胸部C影像征象图解PPT课件.pptx

小气道性结节 也为小叶中心性结节一种 系小气道本身的疾病 HRCT呈典型的 树枝发芽 征 tree in bud 表现 随机性结节 randomicitynodule 又称血源性结节 系血行播散到肺内所致 呈两肺弥漫均匀或散在不均匀分布 结节与肺小叶的各个结构没有明确的关系 表现为明显的随机性 结节可位于肺间质 小叶中心部位以及小叶中心与小叶间隔之间的区域 HRCT呈随机分布的结节 可大小一致 密度一致 可大小不一 密度不等 边缘一般清楚 粟粒样结节影 表现为胸片上无数的小圆形结节 分布弥漫 2 10mm内 图 病变分布广泛但是不一定均匀 在CT上具有三种解剖分布模式 小叶中心性 沿淋巴管或者随机 肉芽肿样病变 granulomatouslesion 是由多种感染和非感染性疾病组成 影像学上肉芽肿样病变表现为类似于肿块和实变的不规则斑块状阴影 病理学上主要是血管结缔组织再生的肉芽组织 机化灶 血管炎等 1 肉芽肿样病变1 基本概念 肉芽肿样病变是一种形态学上介于实变和肿块之间的阴影 似肿块非肿块 似实变非实变的不规则斑块影 常呈多发病灶 也可单发 2 病理基础 累及多个腺泡 肺小叶或肺段的增殖肉芽肿性病变 慢性炎性病变 机化性纤维母细胞灶 小血管炎或出血坏死性病变或肿瘤性病变等 3 常见疾病 1 良性疾病 感染性肉芽肿 真菌感染 肺结核 原发或继发性小血管炎 过敏性肺炎或肉芽肿 肉芽肿性病变 如Wegener或Churg Struss综合症等 2 恶性疾病 肺泡癌 淋巴瘤 转移瘤 白血病肺浸润等 Churg Struss综合症 是一类病因不明 主要累及中 小动脉的系统性坏死性血管炎 病理特征为受累组织有大量嗜酸性粒细胞浸润和血管外肉芽组织 很少形成空洞 多有哮喘和过敏性鼻炎 韦格纳肉芽肿 Wegener sgranulomatosis WG 是一种坏死性肉芽肿性血管炎 属自身免疫性疾病 病变累及小动脉 静脉及毛细血管 偶尔累及大动脉 其病理以血管壁的炎症为特征 主要侵犯上 下呼吸道和肾脏 韦格纳肉芽肿通常以鼻黏膜和肺组织的局灶性肉芽肿性炎症为开始 继而进展为血管的弥漫性坏死性肉芽肿性炎症 临床常表现为鼻和副鼻窦炎 肺病变和进行性肾功能衰竭 两者鉴别诊断 Churg Strauss综合征 CSS 有重度哮喘 肺和肺外脏器有中小动脉 静脉炎及坏死性肉芽肿 周围血嗜酸性粒细胞增高 WG与CSS均可累及上呼吸道 但前者常有上呼吸道溃疡 胸片示肺内有破坏性病变如结节 空洞形成 而在CSS则不多见 韦格纳肉芽肿病灶中很少有嗜酸性粒细胞浸润 周围血嗜酸性粒细胞增高不明显 也无哮喘发作 HRCT特征 1 分布 呈非段非叶性分布 多位于肺野外周的胸膜下区域 部分沿支气管血管束分布 2 形态 似肿块非肿块 似实变非实变的不规则斑块状影 3 边缘 模糊呈月晕状或有毛刺样改变 4 密度 均匀或不均匀 可伴有坏死液化或空洞形成 增强后多为轻度不均匀强化 1 5 数量 多发常见 部分单发 6 大小 多在2cm以上 一般在1 5cm大小 少数大于5cm 7 特殊征象 周围月晕征和毛刺征阳性 内部可见到支气管充气征 紧邻胸膜可见到胸膜尾征 低密度病变或囊性或腔性病变 肺气肿 emphysema 病理上为终末细支气管远端肺实质内扩大的气腔 伴有肺泡壁的破坏 另外 组织学上缺乏明显的纤维化证据 CT表现局灶性的 多发或单发性无壁低密度区 系扩大的气腔和破坏了的肺泡壁所致 可能与空气潴留有关 肺气肿伴有肺大泡称为大泡性肺气肿 Bullousemphysema 肺气肿通常分三个亚型 小叶中心型肺气肿 全小叶型肺气肿 间隔旁型肺气肿 小叶中心型肺气肿 centrilobularemphysema 1 病理学以小叶肺泡间隔破坏与呼吸性细支气管扩大为特征 临床多见于老年吸烟者 HRCT表现为散在分布的小圆形 无壁的密度减低区 围绕在小叶中心 多分布于肺上叶 严重者相互融合 又称腺泡中心型肺气肿 病理为支配腺泡的终末细支气管腔炎性狭窄 