儿童体格生长与评价.doc

中国协和医科大学护理学院教案 教研室：临床护理教研室 课程名称: 生长发育 教师名称： 赵雁 教师职称： 讲师授课题目儿童体格生长与评价授课对象护理本科授课时数3学时教学目标 1、说出小儿体格生长的规律和影响因素2、叙述体重、身高、头围、胸围、骨骼、牙齿的生长规律3、测量体格生长常用指标（体重、身高、头围、胸围等）4、应用儿童体格生长的评价方法，评估儿童的体格生长状况5、理解其它器官、组织的发育特点（骨骼、牙齿、脂肪组织、肌肉组织、生殖系统）教学内容1、小儿体格生长的规律2、影响小儿体格生长的因素3、体格生长常用指标的测量（体重、身高、头围、胸围等）4、体格生长的评价方法5、其它器官、组织的发育特点（骨骼、牙齿、脂肪组织、肌肉组织、生殖系统）重点小儿体格生长的规律影响小儿体格生长的因素体格生长常用指标的测量（体重、身高、头围、胸围等）体格生长的评价方法难点体格生长常用指标的测量（体重、身高、头围、胸围等）体格生长的评价方法评价手段练习、应用、考试参考资料(备课用)崔焱主编.儿科护理学.北京：人民卫生出版社，2004.杨锡强 易著文主编。儿科学.北京：人民卫生出版社，2004.教学目标 教学内容 教学方法时间分配 备注 说出小儿体格生长的规律和影响因素测量体格生长常用指标（体重、身高、头围、胸围等）一、体格生长的规律和影响因素（一）体格生长规律：1、体格生长的连续性和阶段性：在整个小儿时期不断进行，呈一连续过程，但各个年龄阶段生长发育速度不同2、各器官系统发育的不平衡性：神经系统发育较早，生殖系统发育较晚，淋巴系统先快后回缩，皮下脂肪年幼时较发达，肌肉组织到学龄期才发育加速3、生长发育的顺序性：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂4、体格生长存在个体差异：由于遗传、营养、环境、教育等因素影响，存在较大个体差异（二）影响因素：1、遗传2、性别3、孕母情况4、营养5、生活环境6、疾病和药物二、体格生长常用指标及测量（一）体重：各器官、组织及体液的总重量1、新生儿出生体重3kg男：3.30.4kg女：3.20.4kg生理性体重下降：生后一周内，如摄入不足，加之水分丢失，胎粪排出，可出现暂时性体重下降或称生理性体重下降，约在生后34日达最低点下降（3%9%），以后逐渐回升，至出生后第710日应恢复到出生时的体重讲授讨论提问讲授10分钟60分钟（20）启发（图）启发思考回答重点（图）复习教学目标 教学内容 教学方法时间分配 备注 2、体重增长（1） 前半年每月增长：600800g后半年每月增长：300400g（2） 1岁：出生体重的3倍（9kg） 2岁：出生体重的4倍（12kg） 2岁青春期前：每年增长2kg 青春期后：每年增长45kg3、估算公式：16月=出生体重(kg)+月龄0.7(kg)712月= 6(kg)+月龄0.25(kg)212岁= 年龄2+ 7（或8）(kg)练习题：5个月健康儿童，他的标准体重应是_。A. 5.5kg B. 6.5kg C. 7kg D. 7.5kg一个出生体重为2.8kg的6个月婴儿，使用激素治疗，2mg/kg/日，其全日剂量约是A 10mgB 12mgC 14mgD 16mg4、测量：（1）注意事项：调零点；排空大小便；脱去外衣、鞋、帽（2）体位：1岁：卧位 13岁：坐位 3岁：立位（3）记录：以公斤为单位，0.01公斤（二）高（身长）：头顶到足底的全身长度1、身高增长：（1）新生儿：50cm（2）1岁：75cm（前3个月约增长1112cm）（3）2岁：85cm（4）2岁后：每年增长57cm讲授（20）强调练习重点强调重点教学目标 教学内容 教学方法时间分配 备注 2、估算公式： 212岁= 年龄7+70（cm）3、测量（1）身长：3岁以下仰卧位测量（2）身高：3岁以后立位测量4、记录：以厘米为单位，（0.1cm） 5、注意事项：（1）脱去鞋、帽（2）直立，两眼正视前方（3）脚跟靠拢，脚尖分开60度（4）两足后跟、臀部、肩胛间同时接触墙壁，在一条直线上6、上部量 头顶到耻骨联合上缘 下部量 