儿处于中性温度中 必要时置温箱 环境要求阳光充足 空气新鲜 室内温度为24 25 相对湿度在55 60 每日紫外线照射消毒 2020 3 19 32 2 合理喂养 生后半小时内开奶母乳喂养哺乳后注意事项 2020 3 19 33 供给充足营养 早开奶母乳或稀释配方奶喂哺量 不呕吐 无胃潴留喂哺方法 滴管 胃管 静脉高营养及早补充各种维生素 2020 3 19 34 3 防止窒息及给氧 保持呼吸道通畅 及时清理呼吸道必要时给氧加强监护 做好抢救准备 2020 3 19 35 4 预防感染 环境清洁卫生 工作人员 个人卫生 脐带护理 2020 3 19 36 5 预防接种 生后3内接种卡介苗出生1天内 1个月和6个月注射乙肝疫苗各1次 2020 3 19 37 6 新生儿筛查 2020 3 19 38 第三节新生儿窒息 是指婴儿由于产前 产时或产后的各种病因引起气体交换障碍 在出生1分钟内无自主呼吸 或在数分钟后仍有呼吸抑制 未能建立规律呼吸 伴有低氧血症 高碳酸血症和酸中毒 2020 3 19 40 病因 孕母因素分娩因素胎儿因素脐带因素 2020 3 19 41 病理生理 原发性呼吸暂停继发性呼吸暂停 2020 3 19 42 临床表现 胎儿缺氧新生儿窒息诊断和分度机体各器官受累及表现呼吸系统循环系统泌尿系统消化系统中枢神经系统机体代谢方面 2020 3 19 43 辅助检查 羊膜镜了羊水混胎便程度血气分析血糖 电解质 肾功能等 2020 3 19 44 治疗 1 ABCDE复苏方案A通畅气道B建立呼吸C恢复循环D药物治疗E评价 2020 3 19 45 治疗 2 复苏程序 最初评估 足月 羊水清 有呼吸 肌张力 初步复苏 保暖 体位 清理呼吸道 擦干 触觉刺激 复苏气囊面罩正压通气 40 60次 分胸外按压 胸骨体下1 3 90次 分药物治疗 2020 3 19 46 治疗 3 复苏后观察监护呼吸心率血压神经系统血生化 电解质 脏器功能 2020 3 19 47 第八节新生儿黄疸 2020 3 19 48 定义新生儿黄疸是指新生儿时期血清胆红素升高引起的皮肤 巩膜及黏膜黄染 2020 3 19 49 2020 3 19 50 1 胆红素产生相对过多 2 胆红素与血浆白蛋白的结合力差 红细胞数相对较多且破坏亦多红细胞寿命较成人短20 40天其他来源的胆红素生成较多血红素加氧酶在生后1 7天内含量高 新生儿胆红素代谢的特点 2020 3 19 51 3 肝细胞摄取 催化 排泄胆红素能力差 摄取 肝细胞内Y Z受体蛋白含量低催化 肝脏葡萄糖醛酸转移酶不足排泄 肝内毛细胆管细易排泄不畅 4 胆红素的肠 肝循环特点 肠道中 葡萄糖醛酸苷酶活性较高新生儿肠道正常菌群未建立 2020 3 19 52 新生儿黄疸的分类 2020 3 19 53 新生儿病理性黄疸的主要原因 感染性新生儿肝炎新生儿败血症其它感染非感染性新生儿溶血病胆道闭锁其他 母乳或药物 遗传病 胎粪延迟排出 缺氧 低血糖 酸中毒等 2020 3 19 54 诊断 1 出现时间7天母乳性黄疸 败血症 肝炎 胆道闭锁发展速度 快 溶血症 慢 肝炎 胆道闭锁临床表现 感染 溶血 胆道畸形等家族史 G6PD缺陷病 乙肝等生产史 胎膜早破 产程延长 产时感染 2020 3 19 55 诊断 2 实验室检查胆红素类型血常规抗体检测血型测定 2020 3 19 56 第九节新生儿溶血病 2020 3 19 57 病因及临床分型 ABO血型系统 最常见 Rh血型系统 母子血型不合 母 血型O或Rh 子 血型A B或Rh 母血液中有特异性血型免疫抗体 2020 3 19 58 临床表现 黄疸 多于生后24小时出现贫血 重者伴水肿 苍白 致心衰肝脾大 髓外造血所致胆红素脑病 一般发生在生后2 7天 2020 3 19 59 胆红素脑病分期 2020 3 19 60 实验室检查 胆红素浓度测定 溶血证据 RBC及Hb 网织红细胞和有核红细胞 未结合胆红素 母婴血型测定 溶血病特异性检查 2020 3 19 61 诊断 产前诊断既往史可疑者查夫妻双方血型 不合者进行孕妇血清中抗体检测 抗A或B抗体 1 64者提示有可能为ABO溶血 Rh阴性孕妇在孕16w时应检测血中相关抗体 定期复查 若抗体效价上升则考虑为溶血 分光光度计测定羊水 B超检查胎儿水肿情况 生后诊断娩出后黄疸出现早且进行性加重者 母婴血型不合 改良抗人球蛋白试验和抗体释放试验有一项阳性者 2020 3 19 62 鉴别诊断 先天性肾病新生儿贫血生理性黄疸 2020 3 19 63 产前治疗 提前分娩宫内输血血浆置换术口服苯巴比妥 2020 3 19 64 产后治疗 光照疗法药物治疗清蛋白或血浆纠正代谢性酸中毒肝酶诱导剂换血疗法 2020 3 19 65 2020 3 19 66 2020 3 19 67 光照疗法 40cm 20cm 2020 3 19 68 光照疗法 原理 蓝光使血中的脂溶性胆红素氧化为水溶性胆红素 从而可从尿中排出 光源 蓝光 波长425 475nm 或日光方法 单面光疗或双面光疗 光毯光疗时间 一般24 72小时注意事项 患儿戴眼罩 兜尿布光疗箱温度 湿度不显性失水增加注意灯管能量衰竭光疗副作用 皮疹 腹泻 发热 青铜症 光疗效果 24小时可降低胆红素3 5mg dl 2020 3 19 69 换血疗法 原理 用双倍于新生儿个体的血量换出约60 的胆红素及抗体换出约85 的致敏红细胞 抑制溶血纠正贫血适应症产前确诊溶血病 脐血胆红素 68 mol L 4mg dl Hb 120g L 伴水肿 肝脾肿大 心衰者生后12h内胆红素上升每小时 12 mol L 0 75mg dl 者总胆红素达到342 mol L 20mg dl 者有胆红素脑病早期表现者早产或低体重儿