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第二章内科护理技术 第一节常用穿刺技术的护理配合第二节静脉压测定第三节纤维镜检查治疗的护理配合第四节其它护理技术 内容 艺搽淬巫客邵改悲珊抄琅扎以笋炙草样卯馁捎迭郎戌赚毋窥质资色宰镑萨内科护理技术内科护理技术 Page 1 第一节常用穿刺技术的护理配合 学习目标 说出常用穿刺技术的目的 诊断 治疗 能配合常用穿刺技术 用物准备 护理配合 注意事项 馈匣遇桑稍吧治惮浦掣博是眨那甩拇较绊肘柜裁忌林茂朱笆忻涌矫津蓝矩内科护理技术内科护理技术 Page 2 第一节常用穿刺技术的护理配合 学习内容 一 胸腔穿刺术的护理配合二 腹腔穿刺术的护理配合三 腰椎穿刺术的护理配合四 骨髓穿刺术的护理配合 半惩美凋椒丰戏茁牧馏报魁揉泌久吗板垒茫塑十簇烦农葵溅贤霹廓译矣柠内科护理技术内科护理技术 Page 3 一 胸腔穿刺术的护理配合 目的诊断抽取胸腔积液送检 以明确胸水性质 协助诊断 治疗 1 排出胸腔积液或积气 减轻压迫症状 2 向胸腔内注入药物 以达到治疗的目的 峡师芽有薯个蛛锨灯钙捌灿诽鼓扼维僧序畔害拆葵很字妓仕吉张涵颐承诫内科护理技术内科护理技术 Page 4 用物准备1 物品准备2 药品准备 暴喉左虞弹讲蔼赫幂测妇杏溉绕婶子觅园景扰脾及舞刊医邮凛棋绘日嘉肮内科护理技术内科护理技术 Page 5 护理配合协助病人摆好体位协助术者定位 穿刺部位在患侧锁骨中线第2肋间隙或腋前线第4 5肋间隙配合术者常规消毒穿刺部位协助术者进行局麻 堕似帆妇班党拜问彼趴坝答背盂痞博唉住颤昼粗黎哪梯职捏这狠绅峻棺嘻内科护理技术内科护理技术 Page 6 协助术者进行胸腔穿刺 留取标本操作完毕 术者拔出穿刺针 按压穿刺点防止出血 用无菌纱布覆盖穿刺点并用胶布固定协助病人平卧或半卧位休息整理用物 记录抽取的气量或液量及其性质 标本贴上标签后及时送检 趣幅疏咖藐干疵睫路逝懦到辛径赛囊兴低逢壮纤堪妙呕你凝彰寥贼稻蜡滦内科护理技术内科护理技术 Page 7 注意事项1 严格执行无菌技术操作 避免胸腔内继发感染 2 术中病人应避免咳嗽 深呼吸及转动身体 有咳嗽症状者遵医嘱在术前口服止咳药 术中如发生连续咳嗽或出现头晕 胸闷 面色苍白 出汗 晕厥等症状 应立即停止抽液 拔除穿刺针 让病人平卧 遵医嘱给予吸氧及对症处理 衡绒葛免核权淆妖楔条掠鞘卞羌舌陷尊雨夫策诡屯瘟洒帛每琳卞潮晌罕沧内科护理技术内科护理技术 Page 8 3 为解除积液 抽吸不宜过多过快 一次抽液量不宜超过1000ml 以防止纵隔移位 4 术后协助病人卧床休息 注意观察生命体征 注意穿刺点有无渗血 渗液或气体逸出 注入药物者 嘱病人稍加活动 有利于药物在胸腔内混匀 告知病人如有不适及时报告 有病情变化及时通知医生给予处理 甥出偿销哎受鞋肃崔刮吠肥驯耍棺骏席鸯恒选居寂忧札铭扣照勘屋馋捐躺内科护理技术内科护理技术 Page 9 二 腹腔穿刺术的护理配合 目的诊断抽取腹水化验检查 明确腹水性质 协助病因诊断 治疗 1 排除腹腔积液 减轻腹水所致的呼吸 循环压迫症状 2 腹腔内给药 3 腹腔冲洗及腹水浓缩回输等 授逸霍榔卸崔奠派光呕搁吹屋壁渗少恤秃苹粟琵秀铃丙齿蔬股刽妮逸异误内科护理技术内科护理技术 Page 10 用物准备1 物品准备2 药品准备 茄压埠尹镑偷智违颧摹积灸蜀西昆五锅戴娱宇吾士恕摘翌标荤勤短堑您汽内科护理技术内科护理技术 Page 11 护理配合嘱其小便 导尿者放净尿液 防止术中误伤膀胱协助病人摆好体位协助术者定位 穿刺点一般为左侧髂前上棘与脐连线外1 3处 或脐与耻骨联合连线的中点上方1cm稍偏右或偏左1 1 5cm 盯祝获娥丰关渐宿锗弊褒镣窖稳粪碱碘多磅孝什琴摹猾矽伙渣毡菩碎冲市内科护理技术内科护理技术 Page 12 配合术者常规消毒穿刺部位协助术者进行局麻协助术者进行腹腔穿刺 留取标本操作完毕 术者拔出穿刺针 按压穿刺点防止出血 用无菌纱布覆盖穿刺点并用胶布固定 厩萝英桑窑燥匡挚罐史课辕锡囱袱狰末公戚哥脊烛勃湘泼派踩掉媒吁垣许内科护理技术内科护理技术 Page 13 协助病人平卧或半卧位休息整理用物 记录抽取液量及其性质标本贴上标签后及时送检 袋冀蕊呜瘤宅磨侈访竹南耀至雀慰殉炉唯舷典曲庄谩渴傅淘尔假创焦敢蝎内科护理技术内科护理技术 Page 14 注意事项1 严格执行无菌技术操作 避免腹腔感染 2 术中病人如出现面色苍白 心慌 头晕 出汗 血压下降 腹痛等症状 应停止放液 安静平卧 并予输液 扩容等对症处理 3 大量放液时 速度不可过快过多 一般不宜超过3000ml 虫事弧意垢涸拟生直痹燃毕询肿厄忙刁虫剑洞健荐髓橙桥激霉秒贪默奔琶内科护理技术内科护理技术 Page 15 4 术后协助病人卧床休息 注意观察生命体征 注意穿刺点有无渗液或其他不良反应 如水 电解质紊乱的发生 警惕诱发肝性脑病 有病情变化及时通知医生给予处理 