位于终末中心的2 3级呼吸性支气管呈囊状扩张 而腺泡周围的肺泡管 肺泡囊和肺泡不累及 表现为直径几毫米低密度区聚集在小叶中心部位 周围绕以正常肺 多见于两肺上叶 有吸烟及慢支病史 1 以正常肺为背景多发透亮区 无可见的壁 均匀隔开 小叶中心或包绕中心动脉 以上叶为优势 2 全小叶型肺气肿 panlobularemphysema 病理学上肺气肿均匀累及次级肺小叶全部 临床常伴有1 蛋白酶抑制物的缺乏 HRCT呈肺密度均匀减低 血管稀少 多分布于肺下叶 与严重的小叶中心性肺气肿不易鉴别 又称全腺泡型肺气肿 病变累及终末支气管以下全部气道 也累积整个肺小叶 CT全小叶肺结构一致性破坏 形成较大范围无壁低密度区 大小和形态不规则 肺野内仅剩血管 小叶间隔和支气管等肺内支持结构 为弥漫阻塞性肺气肿 中下肺野多见 3 间隔旁型肺气肿 paraseptalemphysema 又称远端腺泡性肺气肿 distalacinaremphysema 病理上肺气肿主要累及肺泡管 肺泡囊 邻近胸膜下的小叶间隔和血管 HRCT呈位于胸膜下的 栅栏状排列的含气囊腔 有完整的小叶间隔分开 间质性肺气肿 病理 间质性肺气肿的特征是气体位于肺间质之内 尤其是在支气管血管束鞘内 小叶间裂内和脏层胸膜内 最常见于机械通气的新生儿 平片和CT 成人胸片少见间质性肺气肿 在CT扫描上偶尔可以见到 表现为血管周围透亮影或者低密度晕征和小囊肿 2大泡 bulla 病理上为边缘清晰的 直径大于1cm的扩张气腔 周围常有一小于1mm的上皮薄壁 CT表现为圆形 直径大于1cm的局灶性薄壁 常小于1mm 气腔 常多发并伴有肺气肿的其他征象 疤痕旁或不规则肺气肿 又称不规则型气腔扩大 见于肺瘢痕 纤维化等病灶附近 与肺小叶或腺泡任何部位无关 常与细支气管扩张共存 形成所谓蜂窝肺 囊状气腔 cysticairspace 又称含气囊肿 为周围肺组织的含气腔扩大的单位 周围可有不同程度的壁 薄者类似于淋巴管肌瘤病 厚者与特发性肺纤维化相似 蜂窝 honeycombing 蜂窝系肺广泛间质纤维化的终末期改变 肺组织结构破坏 细支气管上皮化生 形成薄壁的囊性病变 支气管或细支气管扩张 病理上为支气管或细支气管不可逆性扩张 常伴有支气管管壁增厚 通常轻度扩张呈圆柱状 中度扩张呈囊状 常有支气管不规则狭窄 重度扩张则显著 尤其远端支气管明显 CT表现为支气管扩张并伴支气管管壁增厚和空气潴留征 牵引性支气管或细支气管扩张 多继发于肺间质纤维化 因支气管或细支气管管壁受牵拉而扩张 牵拉性支气管扩张或者细支气管扩张 CT 牵拉性支气管扩张和细支气管扩张是由于周围肺纤维化牵拉导致的支气管和细支气管的不规则扩张 扩张的气道可以如图所示 可以是囊状 支气管 或者是小囊状 细支气管 多发囊样气道变形与单纯性纤维化所致蜂窝征难以鉴别 囊肿 cyst 病理上为圆形周围有一上皮或纤维性厚壁的囊腔 壁可均匀或不均匀 囊内常含有空气或含有液体 半固体或固体样物质 CT表现为一圆形 边缘清晰的厚壁含气囊腔 常不伴有肺气肿 囊肿 病理 囊肿是圆形的 内衬上皮性或纤维性壁的局限性结构 平片和CT 囊肿表现为圆形的实质低密度或透亮影 与正常肺间分界清楚 囊肿壁厚度不一 但是常为薄壁 小于2mm 其发生通常不伴随肺气肿 囊肿通常含气 但是也可以含有液体或者实性物质 本术语常用来描述淋巴管肌瘤病或朗格汉斯组织细胞增多症时增大的薄壁含气腔隙 厚壁蜂窝样囊肿见于终末期肺纤维化 空洞 cavity 系病变内病理组织坏死后经气道排出后的残腔 三 影像特殊征象 树芽征 tree in budsign 即小叶核心分布的结节 源于小气道本身的疾病 HRCT表现为与支气管血管束或小叶核心相连的 直径3 5mm大小的结节影 短线状影或分叉状结构 树芽征 CT 树芽征代表小叶中心性分支结构呈发芽的树枝状 本征象代表一类细支气管内及其周围的病变 包括黏液嵌塞 炎症和 或纤维化 图 与肺的周边部更加明显 常伴发大气道的异常 尤其常见于弥漫性全细支气管炎症 