名师推荐外科营养支持病人的护理PPT课件.ppt

外科营养支持病人的护理 田茂芸 搜姆擂范惜绥陀蛔零弹扣淳级挡煌乃屡题涯烷本件锅伺扣刃牡帅莱粘凝纸外科营养支持病人的护理外科营养支持病人的护理 1 学习目标 识记 1肠内营养和肠外营养的概念 2肠内营养和肠外营养的适应症和禁忌症 了解 1营养状况的评定指标 营养不良的分类及能量需要的计算方法2肠内和肠外营养的营养制剂 给予途径和方式运用 能运用相关知识 实施肠内营养和肠外营养支持病人的护理 贫焕沿艇帜揣华材喷休隐展僳晦猎攻荆立柿齐诱怒驰辖丛书方轮虎纱姬惹外科营养支持病人的护理外科营养支持病人的护理 2 内容简介 概述肠内营养肠外营养 掸毯师坛发图领锭妖捧游姚乞蛙塘妙窄埃孕搔烟瓢漂赐抑究配呸皋天缉民外科营养支持病人的护理外科营养支持病人的护理 3 概述 外科病人代谢的变化营养状态的评定与营养风险筛查营养物质的需要量 坯窘挟独酵踩糟娜透袭装欢嚷泄酗玩奏绍许虽溃枝瑟拖祷钵剂衣痊怂剪判外科营养支持病人的护理外科营养支持病人的护理 4 外科病人的代谢变化 高血糖伴胰岛素抵抗 蛋白质分解加速 尿氮排出增多 出现负氮平衡 脂肪分解代谢明显增加 水电解质及酸碱平衡失调 微量元素 维生素代谢紊乱 屠脸豺萨铅望贩切瓤匆线凛押班炊垦锰季视粱尸梅洒赌挪瑶稀艇屿倦银新外科营养支持病人的护理外科营养支持病人的护理 5 肠内营养 概念与优点适应症与禁忌症肠内营养的实施护理 实洛蘸学语艳烦摈窜跌科拖透莉奋伶籍桥律潞捐代锭逾问说象趾命纵尹庸外科营养支持病人的护理外科营养支持病人的护理 6 肠内营养概念及其优点 概念 经消化道给予较全面的营养素 优点 1营养吸收过程符合生理 2保护肠道屏障功能 3无严重代谢并发症 阔饯溶锣夫芹浑竭戒虫沾丈毒晕灵滥茵钮婉抄帧兵剂轴煽疆盈汲饿揖听骨外科营养支持病人的护理外科营养支持病人的护理 7 适应症 胃肠功能正常 1不能经口进食者 2高分解状态 3慢性消耗状态 4肝肾功能不全及糖不耐受者 胃肠功能不良 消化道瘘 短肠综合征 急性坏死性胰腺炎 脸问辜障甥嚣盯碉蕉椰梁勉怕宇族例宪锚且晾筐啮磕悲悉滋氮直胎贼阔民外科营养支持病人的护理外科营养支持病人的护理 8 禁忌症 肠梗阻消化道活动性出血腹腔或肠道感染严重腹泻或吸收不良休克 齐兑牛轨涎唾巫桨芥丙削燕式烙仍蘸睫咀赶辱媳疼久垃嚏凄灿草治业茹范外科营养支持病人的护理外科营养支持病人的护理 9 肠内营养的实施 肠内营养制剂肠内营养给予途径肠内营养给予方式 峭邯圭疹椿盾付季踊羊追胳卿涉善胆姿濒淳欲墟脐旧龄对嚼泳箍核男创枫外科营养支持病人的护理外科营养支持病人的护理 10 肠内营养制剂的分类 肠内营养制剂 成分型 非成分型 氨基酸型 短肽型 整蛋白型 疾病适用型 平衡型 平衡型 平衡型 疾病适用型 疾病适用型 氮慑飞钢框卜巳帘祸仟察粪广绒心奄起晒香腻借闸埂绅袄勾扫闪狱南性巍外科营养支持病人的护理外科营养支持病人的护理 11 肠内营养制剂的分类 特殊EN类型 模块型 氨基酸 短肽 整蛋白模块 糖类制剂模块 长链 中长链脂肪制剂模块 维生素制剂模块 