胆囊炎的护理56719PPT课件.ppt

胆囊炎的护理 外一科李晶 1 胆囊炎的护理 胆囊 是位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造 有浓缩和储存胆汁之用 正常胆囊长约8 12cm 2 胆囊炎 胆道起于毛细胆管 其终末端与胰管汇合 开口于十二指肠乳头 左右肝管出肝后 在肝门部汇合形成肝总管 胆囊管与肝总管汇合形成胆总管 排空 进食三到五分后 食物经十二指肠 刺激十二直肠粘膜 产生一种激素叫缩胆囊素 使胆囊收缩 将胆囊内胆汁立即排入十二指肠 以助脂肪的消化和吸收 在排出胆汁同时 也将胆道内的细菌与胆汁一起排出分泌粘液 浓缩胆汁 储存胆汁 3 胆囊炎 胆囊炎的发生 大多数是因胆囊内存在结石 阻塞了胆囊管 使胆汁排出不畅 继而发生细菌感染 形成胆囊炎 4 胆囊炎 定义 胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激 胆汁成分改变 引起的胆囊炎性病变 为胆囊的常见病 在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎 本病多见于35 55岁的中年人 女性发病较男性为多 尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女 5 胆囊炎 分类 慢性胆囊炎慢性胆囊炎是最常见的一种胆囊疾病 病人一般同时有胆结石 但无结石的慢性胆囊炎病人在中国也不少见 慢性胆囊炎有时可为急性胆囊炎的后遗症 但大多数病人过去并没有患过急性胆囊炎 由于胆囊长期发炎 胆囊壁会发生纤维增厚 疤痕收缩 造成胆囊萎缩 囊腔可完全闭合 导致胆囊功能减退 甚至完全丧失功能 6 胆囊炎 分类 急性胆囊炎是指胆囊的急性化脓性炎性病变 大多伴有右上腹绞痛 肌紧张 发热和白细胞计数增多 多为胆石症长期存在引起的继发性病变 急性胆囊炎以女性多见 7 胆囊炎 发病机制 慢性胆囊炎 1 胆囊结石2 感染 主要包括细菌 病毒和寄生虫的感染 3 化学因素4 急性胆囊炎后遗症急性胆囊炎 1 胆囊出口部梗阻约70 以上的急性胆囊炎是因结石阻塞胆囊管所致2 细菌感染 以大肠杆菌 副大肠杆菌最为常见3 严重创伤烧伤或腹部手术后4 胰液反流入胆囊5 激素的影响 8 胆囊炎 临床表现 慢性胆囊炎 腹痛 结石一时性阻塞胆囊管 引起胆绞痛的发作 疼痛多位于上腹部或右上腹 持续数分钟至数小时不等 疼痛可牵涉到背部或右肩胛骨处 可伴恶心和呕吐 消化不良症状 常有腹胀 上腹或右上腹不适 胃灼热 嗳气 吞酸等一系列消化不良的症状 进食油煎或多脂的食物往往会使这些症状加剧 9 胆囊炎 临床表现 急性胆囊炎1 可出现右上腹撑胀疼痛 体位改变和呼吸时疼痛加剧 右肩或后背部放射性疼痛 高热 寒颤 并可有恶心 呕吐 慢性胆囊炎 常出现消化不良 上腹不适或钝疼 可有恶心 腹胀及嗳气 进食油腻食物后加剧 2 黄疸 约20 的患者可出现黄疸 在老年中可达40 10 胆囊炎 诊断 慢性胆囊炎胆囊造影和B型超声肝胆扫描是诊断慢性胆囊炎很有价值的检查方法 胆囊造影可以发现胆结石 胆囊缩小变形 以及浓缩和收缩不良等情况 有时胆囊不显影 B超检查除了可探查出胆结石和胆囊外型改变以外 还能看到胆囊壁有变毛糙 增厚等征象 11 胆囊炎 诊断 急性胆囊炎腹部x线平片CT胆囊造影超声显像经皮胆囊穿刺检查 12 一般性治疗方法 一 药物疗法 二 手术疗法 三 中医疗法 四 营养治疗 13 胆囊炎 治疗原则 慢性胆囊炎 要依据起病的因素及合并症等因人而异 针对具体病情 采用适当灵活的治疗原则 14 胆囊炎 治疗原则 急性胆囊炎 一般经非手术治疗 症状多可缓解 以后再行择期手术 非手术疗法包括卧床休息 禁食 输液 纠正水和电解质紊乱 应用抗生素及维生素 必要时进行胃肠减压 腹痛时可给予解痉剂和镇痛剂 如阿托品 度冷丁等 同时应密切观察病情变化 有下列情况时 应经短时的对症治疗准备后 施行紧急手术 1 临床症状重 不易缓解 胆囊肿大 且张力较大有穿孔可能者 2 腹部压痛明显 腹肌强直 腹膜刺激症状明显 或在观察治疗过程中 腹部体征加重者 3 化脓性胆囊炎有寒战 高热 白细胞明显升高者 4 一般急性胆囊炎在非手术治疗下症状未能缓解或病情恶化者 5 老年病人 胆囊容易发生坏疽及穿孔 对症状较重者应及手术 15 胆囊炎的护理措施 一 减轻或控制疼痛 根据疼痛的程度和性质 采取非药物或药物的方法 1 卧床休息 协助病人来取舒适体位 指导其进行有节律的深呼吸 达到放松和减轻疼痛的目的 2 合理饮食 病情较轻且决定采取非手术治疗的急性胆囊炎病人 指导其清淡饮食 忌油腻食物 病情严重且拟急诊手术的病人予以禁食和胃肠减压 以减轻腹胀和腹痛 16 3 药物止痛 对诊断明确的剧烈疼痛者 可遵医嘱通过口服 注射等方式给予消炎利胆 解痉或止痛药 以缓解疼痛 4 控制感染 遵医嘱及时合理应用抗菌药物 通过控制胆囊炎症 减轻胆囊肿胀和胆囊压力达到减轻疼痛的效果 17 二 维持体液平衡 在病人禁食期间 根据医嘱经静脉补充足够的水 电解质能量和维生素等 以维持水 电解质及酸碱平衡 18 三 并发症的预防及护理 1 加强观察 严密监测病人生命体征及腹痛程度 性质和腹部体征变化 若腹痛进行性加重 且范围扩大 出现压痛 反跳痛 肌紧张等 同时伴有寒战 高热的症状 提示胆囊穿孔或病情加重 2 减轻胆囊内压力 遵医嘱应用敏感抗菌药物 以有效控制感染 减轻炎性渗出 达到减少胆囊内压力 预防胆囊穿孔的目的 3 及时处理胆囊穿孔 一旦发生胆囊穿孔 应及时报告医师 并配合做好紧急手术的准备 19 四 皮肤护理 急性胆囊炎患者因胆盐刺激而致皮肤瘙痒 可用热水擦洗或止痒剂涂擦皮肤 重症患者卧床时应注意预防褥疮 20 胆囊炎 预防与防治 1 有规律的进食 一日三餐 预防结石 2 适度营养并适当限制饮食中脂肪和胆固醇