腹部影像学要点PPT课件.ppt

1 腹部与盆部 一 同济大学附属东方医院影像科 杜育杉 2 急腹症 acuteabdomen 主要内容及要求 了解急腹症的基本病变X线表现 了解胃肠道穿孔和肠梗阻的X线表现 3 检查技术 X线检查 1 透视及平片 2 造影检查 CT检查 1 平扫 2 增强 超声检查MRI检查 初步应用 目的 明确疾病的病变部位 病因 病理变化及并发症等 4 X线检查 一 透视及X线平片透视可观察膈肌运动和胃肠蠕动 除外胸部疾病 胃肠穿孔和肠梗阻的筛选 仰卧前后位是基本摄影位置 二 造影检查灌肠 肠套叠 乙状结肠扭转 结肠癌梗阻等 钡餐 先天性幽门肥厚 十二指肠梗阻等 胃影葡胺 上消化道穿孔 肠梗阻等 5 CT检查 一 平扫是腹部X线平片的补充手段 肠梗阻 胃肠穿孔所致全腹膜炎等疾病 二 增强腹内脏器损伤 炎症及腹腔脓肿 了解肠梗阻血供障碍 6 影像观察与分析 正常影像学表现 腹壁与盆壁 脂肪线 胁腹线 肾周脂肪线 肌肉影 腰大肌 腰方肌 闭孔内肌 提肛肌 实质器官 肝 脾 肾 子宫 空腔脏器 胃肠道 胆囊 膀胱 X线平片 正常 7 腹部平片 影像观察与分析 正常 8 影像观察与分析 基本病变表现 一 X线检查平片2 造影检查腹腔积气1 钡剂 空气灌肠腹腔积液急性肠套叠实质脏器增大乙状结肠扭转空腔脏器积气 积液结肠癌腹腔内肿块2 泌尿系造影腹内高密度影肾破裂腹壁异常膀胱破裂下胸部异常 9 腹腔积气 腹膜腔积气 游离气腹 胃肠穿孔 腹腔术后或合并感染 局限性气腹 特殊部位积气 实质脏器 血管内 胆管内 胃肠壁内 腹腔积液 见于感染 外伤 肝硬化 低蛋白血症 仰卧位 盆腔 肝肾隐窝 结肠旁沟 小肠飘浮征 影像观察与分析 平片 10 膈下游离气体 11 影像观察与分析 空腔脏器内积气 积液并管腔扩大最常见于肠梗阻 也见于炎症和外伤 因病因和类型不同而表现各异 粘膜皱襞和肠壁增厚常发生于肠壁的循环障碍 腹腔内块影 假肿瘤 征 腹内高密度影阳性结石 钙斑和异物 平片 12 影像观察与分析 腹壁异常包括腹脂线异常 腹壁软组织肿胀 组织间积气和腹壁肌张力异常等 主要见于炎症或外伤 下胸部异常胸腔积液肺底炎症膈肌上升及活动度减小胸壁局部肿胀 平片 13 影像观察与分析 造影 钡剂 空气灌肠急性肠套叠杯口状或半圆形充盈缺损套鞘征乙状结肠扭转削尖样或鸟喙状狭窄甚至阻塞结肠癌不规则狭窄或环形狭窄甚至阻塞泌尿系造影1 肾破裂 2 膀胱破裂 14 肠套叠 影像观察与分析 造影 15 影像观察与分析 基本病变表现 一 CT检查平扫异常气体及液体积留异常钙化灶腹内脏器外伤腹腔内肿块增强实质脏器挫裂伤 血肿 包膜下出血及周围积血 实质脏器肿瘤溃破入腹腔积血 肠壁异常增强 肠壁积气 肠系膜血管异常 门静脉系统积气 16 疾病诊断 肠梗阻 intestinalobstruction 定义 肠内容物的运行发生障碍的常见外科急腹症 影像学检查目的 有无肠梗阻 梗阻的部位 低位高位 梗阻的类型 机械性 单纯性绞窄性动力性 痉挛性麻痹性梗阻的程度 完全性不完全性 梗阻的原因 肠梗阻 17 肠梗阻 疾病诊断 一 单纯性小肠梗阻 小肠低位机械性肠梗阻 近端肠曲胀气扩张 肠内有高低不等的阶梯状气液面 远侧物气体或仅有少许气体 部分病例可显示病因 18 肠梗阻 疾病诊断 一 单纯性小肠梗阻 19 粘连性肠梗阻 疾病诊断 