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文档简介
急性心梗溶栓后并发症观察与护理 万江医院ICU胡少琼 1 急性心肌梗死 急性心肌梗死是冠心病最严重的阶段 已成为我国三大死亡疾病之一 而溶栓治疗成为急性心肌梗死的主要治疗手段 尽早复通冠状动脉是关键的一步 2 溶栓治疗的时机 急性心肌梗死一旦确诊 在发病6小时内需立即进行溶栓治疗 目前常用尿激酶进行溶栓 对新形成的血栓起效快 效果好 3 作用机制 血栓中纤维蛋白溶酶原 激活 纤维蛋白溶酶 纤维蛋白溶酶原激活剂 溶解冠脉内血栓 4 溶栓中监护 5 6 并发症 出血 由于溶栓药物对循环血液纤溶系统有全面激活作用 产生全身性抗凝疗效 引起机体凝血机制的改变 出血是溶栓治疗最常见的并发症 7 出血观察 皮肤黏膜 神经系统 消化系统 泌尿系统 皮下出血点 瘀斑 瘀肿 穿刺部位血肿 意识改变瞳孔变化烦躁不安 呕血 黑便大便检查 血尿尿液检查 8 并发症 再灌注心律失常 前壁心梗 下壁心梗 室性心律失常 房室传导阻滞 窦性心动过缓 9 室性早搏 提前出现的QRS波群 其前无相应的P波 QRS波群宽大畸形 时限 0 12s T波与QRS波群主波方向相反 有完全性的代偿间歇 10 窦性心动过缓 具有窦性心律的特点 心率在60次 分以下 一般不低于40次 分 12 案例分享 一老年男性AMI患者 经溶栓治疗后15分钟 即出现窦性心动过缓 心率32次 分 护士发现后立即通知医生 遵医嘱予阿托品1mg静推 3分钟后 心电示波为窦性心律 律齐 心率61次 分 13 并发症 再灌注心律失常 心电图 药物 仪器设备 14 并发症 低血压 由于大面积心肌梗死后心肌收缩力下降 心输出量减少所致 也可能与血容量不足 再灌注性损伤 血管扩张药及合并出血有关 15 并发症 低血压 严密监测血压评估血容量情况警惕休克的发生 16 并发症 溶栓后再梗死 患者溶栓后病情无缓解 持续胸痛 烦躁等 或缓解后又出现上述症状 提示梗死面积扩大或未通 尽快行再灌注治疗 必要时行经皮冠状动脉介入术 17 总结 溶栓治疗并发症 出血 再灌注心律失常 低血压 溶栓后再梗死 18 谢谢大家
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