神经内科常用药物简介PPT课件.ppt

神经内科临床常用药物简介 1 溶栓药物 组织型纤维蛋白溶酶原激活剂t PA HumanTissue TypePlasminogenActivator 药理作用 为一种糖蛋白 通过其赖氨酸残基与纤维蛋白结合并激活与纤维蛋白结合的纤维酶原转变为纤溶酶 静注t PA后迅速自血中清除 用途 急性心肌梗塞 急性肺栓塞 急性脑梗塞 3 4 5h 颅内静脉窦血栓形成 用法与用量 50mg 支 0 9mg kg 最大剂量不超过90mg 前10 于1min内静推 剩余药物溶于100ml盐水中于1h滴完 注意事项 不能与其他药物配伍静滴 也不能与其他药物用同一条静脉滴注 2 溶栓药物 尿激酶粉针 10万u 100 150万u溶于100 200mlNS中静滴30min 急性脑梗死6h内 3 抗血小板聚集药物 阿司匹林肠溶片100mgqd抑制环加氧酶 进而抑制TXA2生成 氯吡格雷片75mgqdGP b a奥扎格雷针 20 40mg 支 80mg GS NS500mlbid血栓素合成酶抑制剂抑制TXA2生成 4 抗凝药物 低分子肝素钙 药理作用 为肝素的一种皮下注射液 具有抗凝血作用及抗血栓作用 用途 用于预防和治疗血栓栓塞性疾病或血栓形成 用法与用量 深部皮下注射 0 1ml 10kg bid10天1疗程 注意事项 1 皮下注射应深入皮下脂肪层 注射部位应不断更换 注射时不要动针头 注射时不宜揉搓 2 注射后可在注射部位引起局部小血肿 数天后可自行消失 3 与含磷酸盐缓冲液的药物有配伍禁忌 华法林片2 5 3mgqdpo据INR值调整用量 5 降纤药物 巴曲酶针急性脑梗塞患者 首次剂量为10BU 另二次各为5BU 隔日一次 共三次 使用前用100ml生理盐水稀释 静脉点滴1小时以上 一般应用3次 此后应有其他治疗脑梗塞药物继续治疗 监测凝血功能 6 降颅压及脱水 利尿药 甘露醇 Mannitolum D mannitol 药理作用 高渗性利尿 通过产生组织脱水而降颅压 静脉注入后约20 30分钟显效 2 3H作用达高峰 持续时间6 8H 在缺血性脑血管病中可以清除自由基 降低血液粘度 改善血液循环 用途 1 用于脑水肿及青光眼的治疗 2 用于大面积烧 烫伤引起的水肿 用法 静滴20 溶液125 250ml 快速静滴 q12 q6h 注意事项 1 注入过快会造成一过性头痛 眩晕 注射部位的疼痛 2 心肾功能不全者慎用 3 过敏反应 4 气温较低时易析出结晶5 注意维持水 电解质平衡及肾功能 7 明显提高血浆渗透压 注射10g甘露醇可带出体内水分200ml 并产生明显的利尿脱水作用 由于渗透作用 在其经肾脏滤过后在肾小管内造成高渗 使近曲小管细胞损伤 引起渗透性肾病 由于甘露醇的渗透性利尿作用使机体排水量增加 致肾前性少尿及尿中溶质排泄增加可以激活肾素及血管紧张素系统 使肾小球及球小动脉痉挛 加重肾缺血 8 降颅压及脱水 利尿药物 甘油果糖 10 Glycerosteril 药理作用 1 高渗性脱水 2 将甘油代谢生成的能量加以利用 改善代谢 对体内电解质平衡无不良影响 用途 脱水降颅压 用法 静滴 成人每次250 500ml 每日1 2次 250ml需2 5 3小时点完 注意事项 静滴过快可发生溶血及血红蛋白尿 9 甘露醇与甘油果糖联用 甘油果糖为高渗性脱水剂 渗透压是人体血浆的7倍 有强力降低颅内压 消除脑水肿的作用 经静脉输液后能使血浆渗透压升高 与脑组织液形成渗透压梯度 起到高渗脱水的药理作用 甘油果糖不增加肾脏负担 无肾脏损害作用 甘油果糖进入体内参与代谢 产生水和二氧化碳 由于甘油果糖成分中每500ml含有25g果糖 能为人体提供320大卡的热量 对脑出血的患者也能起到增加营养支持的作用 甘油果糖单用降颅压起效慢 作用维持时间长 二者联合使用既迅速降颅压 改善症状 又减轻肾脏负担 保护肾功能 减少电解质紊乱发生 也克服了甘露醇的颅内压反跳现象 二者联合应用取长补短 是甘露醇致急性肾功能衰竭防治方案之一 10 降颅压及脱水 利尿药 20 人血白蛋白10gqd bid呋塞米针20 40mgq12 q6h 11 血浆容量扩充药物 低分子右旋糖酐羟乙基淀粉代血浆 药理作用 1 提高血浆胶体渗透压 维持血压 2 抗血小板及红细胞聚集 降低血液粘滞性 从而改善微循环 预防血栓形成 