急诊科危重病人安全转运PPT课件.ppt

急诊科危重病人的安全转运 2020 3 19 1 目录 概述转运危险因素危重病人的安全转运 2020 3 19 2 急诊危重病人 急诊危重患者经过急诊科抢救 复苏 早期处理后 因诊断与治疗的需要 常需转至检查科室 手术室或病房 途中虽然只有几分钟到十几分钟但仍然存在着许多对患者病情不利 甚至危及患者生命的安全隐患 如呕吐物致呼吸道梗阻 突然心跳呼吸骤停 静脉输液管路 气管插管等各种管道脱出 氧气供给不足 内脏再次出血等 2020 3 19 3 急诊危重患者转运的禁忌症 包括 心跳 呼吸骤停进行心肺复苏者 急性心包填塞可能引起心脏骤停者 腹部闭合伤致血压下降剧烈者 呼吸道梗阻可能呼吸停止者 这些患者最好在急诊科进行紧急处理或实施救命手术后再行转送 2020 3 19 4 目录 概述转运危险因素危重病人的安全转运 2020 3 19 5 转运危险因素 病情因素人员因素系统因素物品设备因素交流沟通药品因素 安全转运 2020 3 19 6 目录 概述转运危险因素危重病人的安全转运 2020 3 19 7 病情因素 循环系统 血压异常 心律失常 动静脉栓塞 呼吸系统 低氧血症 呼吸道高压 痰液较多 剧烈咳嗽 中枢神经系统 烦躁 抽搐 出血 高热等 Backmann调查结果显示 危重病人转运时发生的不良事件中 31 是与患者病情相关 Henning调查结果显示 最常见的问题是 低通气 低氧 低血压 最严重的是心跳骤停等危及生命的情况 2020 3 19 8 人员因素 没有安排合适的 足够的医护人员 专业技能不熟练 责任心不强 对风险没有预见性 不能及时有效处理意外情况 Winter等调查结果显示 危重病人转运时只有75 配备了足够的医护人员 2020 3 19 9 物品 药物 设备因素 缺少可携带的监护设备和相对完善的急救设备以及药品 较常发生的与药品 设备相关的危险事件 氧气不能准确或者连续供给 没有配备简易呼吸球囊或呼吸气囊漏气 药物配备不足 静脉通路不畅或堵塞 监护仪功能异常 电池电量不足 吸引器无负压或吸引力不足 Papson等调查结果显示 在急诊患者转运发生的意外时间中 45 9 与设备有关 2020 3 19 10 沟通因素 转运前 未能与接收科室或患者家属沟通病情 转运目的和风险 转运时医护人员的协调欠妥当 接收科室的准备不完善 运送人员与接收科室的医护人员交接不严密细致 2020 3 19 11 系统因素 选择的搬运工具不当搬运时体位改变转运中缺乏人性化设计转运等待 转运路线拥堵 无障碍设施少 2020 3 19 12 危重病人标准化院内分级转运方案 评估分级由转运决策者 抢救室主班及以上医生 负责 从患者病情 包括生命体征 意识 呼吸支持 循环支持 主要临床问题五方面 和预计转运时间进行评估 确定转运分级 分级标准按照转运风险由高到低分级I II III级 按照所有评估项目对应的最高风险等级确定分级 例 患者生命体II级 呼吸支持情况I级 意识情况III级 则患者转运分级确定为I级 2020 3 19 13 转运分级 2020 3 19 14 转运人员配备标准 2020 3 19 15 转运装备配备标准 2020 3 19 16 危重病人的安全转运 决定Decision 计划Planning 实施Implementing 转运期间监测MonitoringDuringtheTransport 2020 3 19 17 决定 需要转运吗 决策者 主管医生评估转运的必要性评估转运的相关危险因素患者的知情同意 2020 3 19 18 计划 人员 设备药品 交流沟通 计划 2020 3 19 19 计划 人员 由接受过专业训练的医务人员完成参与重症患者转运的人员应接受相应的培训病情不稳定时 主管医师陪同 2020 3 19 20 计划 交通沟通 转运人员 转运路线 病情 特殊治疗接受科室 床位 病情 所需设备 药品转运前应与接收方及相关人员进行沟通 做好充分准备 以保证转运安全 2020 3 19 21 计划 药品 推荐药品 肾上腺素阿托品 多巴胺 去甲肾上腺素 胺碘酮 利多卡因 2020 3 19 22 计划 设备药品 循环 监护仪 除颤仪 注射泵 注射器 留置针 消毒液 气道 鼻导管 吸引器 简易呼吸器 呼吸机 氧气瓶等 其他 约束带 夹板 安全 电量 报警 2020 3 19 23 计划 设备 转运床 普通转运床 重症转运床 2020 3 19 24 实施 核对 确认 监测 交接 2020 3 19 25 实施 确认 2020 3 19 26 患者的准备 针对性的处理原发疾病确保患者气道的安全确保循环稳定 2020 3 19 27 患者的准备 气道安全 积极建立人工气道 不推荐喉罩标定插管深度 固定 适当镇痛镇静转运呼吸机 患者耐受并稳定 替代参数通气 PaO2 60mmHg SaO2 90 2020 3 19 28 患者的准备 循环稳定 低血容量患者难以耐受转运 进行有效的液体复苏 必要时使用血管活性药物维持患者循环功能稳定 血流动力学基本稳定 SBP 90mmHg MAP 65mmHg 舒张压 1 3脉压差 2020 3 19 29 患者的准备 针对性的处理原发疾病 疾病发作的控制或预防导管的安置创伤 2020 3 19 30 转运病人管道护理原则确保通畅 妥善固定 宁少勿大 防止感染 2020 3 19 31 设备的准备 准备好充足氧气药品设备准备充分各种导联线缠绕整齐 2020 3 19 32 药品的准备 基本的复苏用药针对病情配备相应药物接收科室配备相应的药物 2020 3 19 33 交流沟通 电话通知运送电梯时间 等候接送病人电话通知接收科室 了解准备情况 告知时间负责转运的医生 护士及其他工作人员要对转运病人的病情及经过清楚与患者的沟通填好危重病人交接单 2020 3 19 34 核对 病人的核对设备的核对 2020 3 19 35 监测 护送人员位置 必须拉起床栏护理人员应站患者头侧护工站在对侧双手扶床上下坡时保持头高位 2020 3 19 36 监测 看 摸 问 听 2020 3 19 37 监测 记录 转运过程中患者发生的任何状况均需要如实记录质量控制 危重病人转运流程 质控标准 建立转运不良