使用焦点解决短期谘商(SFBT)与儿童工作之感想.doc

8陳意文使用焦点解决短期谘商（SFBT）与儿童工作之感想发表于谘商与辅导月刊94.6 陈意文 前言与儿童以及青少年工作已经第十年的我，使用的治疗方法通常是以游戏治疗为主，再加上完形治疗或是现实治疗来与案主们工作，在这个过程中，我的案主有在社区谘商中心，由父母自费带来的小案主；也有由社福单位转介而来的家暴或是受虐的案主；其中近年更参与了学校驻校的心理谘商工作，学校的案主不但是非志愿性案主，因为计画执行的限制，希望进行谘商的次数不超过5次，最多，其实也只能10次左右，我更认为找到一种更为有效的治疗方式与游戏治疗结合变成当务之急，而焦点解决短期谘商（Solution Focus Brief Therapy）的治疗方式，是我目前找到不但能与游戏治疗结合，同时还能更有效的处理案主问题的一种治疗方式。焦点解决短期谘商是由Steve De Shazer 和 Insoo Kim Berg 在美国短期家庭治疗中心(BFTC)所发展出来的，受到催眠大师 Milton Erikson，MRI短期策略治疗的概念以及Bateson的系统观和后现代社会建构主义的影响等（Murphy,1994）。治疗的焦点放在解决导向而非问题导向，尤其看重问题较不发生的例外状态，认为每个问题均有其多面向性，相信当事人有能力可以发展出解决的方式，以克服所面临之困境，是一种十分看重正向的治疗方式（Murphy,1994;LaFountain,GarnerElison,1996）。焦点解决短期谘商的三大架构是：目标架构（包括正向开场与设定目标）、例外架构以及假设解决架构。其基本假设与精神包括了：没有一件事情是只有负面意义的；相信案主是解决自己问题的专家；不要一直追寻难以达到的目标，要找到目前就可以做到的事情；小小改变会带来大大的改变；成功的例外经验会引导问题解决的方向；意义的解释与经验是不断建构的以及合作是必然的现象等等（许维素，民87a；Murphy,1994）。 我在这段时间以来，运用焦点解决短期谘商的情形：一、在与儿童的关系人工作时，透过焦点解决谘商可达成之功能分别是，建立关系与降低焦虑；发现资源与给予希望感，分述如下：（一）建立关系与降低焦虑因为焦点解决短期谘商强调系统观，也是一种奠基于看见人们资源与能力，并十分强调合作关系的一种谘商方式（Murphy,1994）。因此我比以前更强调与儿童周边的重要他人建立合作关系，我会把儿童案主的老师与父母共同纳入谘商体系，争取他们成为合作伙伴。许多孩子周边的重要他人来与我谘商之前，其实充满焦虑与无力感，他们也是一群非志愿性案主，因为他们的孩子或是学生出了状况，而他们忙着厘清责任的归属，所以当我们初相见时，他们其实充满了防卫，而当我运用赞美（对于案主表现的任何正向的力量与资源的地方，谘商师都要随时的看见而给予鼓励与赞美。）与因应问句（询问案主是如何对应这个问题或困境的问句）来让这些成人了解我是真心地想要与他们合作，而不是在找孩子出问题了，谁该负责这件事时，他们就会比较清楚，原来我不是找他们来怪罪或是准备说教，而是真心想要与他们一起协助孩子，自然防卫就会降低，例如：我在与案主的家长谘商的过程中，用赞美来开场，常常会赢得他们的合作，因为许多家长来谘商之前，心里总是会带着”谘商师又要叫我配合什么”或是”我又有哪里做不好要更正的，所以孩子才会有问题”等等的防卫心情，因此一坐下来身体总是不自觉地弓了起来，直到我说：谢谢您特地抽空过来，我想您一定也是希望孩子更好，他们的身体才会逐渐放松，使用这样的开场方式，不但可以降低家长的焦虑，更可以使家长进一步地成为我们的合作伙伴。又例如我会对家长说：谢谢某某妈妈，您真的是非常关心你的孩子，到这边来一起讨论想方法，然后问他说您的孩子的优点是什么？，以前当我与家长初次晤谈时，常常都只会讲到困扰与难处，但是现在与父母讨论孩子的优点，会让家长开始有动力，能够把人与行为分开时，他也能够看到孩子好的一面，不只是看到不好的地方。