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骨科常用技术护理 骨一科丁婵娟二 一五年六月 2020 3 19 1 主要内容 石膏固定护理 牵引病人的护理 1 2 3 外固定支架的应用与护理 2020 3 19 2 石膏固定护理 2020 3 19 3 主要内容 2020 3 19 4 概述 2020 3 19 5 石膏固定指征 2020 3 19 6 石膏固定的优缺点 优点 根据肢体的形状塑型 固定作用确实可靠 可维持很长时间 缺点 无弹性 不能调节松紧度 固定范围大 无法关节锻炼 易致关节僵硬 2020 3 19 7 石膏固定的类型 2020 3 19 8 石膏托 2020 3 19 9 石膏夹板 2020 3 19 10 石膏夹板 2020 3 19 11 石膏管型 2020 3 19 12 躯干石膏 2020 3 19 13 2020 3 19 14 2020 3 19 15 2020 3 19 16 注意事项 托扶肢体时 要用手掌而非手指 以免产生局部压迫 发生溃疡 避免局部压迫 抬高患肢 早期活动 观察血液循环 注意事项 促进循环 减轻肿胀 观察石膏绷带固定肢体远端皮肤的颜色 温度 有无疼痛 毛细血管充盈 感觉和指 趾 运动 石膏绷带固定过程中 应作主动肌肉舒缩锻炼 未被固定的关节应早期活动 2020 3 19 17 石膏固定的并发症 2020 3 19 18 健康指导 循环情况 患肢抬高 以利于静脉回流及淋巴液的回流 注意观察石膏固定肢体的肢端血液循环 如发现皮肤发绀 发冷 肿胀 麻木及疼痛 立即报告医生 石膏未干时用手掌托 禁手捏 以免形成局性压疮 若石膏内的某一点疼痛 应及时检查处理 以免发生局部坏死 用嗅觉进行观察 有异味及时通知医生处理 观察石膏内伤口渗血情况禁用硬物抓挠石膏内皮肤 皮肤护理 鼓励病人做石膏内肌肉收缩运动 预防肌肉萎缩 病情允许时鼓励病人下床活动 石膏拆除后可做肌肉按摩 并加强功能锻炼 主动运动 2020 3 19 19 2020 3 19 20 牵引病人的护理 2020 3 19 21 主要内容 二 牵引的目的 三 常见牵引术 一 牵引的定义 四 护理要点 2020 3 19 22 应用作用力与反作用力的原理 对抗软组织的紧张与回缩 使骨折和脱位得以整复 预防和矫正畸形 牵引的定义 2020 3 19 23 牵引的目的 2020 3 19 24 牵引的分类 骨牵引 皮牵引 2020 3 19 25 皮牵引 2020 3 19 26 2020 3 19 27 2020 3 19 28 2020 3 19 29 骨牵引 每日观察 避免过度牵引 超过8周更换牵引针 牵引过程中加强护理预防并发症 骨牵引是通过圆针直接牵引骨骼 从而使骨折 脱位患者进行有效的复位和固定 用于皮肤损伤 肿胀严重 创口感染或骨骼粉碎严重不宜行内固定的患者 1 定义 2020 3 19 30 3 颅骨牵引 2 胫骨结节牵引 1 股骨髁上牵引 骨牵引 4 跟骨牵引 5 尺骨鹰嘴牵引 2020 3 19 31 牵引器具 骨科多功能专用床 2020 3 19 32 牵引器具 布朗氏架 2020 3 19 33 牵引器具 牵引弓 牵引砣 2020 3 19 34 适应症 股骨干骨折 股骨粗隆间骨折 髋臼骨折 骨盆骨折穿刺部位 在髌骨上缘2 处或内收肌结节上2横指处 由内向外进针 防止进针时损伤股动脉 牵引重量 体重的1 6 1 8 老年人1 9 维持量为3 股骨髁上牵引 2020 3 19 35 适应症 有移位股骨及骨盆环骨折 髋关节中心脱位及陈旧性髋关节脱位等 穿刺部位 胫骨结节顶端下 后各2 由外向内进针 防止伤及腓总神经 牵引重量 体重的1 7约7 8 维持量为3 5 胫骨结节牵引 2020 3 19 36 2020 3 19 37 适应症 颈椎骨折脱位等外伤患者 穿刺部位 连接两耳外耳道 做头部冠状线 再做头顶正中矢状线相交一点 以此为中点 在冠状线线上放颅骨牵引钳 