心脏标志物新讲解PPT课件.ppt

CardiacMarkers 心脏标志物 徐洪军 概述 每年因缺血性心脏病死亡的人数超过700万 2 概述 心血管疾病的诊断 临床症状 心电图 X线胸片 心血管造影等 心脏标志物指标 准确的早期诊断是确定合适的治疗方案以及改善患者预后的关键 3 2006年Braunwald Cardiacbiomarkers acontemporarystatusreport cTnINT proBNPCK MBMyohs CRPD Dimer 4 NT proBNP 心肌细胞所受容量负荷和压力负荷 5 NT proBNP 6 可用于有心衰症状的初诊患者的辅助诊断并可评价心衰的患者心功能状态 国际专家共识国内诊断指南 可用于急性呼吸困难患者的诊断及鉴别 可用于评估HF患者的心功能状态及预后 指导治疗并检测疗效 可作为HF的最佳独立预测因素 NT proBNP 7 NT proBNP临床意义 8 基础心脏病史 心衰临床表现 心电图改变 胸部X线检查改变 血气分析异常 超声心动图 考虑肺部疾病或其他疾病 初步诊断 拟诊 初始治疗 BNP NT proBNP 进一步治疗 明确确诊 并做出心衰分级 评估严重程度 确定病因 无 有 急性心力衰竭的诊断 9 2002心衰分级新指南A级 病人为心衰高危患者 但未发展到心脏结构改变也无症状 B级 指已发展到心脏结构改变 但尚未引起症状 C级 指过去或现在有心衰症状并伴有心脏结构损害 D级 终末期心衰 需要特殊的治疗措施 10 0 11 NT proBNP检测试剂盒 测量范围 100 15000pg ml 双线双控 增宽检测窗口 提高诊断价值 临床判定值及确定依据 参照罗氏 Roche 判定标准 12 cTnICK MBMyo 定义 以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂 继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征 13 14 对于疑似ACS患者 通过心电图的变化以及肌钙蛋白的阴阳性进行一个危险分层 获得诊断和风险分层的途径 2007年ESC指南 15 心肌肌钙蛋白cTnI ACS诊断和风险分层的基石 16 17 美国心脏协会 AHA 美国心脏病学会 ACC 欧洲心脏病会 ESC 18 肌酸激酶同工酶CK MB CK MM 骨骼肌 心肌CK BB 脑组织 胃肠 肺组织等CK MB 心肌 CK MB主要存在于心肌细胞的外浆层 是临床诊断心肌损伤的心肌酶谱中最具特异性的酶 20 肌红蛋白Myo 心肌损伤早期标志物 特异性差 Myo阴性作为排除诊断的证据之一 21 22 Circulation报导 1005例病人 其中228例经CK MB cTnI及Myo联合确诊为MI 如单一指标检测 Myo单个心肌损伤指标 仅能确诊111例 占49 CK MB为105例 占46 cTnI为131例 占57 不可避免地造成漏诊和误诊 23 24 CK MB cTnI Myo三合一检测试剂盒 测量范围 CK MB 5 100ng mlcTnI 1 50ng mlMyo 50 1000ng ml 包装规格 10人份 盒 25人份 盒 25 临床意义 心梗三项 可以帮助尽早诊断出心肌梗死并且有利于尽早启动治疗 有助于急性冠脉综合征的早期诊断及危险分层 检测心脏手术造成的心肌损伤 各种胸痛原因的鉴别诊断 26 CRP C反应蛋白 CRP 是一种急性时相反应蛋白 是肝脏在身体发生急性炎症时产生和释放的一种急性期反应物 可作为急性炎症标志物 临床上CRP检测按其检测灵敏度分为三种形式 常规C反应蛋白高敏C反应蛋白全量程C反应蛋白 作为心血管炎性病变的生物标志物应用于临床 检测范围宽 兼具非高敏C反应蛋白和高敏C反应蛋白2者的临床意义 27 hs CRP 美国疾病控制预防中心 CDC 美国心脏协会 AHA 心血管炎症疾病的标志物 可根据hs CRP水平对患者进行心血管病危险分类 hs CRP水平对心血管病危险分类指标 相对低危险 3 0mg L 28 29 临床意义用于心血管疾病的风险评估作为急性炎症的感染性指标细菌和病毒感染的鉴别诊断恶心肿瘤诊断 治疗及预后评估 30 概念 是特异性的纤溶过程标记物之一 只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动 导致继发性纤维蛋白溶解功能亢进 D 二聚体就会升高 D Dimer 31 32 临床应用静脉血栓栓塞 VTE 的排除性诊断 弥漫性血管内凝血 DIC 的诊断 脑梗死的诊断及预后判断 ACS的辅助诊断 肝脏疾病的辅助诊断及预后判断 恶性肿瘤的辅助诊断 预后判断及疗效观察 妊娠高血压综合征高凝状态的诊断及检测 外科手术患者的预后判定 溶栓治疗的监测 D 二聚体 33 cTnI检测试剂盒 cTnI NT proBNP二合一检测试剂盒 检测心肌梗死的金标准 心脏功能和心肌损伤指标联合检测 D Dimer检测试剂盒 深静脉血栓 肺栓塞 脑梗塞的排除诊断0 1 2mg ml参考值0 5mg ml hs CRP检测试剂盒 0 5 64mg L 34 劣势 价格昂贵不适于动态监测 35 FIA8000系列免疫定量分析仪 快速免疫层析技术与电子光学技术相结合 一个平台适用多种检测项目 实用性强 便携体积小 操作