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脊柱解剖学基础 广东省工伤康复医院曾海潜 1 2 3 4 椎体 椎弓 椎弓根 椎板 椎间孔 椎孔 椎管 上关节突 下关节突 椎骨 5 6 7 由两个相邻的椎体 椎间盘和前纵韧带形成节段的前部相应的椎弓 椎间关节 横突和棘突以及韧带组成节段的后部椎弓和椎体形成椎管以保护脊髓运动节段是脊柱的最小功能单元 运动节段 8 椎间盘 前纵韧带 后纵韧带 椎体间连接 9 10 环枕关节 环枢关节 11 12 关节突关节 C2 S1 上颈部 下颈部 胸部 胸腰部 关节突关节 椎弓间连接1 13 钩椎关节 14 钩椎关节 15 钩椎关节 钩突 斜坡 C3 C7 Luschka关节 16 后邻近 脊髓 外侧为 椎AV和绕在椎A表的交感N丛 紧贴关节后有 窦椎N和椎体的营养A 后外构成 椎间孔前壁邻接N根和或后根N节 钩椎关节之邻居 17 18 骶 髂骨耳状面滑膜关节成人凹凸不平骶髂前后 骶结节韧带骶棘肌 髂腰肌 骶髂关节 19 微动关节 沿Y轴旋转 受力最大关节之一 孕妇 麻醉等 韧带松弛 受间接暴力大 可错位 周围M和韧带受牵涉 若梨状肌痉挛 坐骨N痛 骶髂关节损伤机制 20 侧隐窝 21 后部控制运动节段的运动 运动的方向取决于椎间小关节突的朝向第1 2颈椎小关节突朝向横面 其余颈椎的椎小关节突均与横面呈45 夹角而与额面平行 从而能够屈曲 伸直 侧弯和旋转胸椎小关节突的朝向与横面呈60 与额面呈20 夹角 使其能侧弯 旋转和少许屈伸腰区椎小关节突的朝向与横面呈直角 与额面呈45 使其能屈伸和侧弯 但不能旋转腰骶小关节突的朝向和形状使之能有某些旋转活动 脊柱运动控制因素 22 23 脊柱运动一般是几个节段的联合动作 称之为偶联运动影响偶联运动的骨性结构有胸廓和骨盆 胸廓限制胸椎运动 骨盆倾斜可以增加躯干的运动脊柱运动的正常范围变异很大 有较强的年龄因素脊柱整体屈曲50 60 起始于腰椎 骨盆前倾和髋部屈曲增加脊柱前屈范围 胸椎的作用有限虽然胸椎小关节的形状有利于侧弯 但肋骨限制其活动脊柱旋转主要发生在胸椎和腰骶部 腰椎的旋转十分有限 脊柱偶连运动 24 所有运动都会增加腰椎载荷 竖棘肌和腹肌运动训练应在脊柱载荷适合的条件下进行双腿直腿上抬时腰方肌的活动最大 并使脊柱前凸屈髋 膝限制腰肌活动后再行仰卧起坐可以有效地训练腹肌 但也使腰椎间盘压力增加若活动范围仅限于躯干屈曲 头和肩只抬高到肩胛带离开桌面的位置 以排除腰椎运动 使腰椎载荷减小胸前抱膝运动使腹外斜肌和腹直肌活动 运动对腰椎载荷的影响 25 颈曲C1 T2 胸曲T2 T12 腰曲T12 骶岬 最凸段L3 4 骶尾曲自骶岬 尾骨尖 C5易骨折 C5 6 C4 5活动范围最大 易增生椎体依次为C5C6C4C7 T12 L1应力集中点 旋转强度最高段 椎间运动 26 胸膝位 肘膝位 腕膝位 脊柱不同斜度时侧屈运动集中节段 27 利用肩带与骨盆带运动对脊柱的影响矫正侧弯 侧弯矫正体操 28 右图为胸右腰左侧弯矫正体操示意图 动作需平稳缓慢充分有力每动作历时2 3s重复20 30次1 2次 天 侧弯矫正体操 29 黄韧带横突间韧带棘突间韧带棘上韧带项韧带 椎弓间连接2 30 31 32 脊柱肌肉 33 臀大肌深面 髋后方 5 有盆外肌束与臀中 上ma 闭孔内肌移行 前者易伤 起于S2 4椎前 穿过坐骨大孔 止于股大转子尖 梨状肌位置 梨状肌 34 上孔 臀上N 臀上AV穿过 后面在盆外 与臀大肌间有臀下N 血管分支 下孔 坐骨N股后皮N臀下N血管阴部N阴部内AV 前面 骶丛 髂内血管分支 直肠 后面在盆内 贴骶骨 梨状肌邻居 36 37 38 梨状肌损伤机制 髋外展 上缘活动 下缘 髋外旋 上缘受力 下缘 髋内旋 上缘受力 下缘 下蹲搬物 髋屈90 外展30 轻外旋 上缘受力 下缘 如遇暴力 不协调动作 梨状肌上缘损伤 髋屈曲 止点随大转子向后下滑动 肌上缘向后方移动 下源向前移动 肌肉扭转 上缘受力 下缘 39 40 41 椎体滑脱 42 43 25 100 145 155 190 椎间盘内压 44 瑞典Nachemson测定L3椎间盘负荷压力比 仰卧位25 侧卧位75 直立位100 端坐位140 坐位躯干屈提物275 45 46 不同姿势下腰 L3 椎间盘所受的力 N Jayson 1987 47 48 脊髓脊神经 49 50 51 52 53 脊髓动静脉 54 55 56 腰椎载荷 放松坐 放松直立位 有支撑坐位 无支撑坐位 仰卧位脊柱承载最小仰卧位膝伸直时 腰肌对脊柱的拉力可以在腰椎上产生载荷髋和膝关节有支撑屈曲时 腰肌放松使腰椎前凸变直 载荷减小附加牵引时载荷可以进一步减小患者仰卧 髋和膝关节支撑下屈曲 脊柱前凸变平 牵引力可更为均匀地分布到整个脊柱携带重物时 物体重心与脊柱运动中心之间的距离越短 阻力臂越短 脊柱载荷越小身体前屈位拿起重物时 除了物体重力外 上身重量也产生脊柱剪力 增加脊柱载荷 腰椎牵引的正确体位 57 脊柱侧凸及旋转 58 侧凸Cobb角测量同一端椎可比性 59 X光旋转分析 椎弓根为标记Moe法 棘突为标记法 60 Moe法 棘突为标记法 15 10 42 2 14 30 24 03 3 91 45 32 94 4