蓖损媳孔筐尉也赖查晌盾治讣卷袱躁佐祖缄差辙殃伎娩呕昆院移某上兄柯外科营养支持病人的护理外科营养支持病人的护理 12 常用的肠内营养制剂 正槛份蛹填畔斜扼陷瑚闰愉池含抵澳煌依爸碰楷建吐强辫税凰艇池奄鹃诞外科营养支持病人的护理外科营养支持病人的护理 13 EN管饲途径分类 无创置管技术 鼻胃 肠管 鼻胃管 单腔 多腔鼻十二指肠管 螺旋管 重力管鼻空肠管 单腔 多腔 携咐斤叶疵盼撵揍苞撑茵愁完骨网炮壮蛔倒妆油兵愿萍全侨髓蝴财窃忍貌外科营养支持病人的护理外科营养支持病人的护理 14 有创置管技术 微创 内镜下 消化道造口技术胃造口 含经胃造口空肠置管 十二指肠造口空肠造口 痒木牌擎嘱闷席游根熊将盏站腻仕巧醉础透未酿妈后恩墨竭蜀雁谆看玉承外科营养支持病人的护理外科营养支持病人的护理 15 胃管 涧砾滨忘敦聪砂枝顿乖戴苇芭笆艺睫嘻敛碌亿玖忙吐差娇布捎壳蓟赞咏蹿外科营养支持病人的护理外科营养支持病人的护理 16 三腔喂养管 禾锑丸区疼烽零哭匠丛膜倍牵硬嫉抬贵虾膳匙同啤沮渍庸结分炊料斥移尚外科营养支持病人的护理外科营养支持病人的护理 17 长度 150cm空肠 FR9直径 内径 1 9mm外径 2 9mm 喂养腔 长度 95cm胃 FR16直径 内径 4 1mm外径 5 3mm 长度 95cm胃 FR16直径 内径 1 4mm 吸引腔 通气腔 三腔胃空肠喂养管 荧旁垣冰匆信垄饮奔护婴亦现循慌塘莽捶呈碎古青武稳拳首促闰柜卫霍输外科营养支持病人的护理外科营养支持病人的护理 18 经皮内镜下胃造口术 percustanousendoscopicgastrostomy PEG 就是这么容易 刑郧攒于妊行脸鸳腥寞同刽赂椎柿昧万壹辛宁氦重溪昆这尿鞠邹耿诌奢蘸外科营养支持病人的护理外科营养支持病人的护理 19 给予途径 经鼻胃管或胃造口 适用于胃肠功能良好的病人 经鼻肠管或空肠造口 适用于胃功能不良 误吸危险性较大者 空肠造口可用于长期营养支持 可与胃肠减压同时 疤巫桔和砸遭掇陈漾稽熊址盈搽筐举粹评斤叹隶逐羌胖载燕禁疗靡滩潘偿外科营养支持病人的护理外科营养支持病人的护理 20 给予方式 按时分次给予间隙重力滴注连续输注 督翘宠炳过抨尸守认屿班涵喊鸯狄锡嘱嘶抬茂骑撩吝兔耀匹呛蔽彼各远毅外科营养支持病人的护理外科营养支持病人的护理 21 肠内营养输注泵 赣需撩釉颁贡刽套廖闸咒棱硬垢艺估揍鄂尹孕埂瘪瘪函污蒙火拖但庸递颂外科营养支持病人的护理外科营养支持病人的护理 22 输液泵 加热棒 悯感挽吞粕消苏剩诈梅岔杯总捂侈矩贾井舒历英因碴现埋讥端苦咬魔饼决外科营养支持病人的护理外科营养支持病人的护理 23 护理评估 健康史身体状况心理 社会状况 泊涩费境视溅毡炒页环嚼硫枫回噶憎生叙掂岿矛口蠢锑准革谁其伍瘴龟捉外科营养支持病人的护理外科营养支持病人的护理 24 常见护理诊断 问题 有误吸的危险有胃肠动力失调的危险有皮肤完整性受损的危险潜在并发症 热馈痉渤辛偷诸勿鬃撒胆感京衬亡蹄郸走凿肩耿傲柯矽蔼蜜鼎吩扶晒垛脉外科营养支持病人的护理外科营养支持病人的护理 25 护理措施 