两钉齿的位置即为颅骨钻孔部位 牵引重量 体重的1 12 第1 2颈椎用4 以后每下降一椎体增加1 复位后其维持量为3 4 颅骨牵引 2020 3 19 38 2020 3 19 39 适应症 胫腓骨折 髋关节和膝关节轻度挛缩畸形的初期或辅助性治疗 穿刺部位 内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内向外进针 牵引重量 体重的1 12 约4 6 跟骨牵引 2020 3 19 40 2020 3 19 41 适应症 肱骨髁上骨折穿刺部位 肘关节屈曲90度 前臂中立位 于肘部内侧 尺骨鹰嘴顶点向下3 处由内向外进 牵引重量 体重的1 20 约2 4 尺骨鹰嘴牵引 2020 3 19 42 护理要点 1 2 3 保持有效牵引 观察患肢血液循环 4 预防感染 加强生活护理 2020 3 19 43 并发症的预防 膝外侧垫棉垫 防止压迫腓总神经 足下垂 骨隆突部加以保护 保持床单清洁 若皮肤受压发红 可贴水胶体等保护性敷料 压疮 定时抬起上身 做深呼吸运动及有效咳嗽 利于肺部扩张 坠积性肺炎 有规律的功能锻炼 各关节的全范围活动等 必要时遵医嘱为患者进行抗血栓治疗 下肢静脉血栓 多饮水 进食高纤维素食物 每日做腹部按摩 刺激肠蠕动 如已有便秘 可口服乳果糖 也可用开塞露 或灌肠等 便秘 护理要点 2020 3 19 44 外固定支架的护理 2020 3 19 45 外固定架的定义类型适应症优点和缺点术前护理术后护理健康指导 主要内容 2020 3 19 46 外固定架的定义 外固定支架 外固定器 又被称为经皮穿针骨外固定器或外固定支架 由固定针 连杆 固定夹 螺栓及螺母等组成 穿入骨骼的固定针通过固定夹螺栓等与连杆固定 达到对骨折复位 固定 加压及延长等作用 2020 3 19 47 类型 大型 中型 小型 中型外固定支架 固定杆直径8cm 尤其适用于成人上肢 儿童和一些瘦小成人的上下肢治疗 大型外固定支架 固定杆直径11cm 适用于成人下肢 胫腓骨骨折比较常见 小型外固定架 固定杆直径4cm 适用于不稳定的桡骨远端骨折 2020 3 19 48 2020 3 19 49 适应症 大型与中型外固定支架 严重的软组织与韧带损伤的临时跨关节固定 伴有严重软组织损伤的闭合骨折的固定 一些骨盆环骨折和某些儿童骨折 软组织损伤的初期快速固定和严重的外伤病 骨干骨折伴有关节周围骨折 感染性假关节形成 关节融合术和截骨术 二度 三度开放性骨折 大型与中型 适应症 大型与中型外固定支架 2020 3 19 50 适应症 小型外固定支架 小型外固定支架 1 5 4 3 2 复合伤 骨折伴有开放或闭合的软组织损伤 切开复位内固定前的临时固定 关节内骨折 关节外骨折 2020 3 19 51 优点和缺点 优点对骨的血供破坏少对软组织覆盖干扰少对开放骨折的稳定非常有效加压与延长随意调整感染风险下良好的选择操作简单 缺点固定针穿过软组织限制关节活动钉道感染笨重 病人不能忍受骨折后期骨成角畸形 2020 3 19 52 术前护理 2020 3 19 53 术后护理 1 按麻醉常规护理 2 卧位上肢骨折术后 用薄枕垫高患肢30度 下肢骨折术后将薄枕垫于胭窝及小腿处 使膝关节屈曲20 30度 以促进淋巴和静脉血液回流 减轻肿胀 合并血管损伤或骨筋膜室综合症的患者的患肢不宜垫高 以免加重肌肉缺血 肿胀 坏死 3 预防钉道感染钉孔处每日用75 酒精滴3次 钉孔处渗液多要勤换纱布 每隔1 2d更换1次 2020 3 19 54 术后护理 4 功能锻炼 1 肌肉锻炼 术后当日即可做肌肉的收缩或舒张 每日2 3次 每次15 30min 2 关节锻炼 上肢骨折以肩关节和肘关节为重点 肩关节以外展 上举 旋转为主 肘关节以屈 伸 外旋为主 术后2 3d可开始锻炼 下肢骨折主要锻炼膝关节屈曲度 踝关节锻炼伸屈至90度 5 饮食指导 术后根据麻醉方式指导正确的进食时间 待正常进食后 可给予高蛋白 高维生素 粗纤维饮食 2020 3