肠梗阻 20 肠梗阻 疾病诊断 二 绞窄性小肠梗阻 strangulatedobstruction 常见于扭转 内疝 套叠和粘连 多有肠曲聚集表现 肠壁增厚 粘膜皱襞增粗 肠内积液 液面较高 不同病因有一些特点 如 假肿瘤 征 同心圆征或靶环征 21 绞窄性肠梗阻 肠梗阻 疾病诊断 22 肠梗阻 疾病诊断 三 结肠梗阻常见原因是大肠癌和乙状结肠扭转 都可能产生闭袢性肠梗阻 乙状结肠扭转具有特征性表现 23 乙状结肠扭转 肠梗阻 疾病诊断 24 肠梗阻 疾病诊断 四 麻痹性肠梗阻 paralyticobstruction 常见于急性腹膜炎 脓毒败血症 腹部术后 低血钾症 严重外伤或外伤性休克 腹膜后间隙感染或血肿等 肠曲胀气同时累及大 小肠 肠管中等度扩张 以积气为主 液面较低 无器质性狭窄 25 肠梗阻 疾病诊断 麻痹性肠梗阻 26 线团征 小肠蛔虫症 疾病诊断 肠梗阻 27 疾病诊断 胃肠道穿孔 gastrointestinalperforation 常继发于溃疡 创伤破裂 炎症及肿瘤 胃十二指肠溃疡穿孔多发生在前壁 小肠穿孔较少造成气腹 结肠穿孔易形成气腹和腹膜炎 腹部平片检查发现气腹是诊断的重要征象 主要X线表现为气腹 腹液 腹脂线异常和麻痹性肠张气等 腹腔脓肿和腹腔积液依部位和量而有不同表现 胃肠道穿孔 28 立位 卧位 典型表现 膈下弧形 新月形透光影假阴性 穿孔过小 粘连 陈旧性穿孔假阳性 胃泡 间位结肠 手术 气腹术 输卵管 疾病诊断 胃肠道穿孔 29 十二指肠穿孔 疾病诊断 胃肠道穿孔 30 腹膜炎 腹膜增厚 肠间距增宽 腹腔内积气 31 食管与胃肠道 消化道 主要内容及要求 了解胃肠道的X线检查方法 熟悉胃肠道基本病变的X线表现 熟悉胃肠道常见病X线表现 32 食管 消化道 检查技术 X线检查 平片和造影 CT与MRI检查 平扫和增强 超声 较少使用 33 影像观察与分析 正常 正常影像学表现 钡餐造影检查C6 T10 11 上 下食管括约肌 右前斜位三个生理压迹 三个蠕动波 第一蠕动波 原发蠕动波 第二蠕动波 继发蠕动波 第三收缩波CT与MRI检查 34 生理狭窄 食管入口处 膈食管裂孔生理压迹 左前斜位 主动脉压迹 左主支气管压迹 左心房压迹 影像观察与分析 正常 35 第三收缩波 36 影像观察与分析 基本病变 基本病变表现 钡餐造影检查管腔改变 狭窄与扩张 轮廓改变 充盈缺损 fillingdefect 龛影 niche 憩室 diverticulum 粘膜皱襞改变 破坏 增宽和迂曲 CT与MRI检查 37 疾病诊断 恶性肿瘤 食管癌 esophagealcarcinoma 好发于40 70岁男性 病理形态分三型 浸润型 增生型和溃疡型 钡剂造影表现 粘膜皱襞消失 中断 破坏 管腔狭窄 腔内充盈缺损 不规则龛影 局限性僵硬 38 消化道肿瘤Borrmann分型 恶性肿瘤 疾病诊断 39 疾病诊断 恶性肿瘤 食道癌 轻微隆起型 40 疾病诊断 恶性肿瘤 食道癌 增生型 食道癌 溃疡型 41 食道癌 浸润型 食道癌 混合型 42 疾病诊断 恶性肿瘤 食管鳞癌 M60 43 疾病诊断 恶性肿瘤 食管癌并发症 穿孔形成瘘管 穿入纵隔造成纵隔炎和纵隔脓肿 食管气管瘘 鉴别诊断 食管平滑肌瘤 食管静脉曲张 食管癌 esophagealcarcinoma 44 食管粘膜下平滑肌肉瘤 