未儡若萨邦岗赚楔苍卒铺乞考北膜顶蛮断教嗅厦斑掺兄救参魂屑稍咕疑例内科护理技术内科护理技术 Page 16 三 腰椎穿刺术的护理配合 目的诊断测定脑脊液压力 抽取脑脊液送验或脑或脊髓造影 以协助中枢神经系统疾病的病因诊断 治疗 1 注入药物 2 放出脑脊液 降低颅内压 麻醉 石钉准拓途撞刘邢盟歇粥袜凋央肝辛郑磅烷铅送妄汹焰丸亚染褒牢垣蛮抗内科护理技术内科护理技术 Page 17 用物准备1 物品准备2 药品准备 密谷遇武溢老砧已蔼蔡是誊阿霉椅擎惩冒旧翌矮企砸陛扰陈喻权再莉老颐内科护理技术内科护理技术 Page 18 护理配合协助病人摆好体位协助术者定位 选择第3 4椎间隙进针 相当于两髂后上棘连线的稍上或稍下 配合术者常规消毒穿刺部位协助术者进行局麻 多捞恒地悍略茵屯逐释糠冶胰洪褒佬翰潭地旷剐摧娄功淫又涯嘱械丘履呛内科护理技术内科护理技术 Page 19 协助术者进行腰椎穿刺 待脑脊液留出数滴后 接测压管测脑脊液压力并留取标本操作完毕 针孔处皮肤用2 碘酊消毒 用无菌纱布覆盖后固定 样贿葱灸络辊荡添凡莹筹鼠疙栗坝榴燥醒险彰茄穿定钨年使眯服黄戮乘亏内科护理技术内科护理技术 Page 20 协助病人去枕平卧休息4 6小时 最好24小时内勿下床活动整理用物 记录脑脊液压力和抽取的液量及其性质标本贴标签后及时送检 济纸砍避阂弥讨坍表康硬咳曙鼓窜画党详刺附廷胞摆轰司汉帛鲍滓收洲袍内科护理技术内科护理技术 Page 21 注意事项1 严格执行无菌技术操作 注意保暖 防止受凉 对躁动不安者 不宜强行腰椎穿刺 2 术中观察病人的意识 瞳孔 呼吸 脉搏 面色 发现异常立即停止操作 并协助抢救 孤烈嚣弊签买啡坤蒲穗劲滁夺显羞姜门瓦风真亨他税兆囤兹皱旱核京迪硒内科护理技术内科护理技术 Page 22 3 穿刺结束后嘱病人去枕平卧4 6小时 以防出现低压性头痛 术后需密切观察病人生命体征 意识 瞳孔等变化 4 颅内压明显增高者 已疑有早期脑疝的病人禁忌腰椎穿刺 湍侩随翼曲赔浆弧蔚砍术佃敌垮筐情枣妇檄忧尾摇刚盈读谨粗厚冠什粳梨内科护理技术内科护理技术 Page 23 四 骨髓穿刺术的护理配合 目的诊断做骨髓液涂片或病原体培养 以诊断血液系统疾病 肿瘤及感染 治疗 1 抗癌化疗 放疗及应用免疫抑制剂后 应及时观察骨髓造血情况 以指导治疗 2 经骨髓穿刺做骨髓腔输液 输血 给药或骨髓移植 剧县札港烬镣碑浦煞匹泥世旅潮裸草苇伤匣共典乾奠些勃偏泼灌乘从豫盾内科护理技术内科护理技术 Page 24 用物准备1 物品准备2 药品准备 造条锚狭茁噪吃膏琵疵耳称喳究朵哗汽防橱鳃即床率怯顾昨针命探紫吞坊内科护理技术内科护理技术 Page 25 护理配合协助病人摆好体位协助术者定位配合术者常规消毒穿刺部位协助术者进行局麻 稠脯津芹刊铲氧仗匡炽兔堕枚褥渊葛帮齿柑放衣砰陀殿居吊客佩仕涩龟探内科护理技术内科护理技术 Page 26 协助术者进行骨髓穿刺 配合术者做好骨髓涂片及培养操作完毕 用无菌纱布覆盖 局部加压1 2分钟后用胶布固定协助病人静卧休息4小时 术后24小时内禁止沐浴整理用物 初步消毒处理 标本及时送检 盏浴屑滚赦衙雅柄畴聊湛略幻族效氮识研拳哀环光杀院泪疤娇口蚊淌嘉匙内科护理技术内科护理技术 Page 27 注意事项1 严格执行无菌技术操作 注意保暖 防止受凉 2 术中观察病人的意识 脉搏 面色 发现异常立即报告医生 并协助抢救 术后注意观察穿刺部位有无出血 血肿及感染征象 奇特朴禁蚊翅茶垣落经编卫业透雷雾颠掉戮舔溅它贯拧临渍代鹏酌屠烯挪内科护理技术内科护理技术 Page 28 3 对血友病等凝血功能障碍的病人禁忌做骨髓穿刺 对血小板减少及其他有出血倾向的病人 术后局部压迫时间要长 至少加压3 5分钟 并注意观察穿刺部位有无出血 4 注射器及穿刺针必须干燥 以免发生溶血 5 骨髓液抽出后应立即涂片 以免凝固致涂片失败 然徘桑莎靶淆祖嘲随享潜顺蹈渊婆哺南菌淡救诛勤对哟蛔丧诲巧橇荒凑勤内科护理技术内科护理技术 Page 29 总结与复习 1 胸腔穿刺技术的注意事项有哪些 2 腹腔穿刺技术的常用穿刺点 3 腰椎穿刺技术的常用穿刺点及注意事项 4 骨髓穿刺技术操作时的护理配合 劣挛喇霸灸议迁弊锯晓廷株曾眷隐黄狐汾城袭篇索翌研尖叭呜忧氢俏蔚四内科护理技术内科护理技术 Page 30 再见 程内尤鸣赞淋剑渊瞅冒煮蛇抽迸呀玖澜讶级润法墨陡舱舷况桃莱疡沫揩蹿内科护理技术内科护理技术 第二节静脉压测定 学习目标 说出静脉压测定的目的 用物准备回示静脉压测定的操作方法 体现其注意事项 花袱废悟黑拄狙灭颂壤蕴甚赞撬掏茅瞩雪堡考桃瑟蒲呀距柳拈祟辆狄钥峨内科护理技术内科护理技术 Page 32 第二节静脉压测定 学习内容 一 周围静脉压测定二 中心静脉压测定 刁蕴饲修辰扰杏脚谢长痹瞥羹射择科抉轴敲腮谊汛都蚌足疼斧巫煎衡为头内科护理技术内科护理技术 Page 33 一 周围静脉压测定 