耻骨联合上缘到足底（1）出生时：上部量下部量（2）12岁时：上部量=下部量7、坐高头顶到坐骨结节（1）3岁以下：顶臀长（2）3岁以上：8、指距两上肢水平伸展时两中指尖距离，代表上肢长骨生长（三）头围：经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度1、头围增长：（1）新生儿：34cm（前3月、后9月长6cm）（2）1岁：46cm 2岁：48 cm（3）5岁：50cm 15岁：5458cm（接近成人）2、测量：（1）皮尺（2）注意贴紧皮肤，左右对称（3）读数至0.1cm（四）胸围：沿乳头下缘水平绕胸一周的长度讲授演示讲授演示（5）（5）（图）重点强调（图）图演示图教学目标 教学内容 教学方法时间分配 备注 应用儿童体格生长的评价方法，评估儿童的体格生长状况1、胸围增长：（1）新生儿：胸围头围（相差12cm）约32cm（2）1岁： 胸围 = 头围（3）1岁青春期前：胸围头围（约为年龄-1）cm2、测量（1）体位：（2）方法：（3）记录：0.1cm（五）上臂围沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周 （普查15岁小儿营养状况） 上臂围13.5cm：营养良好 12.513.5cm：营养中等 12.5cm：营养不良（六）身体比例与匀称性1、头与身长比例：头的生长在宫内与婴幼儿期领先生长，躯干、下肢较晚，生长时间较长。头、躯干、上肢、下肢长度比例发生变化，婴幼儿期头占身长的1/4，成人后1/8。2、体型：体态与生长的比例关系，如体重/身高，胸围/身高3、身材：坐高与身高的比例关系，反映下肢生长情况，出生0.67，14岁0.534、指距与身高：正常指距小于身高，如指距大于身高12cm，可能诊断长骨生长异常三、体格生长的评价（一）评价标准：1、WHO评价标准：美国国家卫生统计中心汇集的测量资料作为国际参照人群值2、中国卫生部建议采用1995年中国九大城市儿童的体格生长数据为中国儿童参照人群值讲授演示讲授讲授图示（5）（5）15分钟（2）演示图演示教学目标 教学内容 教学方法时间分配 备注 （二）评价方法：1、均值离差法：用于正态分布X：平均值SD：标准差 (离散距离)三等级评价：上中下X+1SD 68.3%X+2SD 95.4%X+3SD 99.7%2、百分位法：适用于正态和非正态分布状况P50X P3P97约95%3、生长曲线图：将同性别、各年龄组小儿的某项体格生长指标（如身高、体重等）画成曲线，制成生长发育曲线图，将定期连续测量的数据每月或每年点于图上做比较，了解小儿目前所处发育水平，比较数次数据，看出发育趋势和生长速度，及时发现偏差，分析原因，予以干预（三）评价内容1、发育水平：将某一年龄时点所获得的某一项体格生长指标测量值与参考人群值比较，得到该儿童在同质人群中所处的位置，即为此儿童该项体格生长指标在此年龄的生长水平，通常以等级表示。2、生长速度：是对某一单项体格生长指标定期连续测量，将获得的该项指标在某一年龄阶段的增长值与参照人群值比较，得到该儿童该项体格生长指标的生长速度3、匀称程度：是对体格生长指标之间关系的评价（四）评价注意事项1、采用规范测量工具和正确测量方法2、选用合适的评价标准3、定期连续纵向观察，了解生长趋势4、评价内容包括：发育水平、生长速度、匀称程度5、结合其它检查，进行综合分析（10）（3）重点 教学目标 教学内容 教学方法时间分配 备注 理解其它器官、组织的发育特点（骨骼、牙齿、脂肪组织、肌肉组织、生殖系统）四、骨骼发育（一）头颅骨发育骨缝：生后34个月闭合 前囟门：生后11.5岁闭合 后囟门：生后68周闭合（二）脊柱发育 新生儿 3个月：颈椎前凸（抬头） 6个月：胸椎后凸（独坐） 1岁：腰椎前凸（走路）（三）长骨发育：从胎儿到成人期逐渐完成五、牙齿的发育（一）乳牙（20个） 生后410个月开始萌出 最晚2.5岁出齐 出牙顺序（二）恒牙（32个）6岁左右萌出第一颗六、脂肪、肌肉组织的发育（一）脂肪组织的发育：脂肪细胞数目的增加和体积增大（二）肌肉组织的发育：出生后基本与体重增加平行