抗糖尿病药PPT课件.ppt

人胰岛细胞分为 A 细胞 占60 80 分泌胰升糖素 升高血糖B 细胞 占24 40 分泌胰岛素 降低血糖D细胞 占6 15 分泌生长激素抑制激素 糖尿病因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低 引起糖 蛋白 脂肪 水和电解质等一系列代谢紊乱性疾病 临床以高血糖为主要共同标志 典型表现为 三多一少 多饮 多食 多尿 体重减轻 久病可引起多个系统损害 病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒 临床类型 胰岛素依赖型糖尿病 IDDM 型 多发于青幼年 临床特点是起病急 症状较明显 必须依赖胰岛素治疗维持生命 非胰岛素依赖型糖尿病 NIDDM 型 多发于40岁以后中老年 起病缓慢 临床症状相对较轻或缺如 对胰岛素无必须依赖性 可通过控制饮食及口服降糖药治疗 必要时应用胰岛素 其他特殊型糖尿病 体内过程 1 易被消化酶破坏 口服无效2 半衰期短 但作用可持续数小时 第一节胰岛素 1 降低血糖 加速葡萄糖利用 促进氧化和酵解促进葡萄糖合成糖原贮存促进葡萄糖转化为脂肪抑制糖原分解和异生 增加去路 减少来源 药理作用 2 合成脂肪 促进脂肪合成并抑制分解3 增加蛋白 抑制蛋白分解4 降血K 激活Na K ATP酶 增加胞内K 浓度5 促生长 1 生长激素 性激素合成蛋白质需胰岛素介导 2 胰岛素合成蛋白 脂肪 核酸促生长 临床应用 1 各型糖尿病1型糖尿病 目前唯一治疗药物 需终生用药口服降糖药疗效不满意的2型糖尿病继发性糖尿病糖尿病伴有合并症糖尿病急性或严重并发症2 其他纠正细胞内缺钾 防治心肌梗塞时的心律失常高血钾症 不良反应 1 低血糖反应 2 过敏反应 3 胰岛素耐受性 4 局部反应 脂肪萎缩 一 磺酰脲类甲苯磺丁脲 D860 氯磺丙脲格列本脲格列吡嗪格列齐特 第二节口服降血糖药 常用药物 1 降血糖特点 对正常人及胰岛功能尚存的糖尿病人有降血糖作用 而对胰岛功能丧失者则无效 机制 与胰岛 细胞膜上受体结合 刺激 细胞释放胰岛素 2 抗利尿 促进抗利尿激素分泌3 影响凝血功能 抑制血小板的黏附和聚集 刺激纤溶酶原的合成 恢复纤溶酶活力 降低微血管对活性胺类的敏感性 改善微循环 药理作用 临床应用 1 胰岛功能尚存的2型糖尿病 2 尿崩症 不良反应 1 胃肠道反应2 粒细胞减少 黄疸及肝损害 3 中枢神经系统症状 4 持久性低血糖 本类药物 苯乙福明 苯乙双胍 降糖灵 甲福明 二甲双胍 降糖片 二 双胍类 对正常人几乎无作用 但可使糖尿病人血糖明显降低 故又称抗高血糖药 其降糖作用不依赖于胰岛 细胞的功能机制 1 促进糖的无氧酵解 2 促进组织对葡萄糖的摄取 3 抑制糖原异生 4 抑制糖的肠道吸收 5 增加胰岛素与受体结合 6 降低血中胰高血糖素水平 药理作用 临床应用 单用饮食控制无效的轻 中度2型糖尿病 特别是肥胖伴胰岛素抵抗者 不良反应 1 胃肠道反应2 低血糖症3 抑制维生素B12经肠道吸收 巨幼4 乳酸血症及酮血症 三 葡萄糖苷酶抑制剂 常用药物 阿卡波糖 伏格列波糖 药理作用 竞争性抑制 葡萄糖苷酶 使碳水化合物水解产生葡萄糖速度减慢 减少糖吸收 临床应用 轻 中度2型糖尿病 四 胰岛素增敏剂 常用药物 噻唑烷二酮罗格列酮 吡格列酮 曲格列酮 药理作