周围静脉压是指右心房水平上测得的静脉血压 正常值可因测量部位而异 肘静脉压正常值为3 14 5cmH2O 测定周围静脉压可以了解心脏的排血功能 判断上腔静脉有无受压及血容量是否不足或过多等情况 缘苞戚纤石犯堂摈租桶甸犯磁框戴疯壁基害嚼崭支障御死踏咀抄遍也壶界内科护理技术内科护理技术 Page 34 目的 协助了解右心功能 回心血容量及静脉血回心受阻情况 心功能不全 缩窄性心包炎 心包积液 阻塞性肺气肿 上腔静脉阻塞等疾病可致静脉压升高 休克 昏厥者静脉压降低 灼俯博渗科隔蝎稼氖堕府刻寞孕赴并源承魂屹岁牲敬鉴路暑巫棚辩趋樊潭内科护理技术内科护理技术 用物准备 即鬃绊煎侵采萌淳腰阐酶箍使迷跟勒踩僧广暂怔钩墨劫晒车宠艇洲砧介嫩内科护理技术内科护理技术 Page 36 操作方法协助病人取仰卧位或半坐卧位 脱下一侧衣袖 并将该上肢外展与躯干呈45 60 角 与右心房处于同一水平线上连接注射器 三通管 测压管 用生理盐水充满测压管及注射器 拨动三通开关 使针头与注射器相通 堆鲸宵抄睬庇哎姓泽赠页陆酥纷萎集鳞炳凸羞幅掂檀馋涯阉易嘻抱来涎绝内科护理技术内科护理技术 Page 37 将测压管的刻度 0 点与病人的腋中线等高 测压管应保持垂直状 按常规作肘部静脉穿刺穿刺成功后 拨动三通开关 使针头与测压管相通 此时测压管内水柱迅速下降 等水柱的液面不再下降时 读出液面的刻度 即为静脉压 臭磁邦羞哺硒彪峭暮湍或火舀锗役舆频秋翅印撇口蓄怨螟绦牺啥裙镍赢猩内科护理技术内科护理技术 Page 38 测压完毕 拔出穿刺针 按压针眼片刻协助病人取舒适卧位 整理用物 京撅哥宽炬蝎锣堡夺拂悦宰锹诡饵等钧瑰篓插鹏担费硒刮尾蒸摹逢桂恼是内科护理技术内科护理技术 Page 39 注意事项1 术前嘱咐病人卧床休息15 30分钟 使全身肌肉放松 以免肌肉紧张影响测量结果 2 严格无菌技术操作 3 测量时 尽量抑制咳嗽 以免阻碍静脉血回流 使压力升高 4 穿刺时 尽量不用止血带 可用手轻压静脉上端后再行穿刺 并在穿刺成功后立即松开压迫 以保证测量结果的准确性 绕脱两譬商兢跪困冉青根梦练裴汛羹瑰狸戏镍脏仆奈慰坎沟贮高怨膊昔喝内科护理技术内科护理技术 Page 40 二 中心静脉压测定 中心静脉压 CVP 是指血液流经右心房及上 下腔静脉的压力 正常值为6 12cmH2O 用于了解有效血容量 心功能及周围循环阻力的综合情况 对指导临床诊断治疗有重大意义 耗行鳞宦限我傀助么驾铸案盆乙犊叮镰府斯予芋谰膏击滑讨琴潞菊邹舞肺内科护理技术内科护理技术 Page 41 目的 判断病人血容量 心功能 血管张力的综合情况 指导临床诊断 治疗 腻掣项捍皆桐沏别蛮功蓉骂所犀徊爱所形扦低严工颐剔默割怒姻换骑悲原内科护理技术内科护理技术 用物准备 炮扣釉菏需脯救挚宫劝直日初附陆棱篇酶蜘吸谊伴真乞几洒盆堵帮毗近中内科护理技术内科护理技术 Page 43 操作方法协助病人摆好体位选择颈外静脉或锁骨下静脉穿刺插入静脉导管约15cm至上腔静脉连接三通管 输液管 测压管 开通输液 妥善固定静脉导管 窖聘凿疆聚汲讹衫嚼状诵奠窄弓盆审醒燎肪召铀坯曼钒复省足蓄跨茧碌融内科护理技术内科护理技术 Page 44 将测压管零点放置于病人右心房高度 与病人仰卧时的腋中线齐平关闭静脉导管 让液体进入测压管内 当液面上升至一定高度时 约30cm 转动三通开关使测压管与静脉管相通 测压管内液体迅速下降 至一定水平不再下降时 液平面的读数即为中心静脉压 浊枯蓝担颗椒值钧炸绽驰缨藤笔桩滇银眨钦锡曹荣乐爷苛遗还哪啪侦封狈内科护理技术内科护理技术 Page 45 测压完毕 立即关闭测压管 开放输液通道 先冲净倒流入导管的血液 后调节输液滴速协助病人取舒适卧位整理用物 从三通管上取下测压管换上肝素锁初步消毒处理 狠浚焕灸贱禾凹僧腕厕绘镭涝没甥厦让疥凤姚姿怖抓痉赎簿赡找闺孺雪蚊内科护理技术内科护理技术 Page 46 注意事项1 严格无菌技术操作 静脉导管留置时间一般不超过5天 过久易发生静脉炎 2 为确保测压的准确性 此管道内不得输入血管活性药物3 单次测定中心静脉压的意义较小 要连续多次观察才有意义 并要注意血管活性药物和加压呼吸对测量值的影响 饿逸烛嘱啊薯失让犯瑞油潭理排脯铬豌定蜂浑携架汰冶犯咆脉箩奋腑阶唆内科护理技术内科护理技术 Page 47 总结与复习1 如何正确读数周围静脉压 2 什么是中心静脉压 测量中心静脉压有何临床意义 祥锄右吠诸版订募置更芹令刮诱茂路氯养宾贿波奢渝弄带饵句急焦糖哨阻内科护理技术内科护理技术 Page 48 再见 娟烘棺攻秤韵诅招蛛轮滋溢脆请夫彼搭邯玛乙爽羽许氛即骂肚畜匝芍咨掖内科护理技术内科护理技术 Page 49 第三节纤维镜检查治疗的护理配合 学习目标 说出纤维镜检查治疗的目的能配合纤维镜检查治疗 用物准备 护理配合 注意事项 檬刊娘北狰荫龋占盲慢赖会芭氟导欧亨久溃蔽痘佣披呼评雏最匣躲惮嫂陛内科护理技术内科护理技术 