（二）发现家长资源与给予希望感在与孩子的重要他人谘商时，一方面搜集资料，另一个任务是不断地使用赞美与再架构（谘商师就案主所描述的事件或问题重新的诠释，赋予正向意义或是另一种意义的过程）的技巧，使家长或老师能够对案主有正向的眼光，重新看待孩子，也更给予家长希望感。例如：家长：我的孩子脑袋很呆板，很笨，不灵光。；我则会说：所以听起来，你的孩子思考比较直接，需要多学习一些多元思考的方式。因此，与过去有很大不同的是，当家长走出谘商室时，他们比过去多了些许的笑容与希望。二、在儿童部分：由于儿童还是以游戏为主，所以，我会以游戏治疗的方式跟他们建立关系，等到第二次谘商时，我就会偏向以焦点问话为主，游戏治疗为辅的方式进行谘商。由于焦点解决谘商的三大架构之首，便是目标架构（许维素，民87；黄耀汉译，民91），而所有的技巧常常都导向如何更清楚地协助目标的设定，因此我经常使用与儿童案主谘商的技巧有下列几种，分述如下：（一）协助谘商师更快了解案主目标进行目标设定部分1.关系问句：所谓关系问句，指的是询问案主关于他的重要他人是如何看他或是看这个问题的看法。例如，我在与一个受到家暴的案主工作时，我们的对话如下：CO：，你的烦恼是什么？CL：我没有烦恼.CO：那你爸爸的烦恼是什么？CL：我爸爸的烦恼是.我会偷东西呀，我一偷东西被我爸发现的时候，我爸就家暴（打）我.案主一旦回答了上述的问话之后，我就会再进一步地问案主那你想不想解决偷东西的问题呢？，案主的回答是：当然想，有人喜欢被家暴吗？，那此时我与案主就可以往不偷窃的目标进行设定，而自然谘商的过程也就更有效率。(二)当案主有好几个目标的时候：1.排序问句：当我的案主有好几个问题时，我就会请他将他的问题排一排顺序，例如：所以，刚刚听你说了一会儿，似乎你现在与同学在相处上有一些烦恼；同时你也很在乎你和妈妈的关系；而有时父母吵架也会让你觉得烦心，如果陈老师请你将这三件事情，依照你烦恼的多寡排一个顺序，你会怎么排呢？而因为儿童的注意力比较不像成人那样集中，同时抽象思考的能力也不若成人，因此，我在询问上述问题时会拿三样物品分别代表那三种烦恼，协助案主排顺序时是很具象化的呈现。2.量尺问句：指的是利用数值（例如1-10）的概念，协助案主将一种抽象的概念转为具体化的过程。当我的案主排序出来之后，我会接着请他使用量尺问句来针对每一种烦恼给分，在给分的过程当中，案主与我都会再一次的核对与澄清他目前最需要协助的部分为何。例如：跟同学的相处上出现了问题，如果现在有1分到10分，1分是非常不严重，10分是非常严重，你会给它几分？而如果1分到10分，1分是没有很想解决这个烦恼，10分是非常想要解决这个烦恼，你有多想解决这个烦恼？透过核对案主的问题严重性与动机的强度，我与案主可以达到最有效率的状态。(三)当案主正朝着目标迈进1振奋性鼓舞：指的是当案主做到或是想出例外而需要赞美时，谘商师用一种夸张的口气来鼓舞案主的一种方式。当我的案主做到了一些事情或是完成了家庭作业的时候，我会毫不吝啬的配合夸张与戏剧性的口语与非口语语言问他们：哇！你是怎么做到的呢？让案主感受到我是真的非常开心，而他做到的事情在我的眼里也真的是非常了不起，孩子一旦感受到这样的鼓舞之后，就会对自己愈来愈有自信，甚至愈来愈配合谘商历程。因此在我与儿童工作的经验中，我认为振奋性鼓舞对儿童案主特别受用。 2.家庭作业（Homework）的运用：焦点解决短期谘商在每次谘商的过程中，在结束谘商之前都会视案主的类型与状况给予家庭作业(许维素，民87)，而提出的家庭作业是紧扣着案主的目标。未接触焦点解决短期谘商之前，我也使用现实治疗中的Homework来延续谘商的效果，但是以往当儿童们没有进行到我与他们约定的Homework时，我总是不放弃地一再与案主修正Homework，直到他们去达到为止。