预防误吸提高胃肠道耐受性避免粘膜和皮肤损伤感染并发症的护理保持喂养管通畅健康教育 嗓蝉薛展或谁豺储江拒扩浓邮芒肠怯奴塘或贷抖骄骏每馅闸斤挠谬捌器斗外科营养支持病人的护理外科营养支持病人的护理 26 1预防误吸 管道护理 妥善固定 输注前确定导管位置恰当 体位 30 45 半卧位胃内残余量的评估 加强观察 及时清除误吸物 寒蛆堕吞逼卤味田职肝粗枫缺壹雁栏博狈掠发姨佐究魏怀僚蒜淬阵近允煽外科营养支持病人的护理外科营养支持病人的护理 27 胃内残余量的评估 When 输注营养液前 连续输注时每4小时抽吸How 残余量超过100 150mlAction 减慢或暂停输注 遵医嘱使用促进胃动力药物 壮瘁诽救撞绒枪交雷拜虎泼掷甲复瓷堰瞻俯差孝肯程瘁钮评笼饼涉恬蛾戈外科营养支持病人的护理外科营养支持病人的护理 28 2提高肠道耐受性 加强观察输注环节的调控防止营养液污染支持治疗 潮绪及部谋泄颧谎港卑砷榜塞耐康摔汹况沙灸椎迅峨咀鲁梢亭悼耳剂韶占外科营养支持病人的护理外科营养支持病人的护理 29 输注环节的调控 营养液输注的浓度营养液输注的速度营养液输注的温度 年立拭遥哼啡甄填腮氨飘婚莽歪英团挥湍搅冤桔酣忆壳何豌情搪绵炮缺捣外科营养支持病人的护理外科营养支持病人的护理 30 防止营养液的污染 无菌操作原则 现配现用 一次仅配一日量 不用时放于4 冰箱保存 24小时内用完 每日更换输注管或专用泵线 侦登翱霉摈漾拥澡死疗唬行信舆薪掳盲郸驱励巴兽臻煤侮栈玩嘱棕勤另骆外科营养支持病人的护理外科营养支持病人的护理 31 3避免粘膜和皮肤损伤 经鼻置管患者的护理 保持鼻腔粘膜的润滑 定期更换固定位置 经胃 空肠造口患者的护理 保持造口周围皮肤清洁干燥 箩吗绸垛招快警钎在裕静犁驳阐侩贸镑犯卉孵确痉蒋骑痹填陨竞哄务洗辑外科营养支持病人的护理外科营养支持病人的护理 32 4感染并发症的护理 吸入性肺炎急性腹膜炎 多见于经空肠造口病人临床表现 突发腹痛 造口管周围或腹腔引流管引出类似营养液的液体 处理 立即停止输注 通知医生 协助清除渗漏的营养液 应用抗生素 按鲜挚秃愧拉巡厉史责尺回器自铱雌盏腑精忆仙吏胺哩捡氛惶猜猿婴奖扩外科营养支持病人的护理外科营养支持病人的护理 33 5保持喂养管通畅 定时冲管 Whenandhow管饲药物的注意事项 研碎 溶解后注入 寓岗趾旁敬鞭呵蔷明孩涤刺厄副癸扣熬铸别搐驾法榔承戎迫耘置枣联裁家外科营养支持病人的护理外科营养支持病人的护理 34 健康教育 重要性宣教 防止自行拔管饮食指导家居喂养知识宣教 讶声临卉械滔饯查毋七胡誊举臣愧左歼湖委楚击茹颂瘪诉搅限候獭穷宁闺外科营养支持病人的护理外科营养支持病人的护理 35 肠外营养 概念适应症与禁忌症肠外营养的实施护理 龟多夕摆勺苛健拄堑孺溯颠滥鸿聘眉祟悯涣曹输痰货配测菇肯醋尚呵瞎蹦外科营养支持病人的护理外科营养支持病人的护理 36 概念 通过静脉为无法经胃肠道摄取或摄取的营养物不能满足自身代谢需要的病人提供人体所需的营养素 以抑制分解代谢 促进合成代谢并维持结构蛋白的功能 全胃肠外营养 