分枝杆菌的气道内播散和囊状纤维化 印戒征 signet ringsign 系支气管扩张的典型征象 较大的环状含气影 印戒的指环 为扩张增厚的支气管 其相邻小的软组织影 指环上镶崁的宝石 为伴行的肺动脉影 铺路石征 Crazy pavingappearance 系磨玻璃影的背景下同时伴有网格状或细网格状小叶间隔和小叶内间隔增厚 铺路石征 表现为磨玻璃影背景上小叶间隔和小叶内线增厚 呈现不规则的铺路石征 铺路石征常与相对正常肺组织分界清楚 边缘规则 该征象最早报道于肺泡蛋白沉积症 也可见于其他类型同时累及肺间质和肺实质的弥漫性肺疾病 包括脂性肺炎 界面征 interfacesign 血管或支气管等肺实质结构的边缘或肺的胸膜面出现不规则的界面 提示间质增厚 支气管充气征 系实变病灶内可见正常充气的支气管或细支气管影 提示气道通畅 而病变位于肺泡 空气支气管征 是指在肺实变的背景上的含气的低密度气管影 此征象表明 近段气道通常 由于肺泡内气体吸收导致的不张或肺泡内的气体被病理组织替代 例如肺炎 或者是两者结合 少见的情况有 间质明显增厚 替代了含气腔隙 例如淋巴瘤 枯枝状支气管充气征 与AB征相似 不同点是远端气道被异常软组织填充 充气的支气管树远端稀少呈枯枝状 多见于肺炎型肺泡癌 支气管粘液征 系实变病灶 肺不张 内可见呈低密度的充满粘液的支气管或细支气管影 提示大气道阻塞 其远端被痰粘液充盈 CT血管造影征 CTangiogramsign CT增强扫描显示实变病灶内可见高密度的强化肺动脉影 常与支气管粘液征伴行 提示大气道阻塞或实变的组织密度较低 空气潴留征 airtrapping 又称充气过度 病理学上为过量的空气滞留在全肺或部分肺内 尤其在呼气期间 肺泡结构没有破坏 故认为是肺气肿的早期表现 可能是气道完全或部分阻塞所致或肺顺应性局限性异常的改变 HRCT表现为呼气末肺实质内低密度影 空气滞留 airtrapping 在呼气末CT上表现为实质密度升高程度低于正常肺实质 体积减小程度降低 当空气滞留较轻或者弥漫的时候 比较呼气末和吸气末CT是有帮助的 阻塞性血管病变造成的低灌注也表现低密度 有时候与本病鉴别比较困难 但是可以发现相关的气道病变 与血管性病变不同 病生理 阻塞远端的气体滞留 通常是部分性 坠积征 见下垂部致密影 dependentopacity 11 支气管血管束征 同义词为支气管血管周围间质增厚 支气管周围袖口形成 12 袖口征 系中轴的支气管血管周围间质增厚而形成的袖口状改变 与支气管血管束同义 13 小蜂窝征 指实变的病灶内多发的散在分布的2 5mm大小的含气密度影 病理系实变区内残存的正常肺组织 常见于肺炎型肺泡癌 14 空泡征 voculesign 是指病灶内单个或多个 大小常 5mm的点状透亮影 病理基础主要是尚未被肿瘤破坏 替代的肺结构支架 如肺泡 扩展扭曲的未闭细支气管等 部分是肿瘤坏死腔 含粘液的腺腔结构 15 月晕征 halosign 指结节 肉芽肿或肿块周围的环形磨玻璃影 提示渗出或出血等活动性病变 晕征 晕征是CT上结节或者肿块边缘的磨玻璃影 首先被描述为侵袭性曲菌病边缘的出血征象 实际上晕征是非特异性的 可以见于其它类型结节所致的出血 或者肿瘤的局部肺浸润 例如腺癌 16 支气管粘液嵌塞征 指支气管或细支气管腔内被粘液填充 常伴有支气管扩张 而呈分支状或指套样阴影 17 支气管血管纠集征 指邻近的支气管和血管向结节聚拢 其病理基础是病灶内纤维增生 牵拉邻近肺结构所致 可见于肺癌和肺结核瘤 18 叶间裂跨越征 指病变逐渐扩大 跨过叶间裂累及邻近肺叶 主要见于肺炎型肺泡癌 19 叶间裂隆起征 指病变呈膨胀性增长 肺叶体积增大 叶间裂隆起 也见于肺炎型肺泡癌 20 镶嵌状灌注或镶嵌征 Mosaicperfusionormosaicsign 肺内血流的灌注不均导致的HRCT上肺野密度的不等 一般指吸气末所见 马赛克征 CT 本征象表现为不同的密度成片状镶嵌 可为间质性病变 闭塞性小气道病变 图 或者血管阻塞性疾病