M55 疾病诊断 恶性肿瘤 45 食管粘膜下平滑肌肉瘤 M79 46 疾病诊断 静脉曲张 食管静脉曲张 esophagealvarices 门脉高压的重要并发症 钡餐造影是有效 简便而安全的诊断方法 早期表现 粘膜皱襞稍宽或略为迂曲 皱襞不连续而如虚线状 典型表现 粘膜皱襞增宽 迂曲 呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损 管壁呈锯齿状 47 食道静脉曲张 疾病诊断 静脉曲张 48 疾病诊断 静脉曲张 49 胃与十二指肠 消化道 X线检查 平片和造影 双重造影 钡剂造影注意三点 透视与照片结合 形态与功能并重 适当加压 辅助药物的应用 降低或增强胃肠道张力 CT检查 口服对比剂或清水 MRI检查 口服等渗甘露醇或清水 超声检查 口服超声对比剂 检查技术 50 影像观察与分析 正常 正常影像学表现 气钡双对比造影胃 分部 形状 轮廓 粘膜 蠕动 十二指肠 CT与MRI检查 胃壁厚度 5mm 51 影像观察与分析 正常 显示方法 52 胃窦 胃底 胃体 影像观察与分析 胃的分部 正常 胃大弯 胃小弯 角切迹 球部 十二指肠 53 影像观察与分析 正常 牛角型 高张型 鱼钩型 等张型 无力型 低张型 瀑布型 胃的形态 54 胃粘膜皱襞 胃粘膜细微结构 影像观察与分析 正常 55 正常胃CT 影像观察与分析 正常 56 SSDRaysum 影像观察与分析 正常 57 正常胃MRI 影像观察与分析 正常 58 十二指肠 C字形 分部 球部 降部 横部 升部 十二指肠球部 影像观察与分析 正常 59 课间休息 60 影像观察与分析 基本病变 基本病变表现 轮廓改变 龛影 充盈缺损粘膜改变 破坏 中断 平坦 增宽和迂曲 纠集功能性改变 张力 蠕动 排空4 分泌 钡餐造影检查 61 影像观察与分析 基本病变 龛影 62 影像观察与分析 基本病变 充盈缺损 63 影像观察与分析 基本病变 粘膜改变 64 疾病诊断 溃疡 胃 十二指肠溃疡 gastricandduodenalulcer 好发于20 50岁 十二指肠多见 穿透性溃疡 胼胝性溃疡 复合型溃疡 并发症 穿孔 大出血 幽门梗阻 恶变 66 疾病诊断 溃疡 胃溃疡 直接征象 龛影 粘膜线 项圈征 狭颈征 粘膜纠集 间接征象 功能 痉挛改变 分泌增加 蠕动 张力 排空改变 形态 瘢痕性改变 蜗牛胃 葫芦胃 特殊 穿透性溃疡 胼胝性溃疡 67 胃溃疡 疾病诊断 溃疡 68 胃溃疡 疾病诊断 溃疡 69 胃溃疡 疾病诊断 溃疡 70 胃溃疡 疾病诊断 溃疡 71 B形胃 粘膜纠集 疾病诊断 溃疡 胃溃疡 72 疾病诊断 溃疡 胃溃疡 73 穿透性溃疡 疾病诊断 溃疡 74 疾病诊断 溃疡 十二指肠溃疡 90 以上发生在球部 易造成球部变形 龛影较小 大都在后壁和前壁 单个或多个 其它征象 激惹征 幽门梗阻 分泌增加 固定压痛 75 十二指肠球部溃疡 疾病诊断 溃疡 76 十二指肠球部溃疡 疾病诊断 溃疡 77 疾病诊断 溃疡 78 疾病诊断 恶性肿瘤 胃癌 gastriccarcinoma 好发于40 60岁 以胃窦 小弯和贲门区常见 大体分为三型 增生型 蕈伞型 浸润型 硬癌 局限型和弥漫型 溃疡型 恶性溃疡 79 疾病诊断 恶性肿瘤 胃癌 gastriccarcinoma 