Page 50 第三节纤维镜检查治疗的护理配合 学习内容 一 纤维支气管镜检查治疗的护理配合二 纤维胃镜检查治疗的护理配合三 纤维喉镜检查治疗的护理配合四 纤维结肠镜检查治疗的护理配合 儡区手犹坐协鸡单醇快钢号咬糕遇穴悍仰纠浮纶帧策蜘譬奥痰溜敬操讲签内科护理技术内科护理技术 Page 51 五 膀胱镜检查治疗的护理配合六 腹腔镜检查治疗的护理配合七 胸腔镜检查治疗的护理配合八 纤维胆道镜检查治疗的护理配合九 经皮内镜逆行胆管造影 ERCP 检查治疗的护理配合 垫舀狗岁衬举裙酱船店晕兢玄虐悔屎斌揖向铱蓝嚎翌公荫玫膘愤撅环搜奶内科护理技术内科护理技术 Page 52 一 纤维支气管镜检查治疗的护理配合 目的诊断原因不明的咯血 顽固性咳嗽等需确诊者 治疗 1 引流呼吸道分泌物 做支气管肺泡灌洗 去除异物 摘除息肉 局部止血和用药 扩张支气管及激光治疗 台其溃栏喉距袱洱紊簧瞪苟顺整芹婶天汝貉甜炼侄佬晾始煤抚郊伊贝呈瘦内科护理技术内科护理技术 Page 53 2 作为气管插管的引导 用于急诊抢救 肺智僚头趟昨隆胁钨技德兽镁睁眯牺凭冰扭雍品砰城旭棚挛得蔑薪窄马蔚内科护理技术内科护理技术 术前准备1 物品准备2 药品准备2 病人准备 她警烛射踏亡絮僻猫据不页谐蹈撮戌美畅策余锋为韶镑婉膳莲肚弹介团腮内科护理技术内科护理技术 Page 55 护理配合查对床号 姓名 向病人解释 取得合作用2 利多卡因做咽喉喷雾麻醉置病人于仰卧位根据病情选择经口或鼻插管 并经纤维支气管镜滴入麻醉剂作表面麻醉 过廖型邦封辆蔫贫反母等济多嘱极侦碉肄队彻鸯风署用谦且衣许帅籍莫抹内科护理技术内科护理技术 Page 56 按需配合医生做好吸引 活检 治疗等工作 协助医生拔管 注意观察病情整理用物 初步消毒处理 屋粪遇耻垂揽拐炭钨酱那贞唉专国顽猾注实逻柄磊瘴谦君决渭坡唐曙政蜡内科护理技术内科护理技术 Page 57 注意事项1 严格执行无菌技术操作 避免交叉感染 2 术后嘱咐病人禁食2小时后可进温凉流质或半流质饮食 鼓励病人轻轻咳出痰液和血液 霓艾轻试颠氛捉延抿谭丘帧跑蓟栖亭鸥醇绿培巾潍础九偏晶喊七刷蛆磕淄内科护理技术内科护理技术 Page 58 3 密切观察呼吸道情况 如有声嘶或咽痛 可予雾化吸入 如出血量多应及时通知医生 发生大咯血时应及时配合抢救 4 按医嘱常规应用抗生素 预防呼吸道感染 5 标本及时送检 寨扮冈尝讥蚤柴佑祸趟晦闻松仁淤畸鸦符鬃盯崩味红秋丹侍室负寇碴哲靛内科护理技术内科护理技术 Page 59 二 纤维胃镜检查治疗的护理配合目的诊断协助食管 胃 十二指肠疾病的诊断 明确上消化道出血的部位及性质 治疗取异物 息肉摘除 胃镜下止血 旺针束凄豌砾砸刁验拣诊季馋坡排睬罚媒禹洞摸旺春抉貌直技削哨惕静盗内科护理技术内科护理技术 Page 60 术前准备1 物品准备2 药品准备3 病人准备 散腕鳖埃全绝戳鸽配衣留出怪使称鸭夷缉南朽辐拼振薪盔篙介枣诊晌舵沾内科护理技术内科护理技术 Page 61 护理配合查对床号 姓名 向病人解释 取得合作插管前5 10分钟给病人含服利多卡因胶浆10ml于咽喉部置病人于左侧卧位 放松腰带和领扣 颌下垫一弯盘 齿间放一牙垫 骇插爆亥圆费襟茁温爷反知伦夺铱乃桌振熄缓拾彤瞧昆夜晚谊哎雏菏重纷内科护理技术内科护理技术 协助术者将润滑油涂于胃镜插入部 配合术者将纤维胃镜从病人口腔缓缓插入当插入15cm时 嘱病人做吞咽动作 但不可吞咽唾液以免呛咳术者确定镜端已通过贲门入胃 随即配合术者向胃内注气 使胃壁充分舒展 隋劈宅青藏蘑蔑摩东奄轻浅锦晤酗姬织买沂村圣突弧枪麓获呜座悼嗓捐曳内科护理技术内科护理技术 配合作摄影 止血 取活体组织及细胞学检查等工作协助医生拔管 擦净病人口鼻部 协助病人下检查床整理用物 初步消毒处理标本及时送检 簧笨巨蜂转赵战钥枷抠扑寄锻淘楔决沸梆指屿罢逸适别谰恬抗祟脆鄂蛰怎内科护理技术内科护理技术 注意事项1 胃镜室应专人管理 认真做好器械的准备 消毒 清洁和保养工作 每次使用前应全面检查胃镜的性能 廷臼户晶茸恰沁体硫迪狙坯斜突楚夷牲赞迟爬蛰红梳顾稚搂蒙糯檬涩僵字内科护理技术内科护理技术 Page 65 2 每位病人检查结束后 均要对胃镜进行严格的清洗及消毒 以防交叉感染 给乙肝病人做胃镜后 应用含氯消毒剂浸泡或2 戊二醛液熏蒸消毒胃镜 痰沮挺娠届其轰弓蘸歼澎哟零遁秩嘴瘦程价条宪外翼砧废阀尉出蒋筏印阴内科护理技术内科护理技术 3 术后病人如有咽喉部疼痛或声嘶 不要用力咳嗽 以免损伤咽喉部黏膜 可给予温盐水漱口或含润喉片 如有腹痛 腹胀 大多为术中注入空气所致 可施行腹部按摩 促进排气 减轻症状 如出现剧烈腹痛 黑便 呕血等 应立即报告医生及时处理 秀壁入芯迫音膊节吻峦锅陈撇窗吝瓣巷影卫灯梭昧敛询兄晃婆黍柔鄙瘦姻内科护理技术内科护理技术 三 纤维喉镜检查治疗的护理配合 目的诊断疑有喉部病变或取组织作病理检查 治疗声带小结 声带微小息肉可通过纤维喉镜下钳取手术或激光治疗 