血滤PPT课件.ppt

CRRT的护理管理及报警处理 1 CRRT的护理管理 CRRT设备的管理CRRT血管通路的管理CRRT抗凝的管理CRRT液体管理 2 CRRT的护理管理 CRRT设备的管理CRRT血管通路的管理CRRT抗凝的管理CRRT液体管理 3 现代化血滤机应具备的功能 简单 快速 自动的预冲功能一体化 高效能的泵系统自动的液体平衡系统压力监测和跨膜压自动计算显示低容量的循环管路空气监测及漏血监测功能高效能加热系统 4 CRRT设备的管理 掌握CRRT的基本原理夯实功底熟悉设备的基本结构和功能一通百通严格规范化操作安全高效潜心实践再实践知己知彼 百战不殆 5 CRRT设备的管理 泵系统 血泵 超滤泵 置换液泵 透析液泵 血泵前泵循环管路 滤器 管路液体 置换液 透析液平衡秤系统监测系统 6 CRRT的护理管理 CRRT设备的管理CRRT血管通路的管理CRRT抗凝的管理CRRT液体管理 7 CRRT血管通路的管理 长期通路病人舒适 颈内静脉 锁骨下静脉 易于插入狭窄扭结 股静脉 紧急通路 易于插入良好的血流条件扭结感染 8 不同的中心静脉导管比较 9 常见导管并发症 出血 血肿严密监测 压迫止血心律失常及时调整导管位置感染严格遵循无菌操作原则导管功能障碍调整导管位置或更换导管血栓形成或静脉狭窄拔除导管并对症治疗意外拔管和滑脱充分镇静 加强固定 10 再循环 静脉端 动脉端 静脉端 动脉端 再循环 从双腔导管静脉端回流的部分血液再进入动脉端 动静脉反向连接重复循环高 透析滤过效率可降低20 40 11 导管的构造 普通流量侧孔易堵塞 12 双腔导管使用的注意点 双腔导管使用时需注意 留置导管动静脉端在体表的位置 尤其对带侧孔的导管更需要注意其体表的位置 以尽量减少透析导管动脉端的侧孔与血管壁相贴 更有利于引血通畅 静脉端靠中心侧 13 病人血管通路准备 按无菌操作规程消毒深静脉插管用注射器抽出动脉管腔内残留的肝素水溶液判断导管的流量用20ml注射器推10ml盐水将A端血液冲干净用同样的方法将V端管腔准备好 14 CRRT的护理管理 CRRT设备的管理CRRT血管通路的管理CRRT抗凝的管理CRRT液体管理 15 CRRT抗凝的管理 抗凝是影响滤器寿命和治疗效果的重要因素抗凝治疗随着CRRT的发展而发展有多种抗凝方式可满足个体化治疗的需要治疗中持续监测是必要的 16 凝血 17 CRRT过程中影响抗凝的因素 技术的因素血管通路膜材料操作方法患者的因素凝血状态合并症 18 理想的抗凝剂 维持体外循环抗凝作用仅限于体外循环半衰期短监测方法简单副作用少有拮抗剂 19 抗凝效果的监测方法 20 CRRT的护理管理 CRRT设备的管理CRRT血管通路的管理CRRT抗凝的管理CRRT液体管理 21 CRRT液体的管理 CRRT中需使用大量液体 如何进行液体的配制和管理 重危患者血液动力学不稳定 容量超负荷 合并炎症反应 需要保持一定的肾脏灌注 CRRT中应该如何维持液体平衡 22 置换液的配制 成品置换液 透析液利用无菌输液袋配制 正确识别液体个体化调整 23 南京总院碳酸氢盐置换液配方 A液 NS3000ml5 GS170ml注射用水820ml10 CaCl26 4ml50 MgSO41 6mlB液 5 NaHCO3250ml 24 置换液质量与无菌操作 25 CRRT液体管理的原则 通过超滤清除液体 设定超滤率以达到液体平衡目标CRRT液体清除量 出超量 超滤量 置换液量以水带溶质的方式清除溶质 预计的溶质清除量决定于超滤量即溶质清除量 超滤液量输入置换液补充被清除的液体 个体化调整置换液的成分患者液体平衡取决于单位时间内所有液体的出量与入量之差 26 CRRT液体管理的措施 准确评估患者容量状况准确制订液体平衡目标准确设置透析液 置换液及超滤液速度 并及时纠正偏差准确实时记录和计算重视患者及机器的 主诉 27 液体失衡的不良后果 入量过多 出量过多 心衰 肺水肿 低血压 休克 死亡 28 准确评估容量状况 口入量 静脉输入量 尿量 引流液量 不显性失水量等 监测 29 准确制定液体平衡目标 CRRT液体平衡设备的液体平衡是根据单位时间内的超滤液量和置换液量计算的患者液体平衡取决于单位时间内患者的所有出入量之差 包括CRRT的出超量 CRRT出超量 出超量 冲水量 钙溶液 碳酸氢钠量 实际出超量 净出超量 CRRT出超 其它出量 其它入量 30 准确调节液体输入速度 正确设置各种液体的速度 并实时调整及时纠正输液泵的误差认真做好护理记录 31 小结 CRRT治疗常见的护理问题 液体的失衡与大量超滤液和置换液出入不平衡有关感染与操作不当或血管通路有关失血与管路内凝血