腹膜腔PPT课件.ppt

腹膜腔影像诊断 1 检查方法 X线平片用于胃肠道穿孔所致的腹腔游离气体与腹膜炎 腹腔积液X线胃肠钡剂检查可了解腹腔脓肿或腹膜肿瘤对脏器的推移US难于显示潜在的腹腔间隙和腹膜 只能依靠与邻近脏器的毗邻关系和不同切面以显示腹腔间隙及腹膜结构 CT平扫可显示腹膜和亚腹膜结构增强可显示腹膜肿瘤性病变MRI在腹膜腔积液的衬托下 可以显示腹膜肿瘤性病变 2 腹膜后壁的局部解剖 结肠上腹腔间隙右膈下间隙左膈下间隙肝下间隙小网膜囊结肠下腹腔间隙右结肠下间隙左结肠下间隙右结肠旁沟左结肠旁沟道格拉斯隐窝 3 腹膜腔 右侧脊柱旁矢状面正中切面 4 腹膜腔横断面 肝门水平 肾门水平 5 CT影像分析 CT平扫 正常腹膜厚度约1 2 光滑整齐 均匀一致 腹腔内无积液 积气 腹膜增厚 局限性 弥漫性 乳头状 饼状腹腔积液 肝肾隐窝 膀胱直肠隐窝 两侧膈下 结肠旁沟腹腔积气 CT增强扫描 炎症 肿瘤导致的腹膜增厚可有一定程度的强化 6 大量腹水 镰状韧带脾胃韧带肝十二指肠韧带a 右膈下间隙b 左膈下间隙c 小网膜囊胃左动脉 网膜皱襞 7 大量腹水 镰状韧带脾胃韧带小网膜囊肝十二指肠韧带a 右膈下间隙b 左膈下间隙c 小网膜囊 8 大量腹水 小网膜囊a 右膈下间隙b 左膈下间隙c 小网膜囊 9 大量腹水 胃结肠韧带c 小网膜囊d 肝肾隐窝 10 大量腹水CT图像 胃结肠韧带d 肝肾隐窝 11 结肠下间隙 a 右结肠旁沟b 左结肠旁沟乙状结肠 12 结肠下间隙 a 右结肠旁沟b 左结肠旁沟c 结肠下间隙乙状结肠 13 结肠下间隙 c 结肠下间隙 14 腹膜肿瘤并腹水 腹膜粘连导致腹水分布不均匀镰状韧带肠系膜根部 15 腹膜肿瘤致腹水 腹膜粘连导致腹水分布不均匀镰状韧带肠系膜根部 16 腹水 膈下大量腹水 镰状韧带将其分离 网膜囊中无积液 17 腹膜炎病理与临床 起病 急性 慢性病因 继发性 原发性范围 弥漫性 局限性原发性腹膜炎多发于女性青少年或脓毒败血症慢性腹膜炎主要为结核性病理 腹膜充血 水肿 细胞浸润 纤维蛋白渗出 从而使腹膜增厚 粘连 腹腔渗液或积气 剧烈发热 腹胀 腹痛恶心 呕吐板状腹 全腹压痛 反跳痛白细胞增高 核左移原发病灶的症状 体征 18 急性全腹膜炎影像学表现 平片游离气腹征腹腔积液征反射性肠郁张肠壁增厚与粘连腹脂线模糊 CT平扫可显示左述征象 且更加准确和精细可显示病原性征象如来源于胆囊结石 炎症 穿孔的病例 其腹腔积液常先见于右肝下 右肝上间隙及右结肠旁沟 19 局限性腹膜炎影像学表现 平片 由于炎症肿块的存在和大网膜移向病变区 使炎症局部区域密度较高 病灶局部腹脂先增粗 模糊 密度增高 常合并局限性反射性肠郁张 CT可以显示局部腹膜增厚 肠粘连和肠梗阻的征象显示病因征象 如 阑尾炎穿孔所致右下腹局限性腹膜炎 可先后司阑尾增粗 边缘模糊 有粪石或合并位置外移 邻近脂肪组织受炎症侵润而密度加大 甚至脓肿区内有小气泡 20 外伤后腹膜炎 肾摘除术后 腹膜腔内可见CT值稍高 17 25Hu 的液体 对比剂增强腹膜明显强化 提示炎症 肾床区可见相当于血肿吸收后的低密度区域 可见引流管与液体贮留处相连 21 外伤后腹膜炎 肾摘除术后 腹膜腔内可见CT值稍高 17 25Hu 的液体 对比剂增强腹膜明显强化 提示炎症 肾床区可见相当于血肿吸收后的低密度区域 可见引流管与液体贮留处相连 