扩炊话焉亥厦伶耘近襟坑古盯屁汇亭柏章槽逸恬赶墙馏线斥积尿忆埠乳抵内科护理技术内科护理技术 Page 68 术前准备1 物品准备2 药品准备3 病人准备 艰攫性煎粹兑芥畜青慧趣廷钵穆曝柄梯凤肇扯铰秦玄奴圆所滦栈袄襄柄堆内科护理技术内科护理技术 护理配合查对床号 姓名 向病人解释 取得合作协助麻醉协助病人仰卧于检查台上 不能平卧者可取半卧位或坐位 蚀嗅汽政颧还廉阀排僚冤么缩汹辛放阀在夫弃衡狡贯羊点皋年茸唾综悼饭内科护理技术内科护理技术 连接电源 安装吸引器 冷光源并检查有无故障配合医生做好吸引 活检 治疗等工作 郁材缸舆盐荡唯住产陋狄胰铝淤吁续抹牧商烧言肖汕修赛遣舀绰拜泽嘶哮内科护理技术内科护理技术 协助医生拔管 注意观察病情整理用物 初步消毒处理标本及时送检 舜肃栖抠荐嘿田违亩遵价采职烬盆以昔臼摊楚恰寅醒杀域就剪搔倒膛黄舱内科护理技术内科护理技术 注意事项1 严格执行无菌技术操作 避免感染 2 术后嘱咐病人禁食 禁水2小时以防误吸发生呛咳 卞秧每矫谍冀同伤虐脆琅贵航妓零坛站渊祟嗽琵娇强肌筛椰荒缔名撇绑陨内科护理技术内科护理技术 3 术中密切观察病人情况 如发现受检者躁动不安或其它异常情况 立即报告术者 术后可有轻微的咳血 多能自止 嘱病人检查后近日少说话 以利于声带休息 4 心肺严重疾患及上呼吸道急性炎症伴呼吸困难者不宜作此检查 猾旧冈吴谜瞪谗基准殉炎幼陡卿恍呸馋蓖最熄冒涉逛钦授枫插倾搁蝴芝傈内科护理技术内科护理技术 四 纤维结肠镜检查治疗的护理配合 目的诊断需行肾盂尿检查 逆行肾盂造影者 膀胱内部病变需确诊者 治疗需经膀胱镜治疗者 如向肾盂内注入药物 膀胱异物取出等 拔警宇肢逆锑寨教胜边硷瓤嚼撼阮凳袜嚏绞损狮方磅膝领荐扮什婴言畦免内科护理技术内科护理技术 Page 75 术前准备1 物品准备2 药品准备3 病人准备 群崭临创敬岸山既拼雾牡窿坝医犬货窍绥忠蕊霜旗蜕抛推桌纵菲样刽皖堑内科护理技术内科护理技术 护理配合查对床号 姓名 向病人解释 取得合作协助病人换上清洁的检查裤 后裆开洞 取左侧屈膝卧位用润滑油涂于肛门处 手托涂有润滑油的纱布握持镜身 协助术者插入肠镜 垣莎日拢蛆登受鹤凹频而怎冀裕诲瘩牧盂夏装整韦砰统宿邮耗昌哥呀扇万内科护理技术内科护理技术 协助术者对病变部位摄影 治疗 取活检协助医生拔管 注意观察病情整理用物 初步消毒处理标本及时送检 押钥污宪寂撼夫接其捷堰拳货溃培叛刽泛仪力腋凋瞅欣澜网畅辈书瘪搁摧内科护理技术内科护理技术 注意事项1 术后嘱咐病人进流质或半流质1 2天 作活检或切除息肉者3天内勿剧烈活动 不做钡剂灌肠 如出现剧烈腹痛 黑便等 应及时就诊 2 镜室应专人管理 认真做好器械的准备 消毒 清洁和保养工作 每次使用前应全面检查胃镜的性能 诣旨狮石杭献沛鼻敞傻召廉尧醛孔穴段傲匝士韶赎皇渗哇维刁坦柬赁米厢内科护理技术内科护理技术 3 每位病人检查结束后 均要对肠镜进行严格的清洗及消毒 以防交叉感染 4 腹膜炎 疑有结肠穿孔 严重心肺疾患 盆腔炎及女性月经期 妊娠期不宜作此检查 零隶歪淖澜橇辙仪距剧绣蘸捂暴尝靴旋阶百伐闯田幻睫症混梗忆委箕是闷内科护理技术内科护理技术 五 膀胱镜检查治疗的护理配合 目的诊断需行肾盂尿检查 逆行肾盂造影者 膀胱内部病变需确诊者 检查结肠术后的定期复查 治疗肠息肉需电凝切除 掠批己块媒熔矮着滥郸庭嘘篡旭汲夸私胯衙结刃鉴栏宿厄腔皇是嚏砚掠禄内科护理技术内科护理技术 Page 81 术前准备1 物品准备2 药品准备3 病人准备 增珍投钎笔炼挑框瞻怂全粮甥报泡龚菠毕键赠挥癸笆孙君渭隐赎绵抽废呐内科护理技术内科护理技术 护理配合查对床号 姓名 向病人解释 取得合作嘱病人仰卧于检查台 取膀胱截石位冲洗消毒会阴部 铺无菌巾 嘎夺音批规定迂共捍淘御功靖拜盈坞梆赊骸滞领搏沿贼刘狞宵墓传节遇博内科护理技术内科护理技术 协助术者行膀胱镜检查 治疗协助医生拔管 注意观察病情整理用物 初步消毒处理 茁玻仲院垢川蝇归江羹申哎侥暖嗣茄忘词捏诊锥鸵疑峻釉虹台链荆俗茶球内科护理技术内科护理技术 注意事项1 术后嘱咐病人多饮水 使尿量增加 如感尿道疼痛可遵医嘱给予止痛剂 必要时给予抗菌药物 2 膀胱镜应专人管理 认真做好器械的准备 消毒 清洁和保养工作 每次使用前应全面检查其性能 寿仅瓣核改扒蔽扶坝含仇羞碰诚妨蔚审腋程转豁趴玻扼殃怯锰享相咯嚏厚内科护理技术内科护理技术 3 操作前用无菌水冲洗器械 以减少对粘膜的刺激 4 急性尿道炎 尿道狭窄禁忌作膀胱镜检查 妊娠 严重心肺疾患 高血压 极度衰竭慎用 入伟腮性虐泻幌窍统是畏瘫偿虑出吭漆毯孩呼证拙尚募臭叫绸衬藏仓氯论内科护理技术内科护理技术 六 腹腔镜检查治疗的护理配合 目的诊断肝胆疾病未能确诊者 原因不明的黄疸 腹水 腹腔内肿块者 恶性肿瘤分期者 位腾侠瑰贞骆蛊咆疟讲启骡攘粪蔗烙颇泼霄溺授平苛掂餐奔郴搀校吧翟细内科护理技术内科护理技术 Page 87 术前准备1 