安监评价指导书范文.doc

安监评价指导书范文 安监年号建设工程施工安全监督评价指导书工程名称天全县鱼泉乡综合业务用房建设单位天全县鱼泉乡人民政府监理单位四川良友建设咨询有限公司施工单位四川广恒建筑工程有限公司四川省建设工程质量安全监督总站监制建筑施工现场安全监督备案表备案编号备案日期中标编号天发改 （xx）比选备案第46号项目卡号工程名称天全县鱼泉乡综合业务用房工程地址天全县鱼泉乡人民政府工程造价147.17万元结构层数框架、三层建筑面积608.92M2基础类型及深度独立基础脚手架种类及架体高度建设单位天全县鱼泉乡人民政府现场代表姓名魏超电理单位四川良友建设咨询有限公司项目总监姓名谢渝电工单位四川广恒建筑工程有限公司安全生产许可证书号（）JZ安许证字建造师姓名张弛安全员姓名唐贵斌安全生产能力考核证书号（川）建安B(xx）0004885安全生产能力考核证书号(川)建安C （xx）0001532电划开工日期xx/5/6计划竣工日期xx/10/19现场电办人白杰联系电注本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位、安监部门各持一份，并加盖建设单位、施工单位、监理单位公章。 施工现场及毗邻区域内有关资料的交接证明材料表一览表序号材料名称份数备注1给水2排水污水雨水雨污合流3燃气煤气液化气天然气4工业乙炔石油5热力蒸汽热水6电力供电路灯电车交通信号7电信电话广播有线电视光纤8相临建筑物人防工程民用工程其他建设单位（公章）现场代表年月日施工单位（公章）项目经理年月日四川省建设工程施工安全检查（施工准备）评价表形象进度项目自评总计得分 （100）项目及评分现场围挡封闭管理施工场地现场住宿现场防火临时用电材料堆放生活设施施工标牌社区服务综合治理101010101010101515企业自查意见负责人（签字）施工企业（盖章）年月日监理单位负责人（签字）盖章年月日建设单位负责人（签字）盖章年月日其它分包单位负责人（签字）盖章年月日四川省建设工程质量安全监督总站四川省建设工程施工安全检查(基础施工)评价表形象进度项目自评总计得分 （100）项目及评分施工方案临边防护坑壁支护排水措施抗边荷载上下通道土方开挖变形监测作业环境xx10101010101010企业自查意见负责人（签字）施工企业（盖章）年月日监理单位负责人（签字）盖章年月日建设单位负责人（签字）盖章年月日其它分包单位负责人（签字）盖章年月日四川省建设工程质量安全监督总站四川省建设工程施工安全检查(基础施工)评价表形象进度项目自评总计得分 （100）项目及评分安全管理文明施工脚手架工程基坑模板三宝四口施工用电物料提升机塔吊机具吊装10xx1010101010 （5） （5）企业自查意见负责人（签字）施工企业（盖章）年月日监理单位负责人（签字）盖章年月日建设单位负责人（签字）盖章年月日其它分包单位负责人（签字）盖章年月日四川省建设工程质量安全监督总站四川省建设工程施工安全检查(主体施工)评价表层形象进度项目自评总计得分 （100）项目及评分安全管理文明施工脚手架工程基坑模板三宝四口施工用电物料提升机塔吊机具吊装10xx1010101010 （5） （5）企业自查意见负责人（签字）施工企业（盖章）年月日监理单位负责人（签字）盖章年月日建设单位负责人（签字）盖章年月日其它分包单位负责人（签字）盖章年月日四川省建设工程质量安全监督总站四川省建设工程施工安全检查(主体施工)评价表层形象进度项目自评总计得分 （100）项目及评分安全管理文明施工脚手架工程基坑模板三宝四口施工用电物料提升机塔吊机具吊装10xx1010101010 （5） （5）企业自查意见负责人（签字）施工企业（盖章）年月日监理单位负责人（签字）盖章年月日建设单位负责人（签字）盖章年月日其它分包单位负责人（签字）盖章年月日四川省建设工程质量安全监督总站四川省建设工程施工安全检查(主体施工)评价表层形象进度项目自评总计得分 （100）项目及评分安全管理文明施工脚手架工程基坑模板三宝四口施工用电物料提升机塔吊机具吊装10xx1010101010 （5） （5）企业自查意见负责人（签字）施工企业（盖章）年月日监理单位负责人（签字）盖章年月日建设单位负责人（签字）盖章年月日其它分包单位负责人（签字）盖章年月日四川省建设工程质量安全监督总站四川省建设工程施工安全检查(装饰装修)评价表形象进度项目自评总计得分 （100）项目及评分安全管理文明施工脚手架工程三宝临边施工用电物料提升机塔吊施工机具装修方案10xx101010101010企业自查意见负责人（签字）施工企业（盖章）年月日监理单位负责人（签字）盖章年月日建设单位负责人（签字）盖章年月日其它分包单位负责人（签字）盖章年月日四川省建设工程质量安全监督总站四川省建设工程施工安全检查(装饰装修)评价表形象进度项目自评总计得分 （100）项目及评分安全管理文明施工脚手架工程三宝临边施工用电物料提升机塔吊施工机具装修方案10xx101010101010企业自查意见负责人（签字）施工企业（盖章）年月日监理单位负责人（签字）盖章年月日建设单位负责人（签字）盖章年月日其它分包单位负责人（签字）盖章年月日四川省建设工程质量安全监督总站四川省建设工程施工安全检查(装饰装修)评价表形象进度项目自评总计得分 （100）项目及评分安全管理文明施工脚手架工程三宝临边施工用电物料提升机塔吊施工机具装修方案10xx101010101010企业自查意见负责人（签字）施工企业（盖章）年月日监理单位负责人（签字）盖章年月日建设单位负责人（签字）盖章年月日其它分包单位负责人（签字）盖章年月日四川省建设工程质量安全监督总站单位工程安全文明施工综合评价书证书编号_安监编号_工程名称天全县鱼泉乡综合业务用房项目工程地点_天全县鱼泉乡施工单位四川广恒建筑工程有限公司（盖章）建造师_张驰_安全员_唐贵斌_建设单位_天全县鱼泉乡人民政府_（盖章）监理单位四川良友建设咨询有限公司_（盖章）工程概况工程名称天全县鱼泉乡综合业务用房建筑面积608.92M2工程造价147.17万元结构层数三层建造师姓名张驰安全员姓名唐贵斌资格证书编号00047490证书号1210000401925注册编号川251111358828施工许可证号证书编号00815023施工分包单位开工日期xx/4/19竣工日期xx/10/19施工单位自评序自检日期形象进度得分序自检日期形象进度得分15263748各次评价平均分自评等级工程自评意见(公章)法定代表人签名年月日事故