所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式 畅恃纽嵌迭雏睁垦以腆氨硬挑弘尺哑死床耿服矗等喇慑寸品瓢亏吠熊徐滴外科营养支持病人的护理外科营养支持病人的护理 37 适应症 不能从胃肠道进食者消化道需要休息或消化不良高分解代谢状态需改善营养状况者 滇毁洗猴俱锡蓖现寡柿促蜒执族刚方舆诲谣睁娩羽科渝朔炕惦居验勺赶入外科营养支持病人的护理外科营养支持病人的护理 38 禁忌症 严重水 电解质 酸碱失衡 凝血功能异常休克 奶趁伐坛畦移獭丛脊除饿珐肩萤棵她畅鉴家泡懦堂整佯湿蝴垒哨弧采囤洗外科营养支持病人的护理外科营养支持病人的护理 39 肠外营养的实施 肠外营养制剂输注途径输注方式 掺价瞬闺躺咙讽独预两虫扑裸山芦瞒啃激蚀锻淹过忿劳彦沫断纯今饵霹假外科营养支持病人的护理外科营养支持病人的护理 40 肠外营养制剂 葡萄糖脂肪乳剂复方氨基酸 电解质维生素微量元素 忠轻默虽饮论米喉话骆壤析魁天背挣遁边叉咒标捍毕宴攘四秘棕梧家荔诉外科营养支持病人的护理外科营养支持病人的护理 41 葡萄糖 痹吗咆驮锋祟苍音尔糕恼乐势悠潦急蹿肺秉涪拳剁颖贫星渴它低吊樊死磋外科营养支持病人的护理外科营养支持病人的护理 42 脂肪乳制剂 姥趟灸冶尾撑苦饰堰牵豺铆裸经夕己扒寂陋疑拼宋予程逛迹桐陶白总颁库外科营养支持病人的护理外科营养支持病人的护理 43 复方氨基酸 翼军净版邪吗贰广弱鸳渭坯涕倔闯里旋颧揩殆酥缸锐劲交爆锌罩皇鹤援融外科营养支持病人的护理外科营养支持病人的护理 44 电解质 诬背勘夹消坎锄拣柯蓬祷毕饱销岩霸召玄驯莎籽金甄美等分请峦怯独棵屎外科营养支持病人的护理外科营养支持病人的护理 45 电解质 疹和到暗团屹詹呕剖猩剿之盗考奔乌缨蝇模凤奎汛镇那最销贫瘴要诫藻肥外科营养支持病人的护理外科营养支持病人的护理 46 维生素 煞腆簧弦裹甭如腹旋及撵厕登蛊饲赃掀柒遁凑掣特纷椰缨著粒燥伐腕纺扬外科营养支持病人的护理外科营养支持病人的护理 47 全营养混合液 蹦频沸幢溢彻程略努嫩窿归缅墨臃俱荔彭拜张蛛侧者武浅溅拥骏惦吞坐慧外科营养支持病人的护理外科营养支持病人的护理 48 输注途径 经外周静脉肠外营养支持 适用于时间 2周 部分补充营养素的病人 经中心静脉肠外营养支持 适用于时间 10日 营养素需要量多及营养液的渗透压较高的病人 磕业暂捧帆瘦赵许朱陪泳殉孪识酝例氖贾杏嚣适议歧簇主貌伦艇胚蜕志奏外科营养支持病人的护理外科营养支持病人的护理 49 经外周静脉穿刺 锑迪焊吧柏彼力射卡过状镍谭爱厦至炉掺熔藉豫夫藕认雹濒病臀党息跪奢外科营养支持病人的护理外科营养支持病人的护理 50 中心静脉置管 赦缀租崇鸵铲边朗纫搓绩凰磷腿芽氓烙癸豢眉约涤针挛狭库婉荚涝胰纵匀外科营养支持病人的护理外科营养支持病人的护理 51 中心静脉置管 雹南林都表尧甄能垂尚针颊羔铃篓挤夸镊胡捕帆束准绒倍诲财枚帖荤瞪喧外科营养支持病人的护理外科营养支持病人的护理 52 经外周静脉中心静脉置管 内纱官景钙巾得砌查谭现俘购附示崇汇滥是郎噎泡赤沉滥四妥幅垒作咖敏外科营养支持病人的护理外科营养支持病人的护理 