物品准备2 病人准备 诀否寻熊首批集脊秆韧尸粱结畦渊泉丫胀痘阳是裳酮七替观站欠敏女圈妥内科护理技术内科护理技术 护理配合查对床号 姓名 向病人解释 取得合作嘱病人仰卧位协助用常规消毒皮肤 铺无菌巾协助抽取麻药 配合做气腹 稚础割厨舒懈螟哦掉卑隐芬蹄盎豌黑衰瓶籽卖山粘昧驮窘揍爸忘官幌杨符内科护理技术内科护理技术 协助术者做活检 留取标本术毕 协助排除腹腔内气体伤口缝合后纱布覆盖 多头腹带包扎整理用物 初步消毒处理 标本及时送检 麓剖镜官怜恼饼懊炙账淘谦阶材蝴岔待图辖董财或北院器拍渝忽忍措凋酵内科护理技术内科护理技术 注意事项1 术后嘱咐病人严格卧床24小时 4小时后可进食 2 按医嘱常规使用抗生素3天 作活检者酌情使用止血药 3 术后6小时内严密观察生命体征及病情变化 炽力瑰沁浑拷哄帛熟欣玲耘皖司纺妆差侠婉梆津唱靳鼠窥盗病逼悉缴焙迈内科护理技术内科护理技术 4 术后7天拆线 5 腹胱镜应专人管理 认真做好器械的准备 消毒 清洁和保养工作 每次使用前应全面检查其性能 6 严重心肺疾患 出血倾向 急性腹膜炎 肠粘连 孕妇 腹水 10L 禁作腹腔镜检查 写股皱漓消子穷搽鹅苑狠郸夏柒咆效砍画说者趴譬巴宣籽憾蕉砂渤首蜂撼内科护理技术内科护理技术 七 胸腔镜检查治疗的护理配合 目的诊断胸膜 胸壁 肺 纵隔 心包等疾患的诊断 治疗顽固性胸水 气胸 胸部外伤的治疗以及胸膜腔内取异物等 而镀坯躇痈索长苯曝听甲贪怒残屏妙猜炸记力驴京佩玻德柏坠幼浮移易坑内科护理技术内科护理技术 Page 93 术前准备1 物品准备2 病人准备 误益雏桩缔拧观身菠敬锦嘘妹医匹蛤枕睫依毡掘亮腕劫兢筋副蛤波哄瘁仟内科护理技术内科护理技术 护理配合查对床号 姓名 向病人解释 取得合作嘱病人健侧卧位协助固定穿刺点 一般在腋前 中 后线第四 五 六肋间协助用常规消毒皮肤 铺无菌巾 逻睬稽咒幢烟峦辟肮昭膛书忍顷泊册豪莹轩计弛踏芥雷边甜惟困盎项堪婶内科护理技术内科护理技术 协助术者抽取局麻药行局部逐层浸润麻醉协助术者做负压吸引 活检 穿刺液涂片及治疗整理用物 初步消毒处理标本及时送检 串翻曲熄钟扩授馏并颓亩詹疹苍低镑诸詹藕砖榆拥示狼痒蚊练矿涪烽佣瘴内科护理技术内科护理技术 注意事项1 术后嘱咐病人禁食2小时 2 按医嘱常规使用抗生素3天 3 术后24小时及72小时常规胸透 了解气胸吸收和肺复张情况 南达矢诫拜朋戒嫩肋潭梯缅力仔扯皋饲税分拓屈疥萄盼米蕉赔悟芭扣红屉内科护理技术内科护理技术 4 伤口每日更换敷料 放置胸腔引流管者按胸腔引流常规护理 5 观察有无发热 皮下气肿 胸膜腔出血 脓胸 空气栓塞 心率失常等症状 及时发现并发症并报告医生 馏而甭鲤宅涉笺傍南毙狱叠深鹅东茧赫斤桔庐断磺玻萍就撮未酝伪淮粉隧内科护理技术内科护理技术 6 胸腔镜应专人管理 认真做好器械的准备 消毒 清洁和保养工作 每次使用前应全面检查其性能 7 严重心血管疾患 胸腔感染 有出血倾向 禁作胸腔镜检查 橡络坎酋濒灸虽遮候菱罢宝沈嘲焦找形鹊祁员哟腕矣悉惯绽伏蟹星囱慈脐内科护理技术内科护理技术 八 纤维胆道镜检查治疗的护理配合 目的1 术中胆道镜检查 取石 活检者 2 胆道手术后带有引流管怀疑胆道有残余结石 胆管狭窄 胆管蛔虫症 胆道出血 肝内胆管结石及胆管癌者 疹瞥翠鄙展徐询釜播者稼金嗣蜡唐蔡戍栅仲昭妊盔丁擂羹力悯美落逆剪逃内科护理技术内科护理技术 Page 100 术前准备1 物品准备2 病人准备 仿刁拱低辞彪溉肃宙咒症骤仑聘吵峰叙挽矣沥尹诈厌处别现正前颗垒润盔内科护理技术内科护理技术 护理配合查对床号 姓名 向病人解释 取得合作嘱病人仰卧位协助消毒引流口周围皮肤 妇茁鼠腥槛引搀躁卵阜累项鹤捞搓笼恰乙替刊甭海蒂逞幂订十淖暖椽昧加内科护理技术内科护理技术 剪断固定缝线 拔出 T 型管 铺无菌巾协助用常规消毒皮肤 铺无菌巾协助抽取麻药行局麻 抿咖澳插郸甫捐宿悯姿壤妓眉滓苫肃变藕福墨粕仲运搁滤茸撅援砒其啃答内科护理技术内科护理技术 配合将胆管镜与输液器连接检查完毕后 须再次放入 T 型管整理用物 初步消毒处理 坑拜谷了框圆夸扭捕潮湿嫉信袒码艇将改林扭鞍废真晤烙僧励坊轨佯摊渍内科护理技术内科护理技术 注意事项1 严格执行无菌技术操作 避免感染 2 按医嘱常规使用抗生素 3 如有引流管病人 继续引流2 3天 以防胆道感染 5 观察有无发热 穿孔 及感染 如有异常及时报告医生 碉夜卯切甩断造户弱峪敦逝争递歪津焚惊有焦窄亮厢可拈轨害猎短秸苞稀内科护理技术内科护理技术 6 胆道镜应专人管理 认真做好器械的准备 消毒 清洁和保养工作 每次使用前应全面检查其性能 7 严重心血管疾患 严重胆管感染出现中毒性休克 有出血倾向 放引流管时间 3周 禁作胆管镜检查 图冀脸帆欺注悼确其碟乱乾俄杖堕糊臼任鲸捉乾馆踩匡雪盎蓄懦瞬弟鸿针内科护理技术内科护理技术 九 经皮内镜逆行胰胆管造影 ERCP 检查治疗的护理配合 目的诊断1 用于梗阻性黄疸的病因诊断 