用途 1 抗休克 2 预防及治疗脑血栓形成 血栓闭塞性脉管炎 用法 静滴250 500ml 20 40ml min 于15 30分钟内滴完 用于抗休克时 对于CVD患者应缓慢滴注 每日一次 10 14天为一疗程 注意事项 可见过敏性皮疹或哮喘发作 偶见发热反应 充血性心力衰竭和有出血性疾病者禁用 12 脑血管扩张药物 尼莫地平针10mg 支 10mg GS NS500ml时间大于8小时1mg h 药理作用 为第二代二氢吡啶类钙拮抗剂 用于预防脑血管痉挛 近年研究表明有保护神经元的作用 用途 用于预防和治疗SAH所致的脑血管痉挛 偏头痛 缺血性脑血管病 老年性痴呆等 用法与用量 1 用于脑血管痉挛 缺血性脑血管病 静滴10mg每日 避光 2 用于偏头痛 口服40mg 次 Tid 注意事项 静注时可能发生血压轻度下降 心率加快 颜面潮红 静脉炎及转氨酶增高等副作用 14 脑血管扩张药物 倍他司汀氯化钠注射液250 500ml葛根素针 0 1g 支 0 4g GS NS250ml长春西汀 10mg 30mg 支 20 30mg GS NS500ml丹参酮针 10mg 支 40 80mg GS NS250 500ml 心血管 川芎嗪针 40mg 支 40 80mg GS NS250 500ml10日一疗程 15 神经细胞活化剂及营养药物 药理作用 具有激活 保护和修复神经细胞的功能 用途 用于衰老引起的记忆力障碍 脑血管意外 一氧化碳中毒性脑病 痴呆等 1 吡拉西坦氯化钠注射液100mlbid2 奥拉西坦针 1g 支 4 6mg GS NS100 250ml3 奥拉西坦胶囊0 8gtidpo4 小牛血清去蛋白针 5 10ml 支 20 30ml GS NS250ml2周一疗程以上慎用癫痫者 4 曲克芦丁脑蛋白水解物针 2ml 支 10ml GS NS250 500ml20日一疗程6 脑蛋白水解物针 2 5 10ml 支 10 30ml NS250ml10 20日一疗程禁用于癫痫患者 16 神经细胞活化剂及营养药物 7 单唾液酸四己糖神经节苷脂针 20 40mg 支 20 40mg GS NS250ml急性期可用至100mg2 3周8 依达拉奉针 10mg 支 30mg NS100mlbid30min滴完脑梗死急性期9 8胞磷胆碱针 250mg 支 500 1000mg GS NS500ml2 4周一疗程10 丁苯酞软胶囊0 2gqidpo11 安理申 盐酸多奈哌齐片 成年 老年人 初始治疗用量5mg 天 1日1次于晚上睡前口服 5mg 天的剂量应至少维持1个月 以评价早期的临床反应 可以将本药的剂量增加到10mg 天 1日1次 用于治疗轻 中度阿茨海默型痴呆 17 活血化瘀药物 1 丹参针 10ml 支 20 30mg GS NS250ml2周2 红花针 10 20ml 支 20 30mg GS250ml心血管3 大株红景天针 10ml 支 10ml GS250ml4 苦碟子针 10ml 支 10 40ml GS NS250 500ml5 红花黄色素氯化钠针100ml6 红花黄色素针 50mg 支 100mg NS250ml 18 7 血栓通针 250mg 支 500mg GS250 500ml8 血塞通粉针 0 2g 支 0 4g GS250ml9 舒血宁针 2 5ml 支 20ml GS250ml10 丹红针 10ml 支 20 40ml GS NS100 500ml11 灯盏花素针 10 50mg 支 30 50ml NS GS250ml12 疏血通针 2ml 支 6ml GS NS250ml13 天麻针 5 10ml 支 20 30ml GS NS250ml 19 促醒药物 纳洛酮针 0 4mg 支 2 4 4 8mg GS NS250mlqd bid醒脑静针 2 10ml 支 10 30mg GS NS250 500mlqd 20 抗癫痫药物 卡马西平 100mg 片 200mg逐渐至600 1200mg丙戊酸钠 200mg 片 200mg逐渐至600 1800mg德巴金 500mg 片 片剂 注射液 苯妥英钠 100mg 片 200mg逐渐至300 500mg 21 抗帕金森药物 苯海索 安坦 1 2mgtidpo为中枢纹状体胆碱能受体阻断剂 主要副作用为口干 便秘 尿储留 瞳孔散大 视力模糊