急性S段抬高型心肌梗死PPT课件.ppt

急性ST段抬高型心肌梗死 2020 3 19 1 5 目录 1 2 3 4 5 STEMI的定义 病因和发病机制 冠脉病变累及范围 临床表现 辅助检查 6 7 诊断 治疗 2020 3 19 2 心肌梗死威胁生命健康 健死康亡 动脉粥样硬化 危险因素 心梗 心室重构 心室扩大 心衰 终末期心血管疾病 死亡 2020 3 19 3 什么是STEMI 即急性心肌缺血坏死 大多是在冠脉病变的基础上 发生冠脉血供急剧减少或中断 使相应的心肌严重而持久的急性缺血所致 2020 3 19 4 病因和发病机制 基本病因少见病因 冠状动脉粥样硬化 冠脉栓塞 先天畸形痉挛等 绝大多数心肌梗死是由于不稳定的粥样斑块破溃 继而出血和管腔内血栓生成 而使管腔闭塞 少数情况下粥样斑块内出血或血管持续痉挛 也可使冠状动脉完全闭塞 2020 3 19 5 左冠脉主干 广泛左室左冠状动脉前降支 前壁 心尖 下侧壁 前间壁左冠状动脉回旋支 高侧壁 膈面 左冠脉占优势时 左心房 可能累及房室结右冠状动脉 膈面 右冠脉占优势时 后间隔 右室 窦房结和房室结 冠脉病变累及范围 2020 3 19 6 临床表现 先兆 病前数日发生 表现为胸部不适症状 胸痛全身症状胃肠症状心律失常低血压休克心力衰竭 1 心率增快 心脏正常或扩大2 心尖区S1低钝 出现S3 S43 10 20 病人在起病2 3天出现心包摩擦音 二尖瓣乳头肌功能失调 心尖部粗糙收缩期杂音 心脏体征 2020 3 19 7 心电图 特征性改变 1 ST段增高呈弓背向上型2 宽而深的病理性Q波 面向心肌坏死区导联3 T波倒置动态性改变 1 超急性期 起病后数小时内无异常 高尖T波2 急性期 数小时后 ST T成单向曲线 R波降低 出现病理性Q波3 亚急性期 数日至2周 ST回到基线 T平坦或倒置 4 陈旧期 数周至数月后 T波对称倒置 辅助检查 2020 3 19 9 诊断 典型临床表现缺血性胸痛特征性心电图心肌酶 坏死性标记物的动态变化 2020 3 19 10 心前区疼痛 病史 体检和系列心电图 急性冠脉综合征 ACS 持续ST段抬高 ST段不抬高 NSTEMI UA TnI TnT 不升高 STEMI TnI TnT 升高 TnI TnT 升高 2020 3 19 11 鉴别诊断 主动脉夹层 胸痛剧烈 无ECG变化心绞痛 胸痛 30 急性肺栓塞 ECGSIQIIITIII心包炎 ECG广泛ST上抬急腹症 有腹部体征 ECG无变化 2020 3 19 12 乳头肌功能失调或断裂高达50 二尖瓣脱垂并关闭不全心脏破裂 1周 少见心包填塞 心室游离壁室间隔缺损 室间隔破裂栓塞发生率1 6 起病后1 2周心室壁瘤5 20 主要见于前壁MI可致心力衰竭和心律失常心肌梗死后综合征表现为心包炎 胸膜炎 肺炎 并发症 2020 3 19 13 治疗 一般处理 急性期卧床休息12小时 若无并发症 24小时内鼓励床上活动肢体 若无低血压 第三天可在病房活动 解除疼痛 心肌再灌注是解除疼痛最有效的方法 在治疗前可选用哌替啶 吗啡等解除疼痛 抗血小板治疗 阿司匹林 ADP受体拮抗剂 抗凝治疗 肝素 PCI 起病3到6小时内 最多12小时内 溶栓疗法 无条件施行PCI者 CABG 不能行PCI 也不能溶栓者 调脂