皮试、肌注相关操作及护理PPT课件.ppt

皮试 肌注相关操作及护理 急诊科罗琴 2020 3 19 1 皮内注射法 2020 3 19 2 定义 皮内注射法将小量药液或生物制品注射于表皮与真皮之间的方法 2020 3 19 3 目的 1 药物过敏试验2 预防接种3 局部麻醉起始 2020 3 19 4 注射部位选择 a 药物过敏试验 前臂掌侧下段b 预防接种 上臂三角肌下缘c 局部麻醉 麻醉处 2020 3 19 5 操作流程 1 核对 医嘱 患者 转抄治疗卡 严格执行三查八对制度 三查 操作前 操作中 操作后八对 姓名 床号 药名 浓度 剂量 给药时间 给药方法 药物有效期及其批号 2020 3 19 6 操作流程 2 评估 1 患者病情 年龄 意识 情绪状态及治疗目的 进食情况 用药史 过敏史 家族史等 有过敏史者要通知医生2 选择注射部位 前壁掌侧下1 3处 3 注射部位皮肤组织情况 皮肤颜色 有无皮疹 硬结 疤痕 感染及皮肤划痕阳性等 注射在硬结 疤痕处 可引起患者剧烈疼痛而发生虚脱 应注意避免 4 药物的性质 作用及不良反应 5 患者对药物的了解程度及心里反应 2020 3 19 7 操作流程 3 患者准备 尽量勿空腹 嘱患者排尿 禁食者尽量在输液中进行4 操作前准备1 操作者 洗手 戴口罩2 环境 适合无菌操作及方便抢救3 用物 按医嘱备药 急救用物及其他用物准备 4 配皮试液 0 9 NS配制标准浓度皮试液 配好放进无菌盘内 2020 3 19 8 操作流程 5 操作流程1 备好用物至床旁 核对患者 帮助患者取舒适体位2 消毒 75 洒精 过敏者禁用 可用NS代替 勿用碘酊消毒 3 注射 左手绷紧注射部位皮肤 右手持注射器 针尖斜面向上与皮肤成5度角刺入皮内 针尖斜面要全部进入皮内后以左手拇指固定针栓 右手推注药液0 ml可见圆形隆起的皮丘 并显露毛孔 2020 3 19 9 操作流程 4 拔针 5 记录皮试时间6 告知注意事项 1 指导患者不可用手按压注射部位 以防影响结果的观察 2 注射后20分钟内禁止离开病房或注射室 如有皮肤瘙痒 胸闷 呼吸困难 喉咙不适立即按呼叫铃 巡视病房 7 整理床单位及用物 急救合应放在床旁 2020 3 19 10 注意事项 1 严格执行查对制度和无菌操作制度 2 做药物过敏试验前 护士应详细询问患者的用药史 过敏史及家族史3 做药物过敏试验消毒皮肤时忌用碘酊 碘伏4 进针角度以针尖斜面能全部进入皮内为宜5 为患者做药物过敏试验前 要备好急救药品6 药物过敏试验结果如为阳性反应 告知患者或家属 不能再用该种药物 并记录在病历上 2020 3 19 11 健康教育 1 给患者做药物过敏试验后 嘱患者勿离开病室 或注射室 等待护士 于20分钟后观察结果 同时告知患者 如有不适应立即通知护理人员 以便及时处理 2 指导患者拔针后勿揉擦局部 以免影响结果的观察 2020 3 19 12 肌肉注射法 2020 3 19 13 注射部位 肌肉注射最常用的注射部分为臀大肌 其次为臀中肌 臀小肌 股外侧肌及三角肌 肌肉注射很重要的是对注射部分的精确定位 臀大肌注射定位 2020 3 19 14 十字法 从臀裂顶点向左或右划一水平线 从髂嵴最高点向下做一垂直平分线 将臀部分为四个象限 其中外上象限避开内角为注射区 连线法 从髂前上棘到尾骨连线的外三分之一为注射部位 2020 3 19 15 肌肉注射法 定位 十字法 联线法 臀大肌定位法 2020 3 19 16 臀中肌 臀小肌注射定位 该处血管 神经分布较少 且脂肪组织较薄 目前使用日趋广泛 定位方法有两种 2020 3 19 17 股外侧肌注射定位 位置为大腿中段外侧 一般成人可取髋关节下10cm至膝上10cm的一段范围 该处大血管 神经干很少通过 且部位较广 可供多次注射 上臂三角肌注射定位 上臂外侧 肩峰下2 3横指处 此处肌肉较臀部肌肉薄 只能做小剂量注射 2020 3 19 18 肌肉注射法 体位 侧卧位 上腿伸直 下腿弯曲 肢体放松 俯卧位 足尖相对 足跟分开 头偏向一侧 仰卧位 危重及不能翻身的病人 采用臀中肌 臀小肌注射较方便 坐位 应稍高 门诊常用上臂三角肌 臀部肌肉注射 2020 3 19 19 护理评估 1 患者的病情 注射原因 药物性质 2 患者注射部位的皮肤与肌肉情况 3 患者的基本情况 是瘦弱还是肥胖 是儿童还是老年人 4 患者的心理情况及配合程度 5 所有药物可能产生的疗效与不良反应 2020 3 19 20 步骤 1 洗手 戴口罩 备好药液 2 将用物备齐携至病人处 核对 并解释操作目的及方法 以取得合作 3 协助病人取合适的体位 暴露注射部位 4 用安尔碘醇消毒皮肤 待干 5 再次核对 排气 2020 3 19 21 6 以一手拇指和食指绷紧局部皮肤 另一手持注射器 如握笔姿势 以中指或无名指固定针栓 用手臂带动腕部力量 将针头与注射部位呈90度 迅速刺入肌肉内 深度约为针梗的2 3 约为2 5 3厘米 消瘦者及儿童酌减 7 固定针头 另一手抽动活塞 无回血后以均匀的速度慢慢推注药液 2020 3 19 22 8 注药毕 用无菌干棉签轻按于进针处快速拔针 并继续按压片刻 9 再次核对后协助病人穿好衣裤 取舒适体位 整理床单位和清理物品 2020 3 19 23 注意事项 1 要选择合适的臀部注射部位 应避开瘢痕 硬结或压痛处 偏内侧易伤神经 血管 偏外侧易伤到髂骨或形成断针 2 注射针头刺入后若有血液回流 应立即将针头拔出 重新更换部位 3 遇两种以上药液同时注射时 应注意配伍禁忌 注射青霉素药液时 应现用现配 以减少过敏反应 稠厚油类药物 须加温融化后在抽药 2020 3 19 24 4 切勿把针梗全部刺入 以防针梗从根部连接处脱落 若发生针梗脱落 应保持局部与肢体不动 迅速用止血钳夹住断端并取出 若全部埋入肌肉内 即请外科医师行手术取出 5 需长期肌内注射的病人 注射部位应交替更换 以避免或减少硬结的发生 推药时 速度要缓慢 用力要均匀 以减少局部刺激 2020 3 19 25 6