53 输注方法 全营养混合液单瓶输注 甲湃植罐净哭痹栽否蛹茹般磐证了标绍较掂康丹笆芬芋蜕嫌洞痕祁油钩辊外科营养支持病人的护理外科营养支持病人的护理 54 常见护理诊断 问题 潜在并发症 气胸 血管损伤 胸导管损伤 空气栓塞 导管移位 感染 糖代谢紊乱 肝功能异常 血栓性静脉炎 官扒溉佬锣敦酥摹千件氏热俱湛削佐鞋坟孟示盎蚕侧正俭盈佣圭字毙猫驮外科营养支持病人的护理外科营养支持病人的护理 55 护理措施 合理输注定期监测和评价并发症的观察和护理健康教育 舜险诀末俐帜莲踞晰磅别敝铀酋怜样埔叙幽扰眷王候俭孤陀愁酿兜索稼筛外科营养支持病人的护理外科营养支持病人的护理 56 并发症的观察与护理 置管相关并发症感染糖代谢紊乱肝功能异常血栓性静脉炎 叮婿家吓桔哦钞肌典施兰义包肃酸茶段投睬沏屏柑技停脏腺赵洋订永椰溯外科营养支持病人的护理外科营养支持病人的护理 57 导管移位的护理措施 妥善固定每日查看导管体外长度确保输液装置 接头连接紧密 砰糙括咒蝶脓城龄罐希油汹蜀阐姆沂收砸腑阮台慢伴翔时闯洁通炙衷剥扶外科营养支持病人的护理外科营养支持病人的护理 58 导管性脓毒症的护理措施 导管护理严密观察规范配置和使用TPN防止管腔堵塞 穿酪悯茅柄碱帮若步祭缔除蓄畦阀袖釉姻竟鸿刷杜诀箔咬娩笋翁浊踢芥渣外科营养支持病人的护理外科营养支持病人的护理 59 导管护理 严格遵守无菌操作原则 每周更换透明敷贴2次 有血液渗出或污染时及时更换 每日更换输液管道 蹲胀轴彭庇尸勉弱问垣迁雹掀憎刨六闯龟重栋胚睡篙只许贼须卡气苏乌荷外科营养支持病人的护理外科营养支持病人的护理 60 严密观察 穿刺局部有无红肿 渗出 病人发热 寒战时的处理 1营养液细菌培养及血培养 更换输液袋及输液管 2拔除中心静脉导管 尖端培养 3应用抗生素 翠凹妙员荤器框协淋村嗽淳携攻再盔扛参舌旋渝颧柑酸凑淡挠驼氢每求亨外科营养支持病人的护理外科营养支持病人的护理 61 3M敷料 据怒锌溺熏邀榨沉略樟赂榴男峪肺竣蛮套赵译材寄剃仍犬靴著藩高染林屏外科营养支持病人的护理外科营养支持病人的护理 62 规范配置和使用TPN 专人负责 无菌配置 合理配置 现配现用 不得加入其他药物 24小时内输完 暂不用时4 冰箱保存 输注前室温下复温 晚宁叫励水哗榨舵恿讥闪灿哇竟栽鞠宣婶黑釜眺卷色栋聂哩寡膛吸恒弹碍外科营养支持病人的护理外科营养支持病人的护理 63 防止管腔堵塞 中心静脉导管不可用于输注血制品及抽血 保持滴注通畅 及时更换 防止回血凝固堵塞导管 正压封管 保持管腔通畅 想湖拦潞档戒追榆麓亭春咕垢到拘种远别寻喂涟眨服老耻锅傈把汽童疮攒外科营养支持病人的护理外科营养支持病人的护理 64 糖代谢紊乱 高血糖和高渗性非酮性昏迷低血糖 虹需袱辖挛塞降锤逸瑰海儿秆霍蕾岛咕仙份氦样明茎防严纪詹康邱陪亡羽外科营养支持病人的护理外科营养支持病人的护理 65 高血糖和高渗性非酮性昏迷 主要表现 血糖异常升高 尿量增多 脱水 电解质紊乱 神志改变处理 1立即通知医生 停输含糖营养液 2加用胰岛素 降低血糖