浅谈气道方程式---周全PPT课件.ppt

浅谈气道方程式 皖南医学院第一附属医院弋矶山医院重症医学科呼吸治疗师周全 2020 3 19 1 呼吸力学 研究与呼吸运动相关的力学参数特征的一门学科压力容积流速 气道阻力肺顺应呼吸功 2020 3 19 2 呼吸系统力学模型 气道阻力 弹性阻力 呼吸气体 2020 3 19 3 气道运动方程 equationofmotion P1 流速x阻力 P2 潮气量 顺应性 P3 PEEP Paw P总 气道阻力 气体流速 潮气量 顺应性 PEEPtot 克服气道阻力 克服弹性阻力 P呼吸机 P呼吸肌 PEEPe PEEPi 2020 3 19 4 峰压 Ppeak 平台压 Pplat 2020 3 19 5 气道峰压 PIP 的影响因素 PIP FlowxResistance Volume compliance PEEP顺应性气道和气管内导管阻力潮气量PEEP吸气流速 Ppeak 2020 3 19 6 R 5 20 2020 3 19 7 F 50 35 2020 3 19 8 气道峰压的临床意义 气道峰压是设置压力报警限的根据实际气道峰压之上5 10cmH2O以不高于40cmH2O为宜气道峰压与气压伤的关系 2020 3 19 9 Pplat吸气末暂停时 密闭气道内的压力 吸气末阻断法 inspirationhold 2020 3 19 10 2020 3 19 11 应用阻断法的注意事项 消除自主呼吸的影响采用定容控制通气流速恒定 并固定潮气量阻断时间足够长所测值为平均值 2020 3 19 12 平台压 Pplat 的影响因素 Pplat Volume Compliance PEEP顺应性PEEP潮气量 2020 3 19 13 C 25 50 2020 3 19 14 PEEP 5 0 2020 3 19 15 VT 600 400 2020 3 19 16 平台压的临床意义 可代表吸气末肺泡压的大小与肺损伤的关系密切限制平台压不超过30 35cmH2O 2020 3 19 17 平台压与病死率 HagerDN etal AmJRespirCritCareMed 2005 172 1241 1245 2020 3 19 18 呼气末正压 PEEP 2020 3 19 19 呼气末正压的生理学意义 无气道陷闭的肺组织 如ARDS增加功能残气量 复张肺泡改善通气血流比增加肺顺应性减少呼吸机相关肺损伤 2020 3 19 20 呼气末正压的生理学意义 气道陷闭的肺组织 如COPD改善吸气触发做功 2020 3 19 21 PEEP对COPD患者触发的影响 PEEP 2cmH2O PEEP 7cmH2O 2020 3 19 22 内源性呼气末正压 PEEPi 在呼吸机未设定PEEP情况下呼气末肺泡内压力为正值PEEPi的存在说明存在动态肺过度充气 DPH 2020 3 19 23 PEEPi的影响因素 气道阻力增加呼吸系统弹性下降气道动态塌陷通气量过大呼气时间不足 2020 3 19 24 PEEPi的临床意义 增加肺损伤的危险性对循环系统产生不良影响增加吸气触发功耗 导致呼吸肌疲劳 2020 3 19 25 PEEPi对吸气触发功耗的影响 无内源性PEEP 内源性PEEP 内源性PEEP 外源性PEEP 2020 3 19 26 PEEPi的监测 2020 3 19 27 PEEPi的监测 2020 3 19 28 PEEPi的测量 采用呼气末阻断法 ExpiratoryHold 患者无自主呼吸将PEEP调为0静态PEEPi 2020 3 19 29 2020 3 19 30 呼吸系统的阻力 气道阻力 人体气道 人工气道Raw 8 l r4 具有流速和容积依赖性单位 cmH2O L S 2020 3 19 31 肺容积对气道阻力的影响 2020 3 19 32 气道阻力的计算 R P Flow Ppeak Pplat Flow 2020 3 19 33 例 气道阻力的计算 Raw Ppeak Pplat Flow 41 24 60 25 41 cmH2O L S 2020 3 19 34 呼吸系统的阻力 弹性阻力 elasticresistance 顺应性 compliance 单位压力引起的容积变化C V P具有容积依赖性单位 ml cmH2O 2020 3 19 35 吸气流速波形 2020 3 19 36 顺应性的计算 静态顺应性 无气流存在C静态 VT Pplat PEEP 动态顺应性 有气流存在C动态 VT Ppeak PEEP 压力 时间 峰压 Ppeak 平台压 Pplat PEEP 2020 3 19 37 病例分析 C V P VT Pplat PEEP 500 22 0 22 7 ml cmH2O 2020 3 19 38 正确的计算方法 C V P VT Pplat PEEP PEEPi 500 22 0 5 8 30 8 ml cmH2O 2020 3 19 39 监测气道阻力和肺顺应性的临床意义 气道阻力增加与人工气道有关管腔狭小 扭曲 痰痂形成与气道有关气道痉挛 分泌物增加 弹性阻力增加 顺应性降低 肺水肿 实变 纤维化 肺不张气胸 胸腔积液脊柱侧弯或其他胸壁畸形肥胖 腹胀动态肺充气 2020 3 19 40 气道峰压报警如何处理 2020 3 19 41 PEEP PIP Pplat 反映气道阻力 反映肺顺应阻力 2020 3 19 42 例 气道峰压报警的原因 气道阻力增加 肺顺应性降低 2020 3 19 43 VT 340 RR 15 FLOW 30 PEEP 5 2020 3 19 44 PIP 37 2cmH2OPplat 20 0cmH2OPEEPi 10 7cmH2O Pplat 2020 3 19 45 雾化吸入万托林400ug15min后 Ppeak 29 4cmH2OPplat 18 0cmH2OPEEP 8 4cmH2O 2020 3 19 46 雾化吸入疗效 R改善率为33 7 2020 3 19 47 小结 主要的呼吸力学指标及意义呼吸力学指标的测量 Pplat PEEPi相关呼吸力学指标的计算 R C 2020 3 19 48 2020 3 19 49 2020 3 19 50 Raw Ppeak