糖化血红蛋白的检测与临床应用PPT课件.ppt

糖化血红蛋白检测及临床意义 糖化血红蛋白 1 目录 糖化血红蛋白简介糖化血红蛋白与血糖的区别糖化血红蛋白检测方法糖化血红蛋白控制标准糖化血红蛋白监测对于临床的意义 2 糖化血红蛋白简介 有关概念 糖化血红蛋白是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物 糖化血红蛋白的英文代号为HbA1c 血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应 并与血糖浓度成正比 且保持120天左右 所以可以观测到120天之内的血糖浓度 糖化血红蛋白测试通常可以反映患者近2 3个月的血糖控制情况 3 糖化血红蛋白简介 糖化血红蛋白分类 根据每个糖化位点和反应参与物 糖化血红蛋白分成若干个亚组分 天然 非糖化 血红蛋白是A0 2 2 链 亚组分 HbA1a1 HbA1a2 HbA1b和HbA1c 因血红蛋白 链 N末端缬氨酸的游离氨基与不同碳水化合物糖基化而形成 这些亚组分总称为HbA1 所有 链N末端和其他游离氨基糖基化的血红蛋白被称作总糖化血红蛋白 4 糖化血红蛋白简介 发现历史 糖化血红蛋白于1962年首次从其它类型的血红蛋白中分离出来 于1968年被分类为一种糖蛋白 1969年 发现糖化血红蛋白在糖尿病患者中的数量增加 1975年研究者们得到了生成糖化血红蛋白的反应式 从1986年 IUPAC IUB 国际纯化学与应用化学联合会 已经推荐使用糖化血红蛋白这一名称 即非酶促的血红蛋白的糖基化 5 糖化血红蛋白与血糖临床检测中的区别 血糖测试 首先我们先了解一下什么是血糖 血糖是从食物中的碳水化合物分解而来的血液中的单糖 通常仅指葡萄糖 血糖测试结果反映的是即刻的血糖水平 空腹血糖和餐后血糖是反映某一具体时间的血糖水平 它是诊断糖尿病的标准 但容易受到进食和糖代谢等相关因素的影响 因此 它不能反映出某段时间的血糖总体控制水平 6 糖化血红蛋白与血糖临床检测中的区别 临床检测特点 1 与血糖值相平行 血糖越高 糖化血红蛋白就越高 所以能反映血糖控制水平 2 生成缓慢 糖化血红蛋白是逐渐生成的 短暂的血糖升高不会引起糖化血红蛋白的升高 反过来 短暂的血糖降低也不会造成糖化血红蛋白的下降 3 一旦生成就不易分解 糖化血红蛋白相当稳定 不易分解 能很好地反映较长时间的血糖控制程度 糖化血红蛋白能反映采血前2个月之内的平均血糖水平 4 较少受血红蛋白水平的影响 糖化血红蛋白是指其在总血红蛋白中的比例 所以不受血红蛋白水平的影响 7 糖化血红蛋白与血糖临床检测中的区别 糖化血红蛋白测试 衡量糖尿病控制水平的标准就是糖化血红蛋白 通常可以反映患者近8 12周的血糖控制情况 国际糖尿病联盟新版亚太糖尿病防治指南 明确规定糖化血红蛋白是国际公认的糖尿病监控 金标准 如果空腹血糖或餐后血糖控制不好 糖化血红蛋白就不可能达标 9 糖化血红蛋白检测方法 采集血样 收集静脉血 加入EDTA抗凝 临床实验室中应用的GHB测定方法主要分为两类 一是基于GHB与非GHB的电荷不同 有离子交换层析法 电泳和等电聚集方法 二是基于血红蛋白上糖化基团的结构特点 有亲和层析法和免疫法 酶法 这里主要介绍亲和层析法 高效液相法和酶法等三种方法 10 糖化血红蛋白检测方法 11 糖化血红蛋白的控制标准 糖化血红蛋白控制标准 世界权威机构ADA 美国糖尿病学会 建议糖化血红蛋白控制在小于7 IDF 国际糖尿病联盟 建议糖化血红蛋白控制标准为小于6 5 我国将糖尿病患者糖化血红蛋白的控制标准定为6 5 以下 4 6 血糖控制正常 6 7 血糖控制比较理想 7 8 血糖控制一般 8 9 控制不理想 9 血糖控制很差 是慢性并发症发生发展的危险因素 可能引发糖尿病性肾病 动脉硬化 白内障等并发症 并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症 12 监测差异性分析及注意事项 差异性分析 实验室的检测结果可能因分析手段 样品保存时间和个体差异而不同 两个平均血糖相同的人 糖化血红蛋白可能会有多至3 的差异 结果也可能因多种因素而不可靠 如 手术后失血 输血 贫血 高红细胞更新率 慢性肾功能衰竭 肝脏疾病 高剂量维生素C摄入 红细胞生成素治疗等等 影响红细胞质和量的疾病其不能反映出糖化血红蛋白的真实水平 注意事项 如果糖尿病患者经常监测血糖控制较好 而糖化血红蛋白偏高 则需考虑是否平时监测血糖不够全面 或者血糖仪测出的数值不够准确 如果糖尿病患者血糖波动较大 经常低血糖 继而发生高血糖 由于糖化血红蛋白是反应血糖的平均值 所以其糖化血红蛋白完全有可能维持在正常范围 这种情况下 它的数值就不能反映真正的血糖变化了 或者糖化血红蛋白一直6 7 突然近次升高 说明治疗失效 需调整治疗方案 13 糖化血红蛋白监测对于临床治疗的意义 临床上 目前超过60 的2型糖尿病患者的糖化血红蛋白控制不理想 糖化血红蛋白长期控制不稳定的影响是多方面的 它会改变红细胞对氧的亲和力 加速心脑血管并发症的形成 如果眼睛内的晶体被糖化 则会引发白内障 此外 它可引起肾小球基底膜增厚 诱发糖尿病肾病 并引起血脂和血粘度增高 糖化血红蛋白升高 是心肌梗死 脑卒中死亡的一个高危因素 在男性患者中 糖化血红蛋白每增加1 死亡率的相对危险性增加24 女性患者增加28 一旦糖化血红蛋白超过7 发生心脑血管疾病的危险性就增加50 以上 随着糖化血红蛋白水平的降低 越接近正常值 糖尿病的并发症降低越明显 糖尿病患者经强化治疗后糖化血红蛋白水平可以显著降低 各种并发症风险也明显减少 糖尿病患