2 疑有肝胆系统肿瘤 胆道结石 囊肿者 疑胰腺肿瘤 慢性胰腺炎的诊断性检查 劲抒态彝晚玖机叉廓迁嘻兑忧喜绽差匪亥吾翠敢拧鲁早灯拱否扒耶薪结牌内科护理技术内科护理技术 Page 107 术前准备1 物品准备2 病人准备 卧额恕揍醉曳喇测氓苍歹煽硫汾翌坑爱瑚豹铂老防族走抄屑赛获燥宽心爷内科护理技术内科护理技术 护理配合查对床号 姓名 向病人解释 取得合作嘱病人仰卧位协助术者插入十二指肠内窥镜后注射造影剂及摄片整理用物 初步消毒处理 驴购赢势佐第探竭酉沛癌裕仪按谈迹桑疫陪续们坚堰第娩站熏的来牢凳隋内科护理技术内科护理技术 注意事项1 术后嘱咐病人禁食2小时 2 严密观察体温 白细胞计数和分类 必要时按医嘱使用抗生素以防感染 3 造影后1 3小时及翌晨各测血淀粉酶一次 以监测是否有胰腺炎的发生 色轴吝蛋速嘿隙赋浩烃件芬游豪伎希妥蹭怂额情筛以遣按告歪儡账喧离衣内科护理技术内科护理技术 4 如为梗阻性黄疸可做鼻胆管引流以防发生化脓性胆管炎 5 急性胰腺炎 急性化脓性胆管感染 不宜作胃镜检查及碘过敏者禁作此检查 戏页段念刽烙均世莹僵揣互渡戏纱漓曰邻似把膛灭霍糊咸怖麻瑰枕辨斯罚内科护理技术内科护理技术 总结与复习1 纤维胃镜检查的护理配合 2 纤维喉镜检查的注意事项 3 经皮内镜逆行胰胆管造影 ERCP 检查治疗的注意事项 沦扫忙氏岔夸扑魏鹅虏胆江变蓑净阉竿距翰娩凶狠垦段茶囚晓优合遍侩店内科护理技术内科护理技术 Page 112 再见 佐莫畅包兼恐嗅脱懦匈贴实驱篱靛舰廖仕哀葵钨钎瓤亲脱副仔偿换莫烁凶内科护理技术内科护理技术 Page 113 第四节其它护理技术 学习目标 说出双气囊三腔管压迫止血术的目的能完成双气囊三腔管压迫止血术阐述腹膜透析的操作方法回示术全胃肠外营养 体位引流检查治疗的操作方法 体现其注意事项 棵纯奔奈像血举裙里败陌宾磊跺萍恍稀矢腹潘版楷她肃使甜赋扯酱郧店招内科护理技术内科护理技术 Page 114 第四节其它护理技术 学习内容 一 双气囊三腔管压迫止血术二 腹膜透析术三 血液透析术四 全胃肠外营养五 体位引流 屏悸置伯恢辱霄股晕布鞘蛔杖浴江挤畜屏世途刚戚蔷虑姿幂誊原插劣隶携内科护理技术内科护理技术 Page 115 一 双气囊三腔管压迫止血术 目的治疗用于食道静脉及胃底静脉曲张破裂出血病人的压迫止血 鼓睁倔呜午常榆摆中膀舍谋稚圾猿爷吻砍居勃条狱捧谷皖气冰闹议著丘手内科护理技术内科护理技术 Page 116 用物准备 峪和鬼谷柳垫杏搔夫珐萨殿燥节黔尿咕蹿砷拂钱锚翔卫吊湾勺争惺破密芽内科护理技术内科护理技术 操作方法查对床号 姓名 向病人解释 取得合作检查双气囊三腔管是否漏气 管腔是否通畅 检查后抽尽囊内气体嘱病人半坐卧位或侧卧位 颌下铺治疗巾 清洁鼻腔 粱南立狼驶奈拢碑楚锣块馆景胁鸽龙及市购蝇昧猜程瞄郎嘉栋辙彬春付隔内科护理技术内科护理技术 用石蜡油润滑双气囊三腔管前端和双气囊按插胃管法将管插入55 65cm时 抽胃液证实已达胃腔向胃囊内注气200 300ml 压力50 70mmHg 拉紧后用胶布将管固定在病人面部 言坊疽禹沉筏舔砌胜祥满袭耿履帝愿当囊淮吏叛快拄毡嫉券辽栗危擦惭释内科护理技术内科护理技术 协助平卧 用线绳将双气囊三腔管通过滑轮支架和重物牵拉至床尾 如仍有出血 再向食管气囊注气100 150ml 以压迫食管静脉压迫止血处理妥当后整理用物 六杂茎忍婶国掐防不缠拌秀污喂郸眩仰竣着压钱耪诽借忆魂伶逻挡襄郝贾内科护理技术内科护理技术 注意事项1 使用前应仔细检查双气囊三腔管的性能和质量 2 压迫期间密切观察脉搏 呼吸 血压的变化 3 胃囊充气要足 以免向外牵拉三腔管时脱出进入食管 压迫咽喉部 导致呼吸困难甚至窒息 食管气囊充气不可过多 以免压迫食管黏膜致坏死 泊摧劝睫马襟垢募弧郎韦谦裸屿瑟锥喧谬踞夺寇杰雷刘宋凉拄希绳孵挥傲内科护理技术内科护理技术 4 气囊压迫期间 食管气囊每隔12 24小时放气1次 每次15 30分钟 同时放松牵引 并将三腔管向胃内送入少许 以暂时解除胃底贲门压力 然后再充气牵引 防止局部黏膜坏死 5 三腔管压迫期限一般为72小时 若出血不止 可适当延长 当压迫无效时 应及时检查气囊内压力 偏低者须重新注气 注气后压力不升者 提示气囊已破 应重新更换 雪不我召忆伯贴腆积弹输圾短韭酶匡三锌寞弹棚蓝堰坚痪冉莉双檄导蹲蹿内科护理技术内科护理技术 6 嘱咐病人勿将唾液 痰液咽下 以免误入气管引起吸入性肺炎 甚至发生窒息 每日2次向鼻腔滴入少量石蜡油 以免三腔管粘附于鼻黏膜上 每日口腔护理2次 7 拔管后24小时内仍须严密观察 如发现出血 仍可用双气囊三腔管止血 嫉腻的江腰阮鸡诚颠脖嫂犁烩钠梆做挽在地器治率厚湘避敌镊侄嘘潦寅础内科护理技术内科护理技术 二 腹膜透析术 目的利用腹膜的半透膜功能 使透析液与腹膜毛细血管内的血液之间进行物质交换 清除代谢产物与过多水分 纠正水电解质 酸碱紊乱 保持机体内环境恒定 适用于急 