典型表现充盈缺损胃腔狭窄 胃壁僵硬龛影 半月综合征 粘膜皱襞破坏 消失或中断蠕动消失 钡餐造影检查 80 胃底贲门癌 M45 钡剂分流 疾病诊断 恶性肿瘤 81 胃底贲门癌 M78 疾病诊断 恶性肿瘤 82 双边征 胃小弯平坦型胃癌 疾病诊断 恶性肿瘤 83 胃癌 增生型 疾病诊断 恶性肿瘤 84 胃癌 增生型 疾病诊断 恶性肿瘤 85 胃癌 溃疡型 疾病诊断 恶性肿瘤 86 胃癌 溃疡型 疾病诊断 恶性肿瘤 87 疾病诊断 恶性肿瘤 革袋胃 浸润型胃癌 肩胛征 胃窦癌 88 CTVE MPR 疾病诊断 恶性肿瘤 89 SSDRaysum 疾病诊断 恶性肿瘤 90 肝脏 淋巴结转移 疾病诊断 恶性肿瘤 胃小弯旁淋巴结转移 91 肾上腺转移 疾病诊断 恶性肿瘤 大网膜转移 92 疾病诊断 恶性肿瘤 胃癌 gastriccarcinoma 93 恶性溃疡的半月征 龛影位于腔内 龛影周围环堤 龛影大而浅 疾病诊断 恶性肿瘤 94 疾病诊断 恶性肿瘤 胃癌 gastriccarcinoma 早期胃癌 限于粘膜或粘膜下层 隆起型 1型 5mm 表面型 2型 a b c三个亚型 凹陷型 3型 5mm 钡餐造影检查 诊断需要综合X线 胃镜 活检等材料才能做出 95 疾病诊断 恶性肿瘤 胃癌 gastriccarcinoma CT与MRI表现胃一定要充分扩张 直接反映肿瘤的大体形态 直接观察肿瘤侵犯胃壁 周围浸润及远处转移情况 96 溃疡型胃癌 疾病诊断 恶性肿瘤 97 胃平滑肌瘤 粘膜下 圆形 双向生长 胃柔软度正常 疾病诊断 恶性肿瘤 98 空肠与回肠 消化道 X线检查 平片造影 口服钡剂造影 灌肠双重造影CT检查 口服对比剂 MRI检查 口服等渗甘露醇 超声检查 检查技术 99 影像观察与分析 正常 正常影像学表现 钡餐造影服钡后2 6小时钡剂前端可达盲肠 7 9小时小肠排空 灌肠双重造影空肠可宽达4cm 回肠为3 5cm 充气后增加0 5cm 100 影像观察与分析 正常 肠系钡餐检查 小肠双重造影 101 小肠分组 12指肠 空肠上段 回肠近段 空肠下段 回肠中段 回肠远段 影像观察与分析 正常 102 影像观察与分析 正常 回盲部 103 影像观察与分析 基本病变 基本病变表现 肠管改变 狭窄 炎症 肿瘤 发育 粘连 痉挛 扩张 梗阻 麻痹 轮廓和粘膜改变 肿瘤 憩室位置和功能改变 肿瘤 粘连 排空延迟 分泌增多 钡剂造影检查 104 影像观察与分析 基本病变 基本病变表现 CT与MRI检查可观察肠壁增厚 可清楚显示肿瘤向腔外突出的部分 可清楚显示淋巴结或肝脏转移 105 肝硬化 小肠壁增厚 M48 影像观察与分析 基本病变 106 十二指肠腺癌 影像观察与分析 基本病变 107 疾病诊断 结核 肠结核 intestinaltuberculosis 多继发于肺结核 好发于青壮年 常与腹膜结核和肠系膜淋巴结结核同时存在 回盲部多见 病理上分为溃疡型和增殖型 108 疾病诊断 结核 肠结核 intestinaltuberculosis 钡剂造影溃疡型 肠管痉挛 粘膜皱襞紊乱 跳跃 征 典型表现 增殖型 肠管狭窄 缩短和僵直 粘膜皱襞紊乱 消失 小息肉样充盈缺损 CT与MRI肠壁明显增厚 增强后有分层现象 腹腔淋巴结结核呈环状强化 109 溃疡型肠结核 疾病诊断 结核 110 增殖型肠结核 疾病诊