当我使用了SFBT的Homework时，其实是整个哲学观的不同，因为SFBT的Homework强调的并不是案主有没有做到Homework而是在这样的过程中，更引发案主的改变，是着重在案主因为想到Homework而做出的改变，至于案主最后到底有没有达到Homework并不是最重要的事，因此当我有这样的改变时，我发现，就算案主真的没能做到我们所约定的Homework，我也不会有任何的不高兴，而当她告诉我她还记得，只是因为什么原因而没有去执行Homework时，我也可以发自内心地赞美案主：其实你真的把我们的约定放在心上耶，只不过好像因为.所以你没能去做，你能告诉我你是怎么做到一直都记得这件事情的吗？而我也总是发现，当我这样对案主说完之后，案主不但不会因为找到了藉口不去做，而反而会是因为我了解了他们而更愿意主动想要执行Homework。（四）当案主目标尚未浮现1.假设解决问句：当案主很难用正向眼光看待目标或是不易想到正向目标时，谘商师运用假设解决架构，邀请案主进行假想问题已经解决或是目标达成时，他会是什么样子，并鼓励案主去做目前可以做得到的一小部份。假设解决架构包括奇迹式问句、水晶球问句、拟人化问句、结局式问句以及转化问句等等（许维素，民87a）。例如：如果有一天，奇迹发生，你的问题解决了，那时候的你会是什么样子？跟现在又有什么不同？在我与儿童工作的过程中，发现水晶球问句对儿童案主特别有用，因为儿童是善于幻想与投射的，同时抽象思考的能力也叫成人弱些。因此，当我拿着一颗玻璃珠，对着案主说：这是一颗奇妙的水晶球，请你现在仔细地看着它，它会告诉你等一下我要问你的问题。我的案主通常真的会在水晶球中看到解决的方法或是愿景。例如：我有一个国小低年级的案主，对他的哥哥非常没有礼貌，经常出言辱骂哥哥，妈妈非常烦恼，在建立关系与澄清问题之后，我就拿出我准备的水晶球，问案主：，如果你现在和你哥哥的问题解决了，水晶球里面的你是已经解决问题的你，请你告诉我看起来像是什么样的人？案主仔细的看着水晶球，过了一会儿，他告诉我：我看到水晶球里面的，他是一个有礼貌的人。因为这个案主平常还算有礼貌，只是对哥哥特别不逊，因此我又进一步的问他：那看到哥哥时是什么样子呢？他就告诉我：当看到哥哥做错事情时，不会嘲笑他。而透过水晶球问句，儿童更可以进一步地对所要设定的目标有更清晰的图像去执行。 结语一直以来，我在与进行儿童案主进行工作时，都是使用游戏治疗，一方面因为儿童的口语表达能力不若成人，另一方面也因为儿童天生就会进行游戏。但如果与儿童工作时，只用游戏治疗是需要花费许多时间的，包括建立关系，然后必须由儿童口中知道孩子真正的问题，才能使儿童意识到他真正的问题，进一步才能达到问题真正的解决。然而，这样的过程是漫长的。因为，我使用的游戏治疗是属于个人中心学派式的游戏治疗方式，它是一种非结构式的，儿童进来游戏室，就是要看儿童想做什么，而能做的是陪伴、同理，有时候觉得速度太慢，也只能慢慢磨，自从开始接触焦点治疗之后，就发现速度可以加快进入核心，虽然在一刚开始的建立关系是无法特别加快，因为建立关系是一个非常重要的程序，但等到进入问题时，发现如果可以用焦点短期谘商加上游戏治疗并用，会比只用游戏治疗快很多。透过焦点解决短期谘商来协助儿童，不但能与游戏治疗作充分的结合，更能缩减治疗次数，达到更有效率的应用。参考文献林怡光（民93）焦点解决短期谘商在身体受虐儿童辅导上的运用。谘商与辅导，220，32-35。林怡光（民93）焦点解决短期谘商在儿童辅导上的运用。辅导季刊，40（3），49-54。简正镒（民92）焦点解决短期谘商于谘商实务工作之运用。谘商与辅导，205，2-10。黄汉耀译，Berg, I. K.& Dolan, Y. 合着（民93）儿童与青少年焦点解决短期心理谘商。台北市：张老师出版社。黄汉耀译，Berg, I. K.& Steiner, T. 合着（民91）焦点解决谘商案例精选。台北市：张老师出版社。陈信昭等译，Selekman. M. D.着（民92）改变之路短期治疗解决方法用于难缠青少年。台北市：五南出版社。许维素（民87a）焦点解决短期心理谘商。台北市：张老师出版社。许维素（民87b）焦点解决短期心理治疗的应用。台北市：天马出版社。LaFountain, R. M. , Garner, N. E. &