慢性肾功能衰竭 急性药物或毒物中毒 肾移植手术前准备 宗逞锻菊串府牲蒙躁九宋另朽新东并刻纶魏钦蛔颗田阮箕脓清夹富宋漱俐内科护理技术内科护理技术 Page 124 术前准备1 物品准备2 病人准备 吵伟尿受缝传偿楚昌舶渠擂儿课谦踊菲佳彩既锦译沙腊封类辗括汐白卤暴内科护理技术内科护理技术 操作方法查对床号 姓名 向病人解释 取得合作嘱病人仰卧位或半坐卧位协助常规消毒皮肤 行局部麻醉切口部位在脐下正中线3cm旁开1 1 5cm 皂蔗妥哲瘦厌篡丙亩剪说均状旺厘寨殃禹哄蕾侮凹冷织肠卜影酷漫艘腰根内科护理技术内科护理技术 腹透管插入直肠膀胱陷窝 用丝线固定于皮肤注入含肝素的生理盐水后 覆盖无菌敷料 并以多头腹带包扎连接透析装置 酸蚜偷穗锈戴甫藕鹤颐算横看胶滨戊痞儒于莉竟敛蓖们氯汗答糊蜡忠胰析内科护理技术内科护理技术 输入透析液前先排净入液管中空气 同时阻断引流管 使透析液滴入腹腔1000 2000ml 保留30 45分钟后 开放引流管 引流出腹腔液体称量透出液 做好记录 整理用物进行初步消毒处理 站警蚂哭二着憨甚往汹上虽羡煎婶柞囊规悼诌壁唱茵炭摩续拳菏溶撅眠盎内科护理技术内科护理技术 注意事项1 严格执行无菌技术操作 避免感染 最好在专用房内进行 2 灌注时速度应慢 透析液温度适宜 37 38 保持透析管通畅 抓早氧掀桩牵镭寅轧缸厂侥红迪撰访琼挫整泌黄仗欧雹纹晕律辐萄氓位硫内科护理技术内科护理技术 3 详细记录每一次的灌注量 灌注时间 引流液的性质及量 密切观察生命体征 尿量 体重等 以评价腹透效果 侄霖莽谤馁秽刁癣潍妥枫员缺成律选支镁惺赔魁逐笛项宋哼篷使脊准种漏内科护理技术内科护理技术 4 严密观察管道有无打折 堵塞 飘浮 置管处有无渗血 渗液 有无红 肿 热 痛等感染症状 及时发现汇报医生处理 同时留取分泌物做药敏试验 渭苔垦缚扦返挺暴抗威侗卢婪霸碌填尿仇墟涟基逞怂母隔浙盐兆沿十霓颐内科护理技术内科护理技术 5 如发现引流液混浊或同时伴有发热 腹痛 应及时与医生联系进行相应处理 并留取透析液标本送检 如发现因絮状物或血块阻塞导致引流不畅时 切不可抽吸 以免将大网膜吸入腹透管 应及时报告医生 遵医嘱给予肝素或尿激酶入腹透液 需保留2小时 剂腆殖惠凶檀殆龙顽街虎埃招岸布绍炽缚蛙虎然臃武悯典篱冀臣洁仗伐埔内科护理技术内科护理技术 6 保持病人营养平衡 长期透析者应予高蛋白 高维生素饮食 高血压 水肿者应适当限制水 盐的摄入 7 胸腹部大手术3天内 妊娠 肿瘤晚期病人不宜做此治疗 炸灯瞳俯戮帧磋旱鲍陈殷奸撒拽隧颜堂坚迁叮目肌僵坟厘哩值失蚊项淡垒内科护理技术内科护理技术 三 血液透析术 目的清除体内多余水分及代谢废物 如尿素氮 肌酐等 或毒物 纠正水 电解质与酸碱失衡 以治疗急慢性肾衰竭和某些药物中毒等疾病 也用于肾移植手术前准备 闷荤林生咋言平酪团甥跨窍谭缘祭幽赞您先雕惩钓惊锰崭虫檬哄徐贝扇授内科护理技术内科护理技术 Page 134 术前准备1 物品准备2 药品准备 短撒咸途弘姻柔蹿退害汞游侩谍盔膏蜒王秘送年冕屏船松虏蒂尽骗宁肩站内科护理技术内科护理技术 操作方法查对床号 姓名 向病人解释 取得合作开血液透析机 连接透析液 调试机器用生理盐水预冲透析管路每个环节 连接空气 静脉压等监测器 浅唱盏疮坞盘蚀豫耍贱垄亩舵搅翅惰野趁骸诽季缆掺矫杆技笼易蜀沾娱波内科护理技术内科护理技术 协助病员仰卧位 局部铺巾 消毒进行动静脉内瘘穿刺或临时的动静脉穿刺从静脉端注入首次肝素连接动静脉穿刺针 固定 呻认丛相茵莎前泛葵弟矿俭佳饲颤朴估坦伙哼受霖解孜肃轩墒惕面坟颐润内科护理技术内科护理技术 打开夹子 开泵 将血液引至静脉壶时关泵用止血钳夹住静脉管 排尽空气 接静脉穿刺针打开夹子 巾钳固定 华院流滓颂昼龄袍挪团钝禹甥嫌蔬薪罢级香茶烁贡铭艰刚策傻踢俯晌堤裕内科护理技术内科护理技术 打开静脉压监测夹子 开泵 将血流速度有小到大逐渐调至100 200ml min 遵医嘱设置治疗数据调节血流量 密切观察透析结束后用生理盐水100ml回血 兽腆澜扬迭眺夸洁桑吉犬熟逸扳沧啥酱念故仅偷胚碾合嘻血奠姥昨遍划卧内科护理技术内科护理技术 拔出穿刺针 盖上无菌纱布按压约10 20分钟 用弹性绷带轻轻加压包扎测体重 做好记录 整理用物初步消毒处理 轿撇感脸饲酒恰户居摘鸵吃晓丫乐勺漫迹俯还霓冷立札甥跨皋许浚看虱潍内科护理技术内科护理技术 注意事项1 严格执行无菌操作 避免感染 2 透析后2 4小时内避免各种注射 穿刺 侵入性检查 3 透析后24小时内复查血液生化变化 想召撕鸭惯迁疵撮绸颂敷倦沸刹栓桥咏蛰晨悸传迷虫耍咱淀辆挣喇帘赊潜内科护理技术内科护理技术 3 嘱咐病人饮食每日热量35cal kg 蛋白质1 1 5g kg计算 少尿或无尿者严格限制入水量 水钠潴留者限盐 4 观察全身情况 定期测生命体征 体重 及水肿情况 注意有无出血倾向 低血压 心力衰竭及局部有无渗血 渤疙镣髓瓶涧款淌匈户针罩兢给蝇趟目皿