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文档简介

病室交班报告 交班报告概念 交班报告是由值班护士书写的书面交班材料 是值班护士在值班时对本病室的护理工作动态 患者的流动情况和需要交代事宜的交班表述 因不归入患者个人的病历资料之中 不需要长期保存 只作为临床护理工作的交班记事本使用 什么是交班报告 2 书写内容及要求 一 书写内容内容书写内容1 死亡患者 报告患者的姓名 床号 诊断及呼吸心跳停止时间 2 出院 转出患者 报告患者的的姓名 床号 诊断及出院或转出时间 转出患者注明转往何院 何科 3 新入或者转入的患者 应报告患者姓名 床号 年龄 入科时间 生命体征 主诉 主要体征 有无过敏史 现在存在的护理问题 给予的治疗和护理措施及效果 并交代下一班应注意的事项 3 书写内容及要求 4 手术患者 1 已手术患者 应报告施行何种麻醉 何种手术 简要手术经过 清醒时间 回病房后的情况 如生命体征 切口有无渗血 排气 各引流管是否顺畅 及引流液情况 输液 输血及镇痛药的运用等 2 预约手术 预约检查和待行特殊治疗的患者 应报告须注意事项 术前用药和术前准备情况等 5 产妇 报告胎次 产程 分娩时间 分娩方式 分娩创口 恶露 新生儿主要情况 4 6 病危 病重患者 报告姓名 床号 诊断 意识 饮食 皮肤情况等 病重注明 重 病危注明 有危重患者记录单者 交班报告可以简化 注明详见危重护理记录单即可 7 各类患者的心理状态 睡眠情况 治疗效果和药物反应 均应做好记录并交班 交清下一班需要完成的事情 特殊治疗 检查 注明床号 姓名 检查项目 老年 小儿和生活不能自理的患者 应报告生活自理情况 如口腔护理 褥疮护理及饮食护理等 书写内容及要求 5 交班报告的书写要求 1 交班报告应在各班 白班 小夜 大夜 交班前1小时完成 不得提前书写 2 完整填写眉栏各空白项目 无者写 0 不得有空项 漏项 3 由当班护士书写 书写者签全名 4 日间 夜间交班报告均用蓝黑笔记录 5 报告内容要前后衔接 如白天交班时渗血较多 夜班应根据白班提醒的质疑事项严格观察 夜班应有交班内容记录 是仍在出血 还是终止等 禁止内容脱节 无记录 6 交班报告的书写顺序 书写顺序 死亡 出院 转出 入院 转入 本版重点护理患者 包括手术 分娩 重症 特殊检查 有病情变化者及下一班需要完成的工作 7 交班报告的格式 病室交班报告 1 眉栏项目填写齐全 准确 无漏项 根据下列顺序再按床号顺序书写 对新入院病员 在姓名下用红笔写 新 及 转入 手术 分娩 危重病员也相应作出特殊红色标记如 交接班护士签名必须签全名 8 交班报告的范例 病室交班报告 9 交班报告的范例 10 交班报告的范例 11 病室交班报告书写质量
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