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文档简介

肺结核PulmonaryTuberculosis重庆医科大学北碚附属医院秦蓁 目的要求 1 了解肺结核的流行病学及预防措施 2 熟悉肺结核X线特点 3 掌握肺结核临床表现 诊断 4 掌握抗痨药物正确使用 大咯血处理 1882年柯赫发现结核杆菌 病因及发病机制 传染源 含菌飞沫 传播途径 易感人群 量多机体免疫力毒力强弱有利于易发病结核菌易肺内 肺外播散量少机体免疫力毒力低强有利于不易发病机体发病后易向好的方向转化 病理学 基本病理变化渗出干酪样坏死增生转归吸收 纤维化 钙化和骨化 扩散 临床表现 一 症状呼吸系统 咳嗽咳痰 咯血 胸痛 呼吸困难全身 低热 盗汗 乏力 消瘦 痨病 二 体征 病变性质与范围 渗出 肺实变空洞 管状呼吸音大片纤维病灶 气管移位 叩浊 塌陷胸腔积液征支气管结核 结核病的分类 一 原发型肺结核二 血型播散型肺结核三 继发型肺结核四 结核性胸膜炎五 其它肺外结核 包括原发综合征和胸内淋巴结结核 一 原发型肺结核 急性血行播散型肺结核 急性粟粒型 一次性较大量播散中毒症状重 起病急可合并结脑 线 三均匀 分布 大小 密度 亚急性血行播散型肺结核 分批 少量播散中毒症状不明显 线 三不均匀 二 血行播散型肺结核 三 继发型肺结核 多发生在成人 病程长 易反复 1 浸润性肺结核 最多见 2 空洞性肺结核3 结核球 瘤 4 干酪性肺炎5 纤维空洞性肺结核 结核病的分类 一 原发型肺结核二 血型播散型肺结核三 继发型肺结核四 结核性胸膜炎五 其它肺外结核 诊断 一 临床表现1 症状 全身症状 呼吸道局部症状 2 体征二 辅助检查1 影像学双上肺野多见 新老病灶并存 易出现空洞及播散 存在时间长2 痰检 确诊 涂片 培养 治疗 一 化疗治疗 一 原则 早期 疗效最佳联合 防止耐药 提高疗效规律 防止耐药全程 防止复发 提高治愈率适量 最佳疗效 最少副作用 二 一线药物 用法及副作用异烟肼 INH 0 3 qd周围神经炎 偶有肝功损害利福平 RFP 0 45 0 6 qd过敏反应 肝功损害吡嗪酰胺 PZA 0 5 Tid肝功损害 尿酸 链霉素 SM 0 75 im qd耳 肾毒性乙胺丁醇 EMB 0 75 qd视神经炎 三 统一标准化疗方案1 初治涂阳 2HREZ 4HR2 初治涂阴 2HRZ 4HR3 复治涂阳 2HREZS 4 6HRE 治疗 二 对症治疗咯血小量 口服止血药 如安络血 云南白药中大量 大咯血的危害 绝对卧床休息 患侧卧位 头低脚高位 垂体后叶素 10u NS20 40ml缓推10 20u 水500mlivgtt注意副作用及禁忌症 3 酚妥拉明4 立止血 止血芳酸 鱼精蛋白5 气管切开 治疗 三 手术治疗 结
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