22 腹腔脓肿病理与临床 以腹壁 腹内脏器 韧带 系膜 网膜等解剖结构所形成的腹腔解剖间隙作为脓肿的周壁腹腔脓肿来自腹腔感染的局限化 常有腹膜炎的病史来自脏器的炎症或穿孔者 可有一定的原发灶征象 上腹腔脓肿位置深 临床表现较为隐晦下腹腔脓肿 除有一般感染症状外 腹部扪诊可见局限压痛及肿块 相邻腹壁可有软组织水肿 丰满表现盆腔脓肿可有直肠激惹 大便次数增多 变稀薄 肛门直肠检查可触及直肠外肿块并触痛 23 腹腔脓肿影像学表现 平片腹腔脓肿内有气或气液平面时 常可衬托出脓肿的周壁 半数病例脓肿内无明显气体 可依靠脓肿对周围组织 邻近脏器的水肿浸润及推移压迫改变 结合临床综合分析 CT可显示腹腔脓肿的范围 周壁 脓腔内气体和液体脓肿壁对比增强可强化脓肿内液体CT值较高 约20 30Hu脓肿邻近肠曲可产生肠壁增厚粘连 粘膜皱襞水肿 增粗以及肠郁张脓肿邻近腹壁可见腹膜外脂先模糊 腹壁增厚 肌层分层不清 24 淋巴结炎性腹膜炎和脓肿 对比增强后 仅见轻度的腹膜强化 腹膜炎的CT值为15Hu 肠系膜根部可见脓肿所致的液体储留 25 腹腔脓肿 左侧腹壁后方可见长椭圆形低密度区 其边缘可见明显强化 CT值25Hu 26 腹膜炎 纤维素沉积使腹膜肥厚 肠系膜根部呈扇形 27 腹膜粘连钙化 肠系膜扇状纤维素性炎症 多引起腹膜腔钙化 28 肠系膜血肿 腹部钝伤后肠系膜血肿 血肿的CT值为75Hu 肠壁脂肪模糊 29 腹膜腔出血 腹膜腔内充满CT值为50Hu的高密度液体 对比增强后实质性脏器边界清晰 30 胆汁性腹膜炎 肝移植术后 肝被膜下胆汁贮留 31 腹膜肿瘤病理与临床 腹膜肿瘤指发生于壁层腹膜 脏层腹膜以及亚腹膜上的肿瘤原发性肿瘤指起于腹膜及其深面结缔组织的肿瘤 主要有恶性间皮瘤继发性腹膜恶性肿瘤常见 腹腔脏器恶性肿瘤的种植转移肿瘤沿韧带网膜的直接扩散肿瘤沿血循环和淋巴系统的扩散 病变小 无症状下腹腔的大肿瘤 可有腹部肿块的症状和体征腹膜肿瘤合并腹腔积液 出现腹腔积液的症状继发肿瘤合并原发肿瘤的表现 32 腹膜肿瘤影像学表现 腹膜增厚均匀或不均匀肿瘤结节小结节乳头状突起饼状不定形实质肿块多发囊性肿块 腹腔积液血性非血性CT MRI可显示腹腔全貌 可全面了解病变的范围 对比增强可了解肿瘤血供情况 帮助判断肿瘤的结构特点 33 腹腔假性粘液瘤 大网膜及盆腔内的腹膜可见结节状肥厚 34 腹腔假性粘液瘤 大网膜及盆腔内的腹膜可见结节状肥厚 35 腹膜间皮瘤 除大量腹水外 大网膜结节状肥厚 肿瘤组织明显强化 可见球形肿块 腹膜其他区域未见明显增厚 36 卵巢癌腹膜转移 大网膜平坦 呈薄饼状肥厚 可见腹水 对比增强未见明显结节形成 37 卵巢癌腹膜转移 胃结肠韧带和大网膜可见垂帘状高密度影 有少量腹水 38 卵巢癌腹膜转移结肠旁可见小结节状高密度结构 39 卵巢癌腹膜转移 骨盆腔内可见种植性肿瘤结节 伴有腹水 40 卵巢癌腹膜转移 腹膜转移的沉积物 导致肠壁肥厚 包绕着被包裹的腹水 41 卵巢癌腹膜转移 腹膜转移的沉积物 导致肠壁肥厚 包绕着被包裹的腹水 42 结肠癌腹膜转移 无低密度的腹水 肠系膜间可见造影剂 肠腔周围为软组织结构 43 腹膜转移 腹膜表面可见孤立性小结节状高密度影 伴有灶状包裹的贮留液 44 腹膜转移性钙化 腹水中 可见腹膜组织和肝脏表面有钙化 好发于卵巢癌 45 卵巢癌腹膜转移 产