婴幼儿三种疾病护理.doc

婴幼儿三种疾病护理第一种 维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病是由于小儿体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身性营养性疾病。本病在婴儿期较为常见，严重时发生骨骼畸形。1、 病因 （1）胎儿期维生素D不足 （2）维生素D摄入不足 （3）日光照射不足 （4）生长发育迅速，维生素D的相对不足 （5）疾病与药物的影响 二、临床表现本病多发于3个月至2岁的小儿，主要表现为生长中的骨骼改变、肌肉松弛和神经精神症状。临床上可分期如下：（1） 初期 多自3个月左右开始发病，主要表现为神经精神症状，小儿易激怒，烦躁，睡眠不安，夜间惊啼，常伴有与室温和季节无关的多汗及枕部发生“枕秃”症。（2） 激期（活动期） 主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓。 36个月婴儿易出现颅骨软化，以手指轻压颞部后枕部有乒乓球感；89个月婴儿易发生方颅；前囱增大或闭合晚；出牙迟缓或出牙顺序颠倒，易患龋齿。胸部骨骼出现肋骨串珠，以第710肋最明显；胸骨突出呈鸡胸或漏斗胸；因膈肌附着处的肋骨受牵拉而内陷形成肋膈沟，影响肺呼吸功能。6个月以后小儿腕和踝部骨骺处膨大形成手镯、脚镯症；1岁左右站立行走后引起下肢呈“O”型或“X”型腿等，严重者还会脊柱侧弯、后突等。（3） 恢复期 经适当治疗后，临床症状及实验、X光检查逐渐好转或接近正常。（4） 后期症期 多见于3岁以上小儿。此期其他表现均正常，只留下不同程度的骨骼畸形。三、治疗原则主要控制活动期，供给富含维生素D的食物，多嗮调养。给予维生素D制剂及根据病情补充钙剂。加强体格锻炼，矫正畸形。4、 护理措施1、增加户外活动 让小儿直接接受日光照射。活动时间每次可从10分钟开始逐渐延长至1小时以上。夏季选择时间与地点进行户外活动，以防小儿皮肤灼伤或中暑（一般在早上7、8点可直接晒背部10分钟左右）；冬季在室内活动时应开窗，使紫外线能够直接射入室内。2、补充维生素D（1）增加富含维生素D及矿物质的食物，如：母乳、肝脏、蛋、蘑菇或强化维生素D的代乳品等。（2）按医嘱给予维生素D。（3）预防骨骼畸形和骨折：家长要对患儿耐心，使其衣、被整洁舒适，避免过早、过久地坐、站、走，以免发生骨骼畸形。（4）预防感染：保持室内空气清新。五、健康教育介于佝偻病所形成的骨骼变形，一旦形成就可能会留下后遗症，所以，佝偻病重在预防，一定要有先知先觉，避免发生骨骼变形。1、 多晒太阳：从孕妇开始要应多到户外活动，增加日光照射。2、 饮食：提倡母乳喂养，及时添加辅食，多食含维生素D及钙的食物。3、 维生素D制剂：出生后12周的新生儿即可补充。4、 预防感染：尽量少带小儿去公共场所，减少呼吸道感染的机会。加强皮肤的护理，防止受凉。 第二种 小儿腹泻小儿腹泻，或称腹泻病，是由多种病原、多种因素引起的，以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征，严重者可引起脱水和水电解质紊乱。发病年龄以6个月2岁多见，其中1岁以内者约占半数。一年四季均可发病。在我国，小儿腹泻是仅次于呼吸道感染的第2位常见病、多发病。1、 病因 （一）易感因素 婴幼儿患腹泻与下列因素有关。 1、消化系统特点 婴幼儿消化系统发育未够成熟，分泌的消化酶较少；由于生长发育快，身体需要的营养及热能相对较多，消化道负担较重。因此，消化能力较弱，容易发生腹泻。 2、人工喂养 由于不能从母乳中得到SIgA、乳铁蛋白等体液因子、巨噬细胞和粒细胞等后很强抗肠道感染作用的成分，加上食物、食具易被污染等因素，人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。3、机体防御能力较差 由于婴儿血清免疫球蛋白胃肠道SIgA水平及胃内酸度均较低，新生儿出生后尚未建立正常肠道菌群或因使用抗生素等引起肠道菌群失调时，使正常肠道菌群对入侵致病微生物的拮抗作用丧失，均易患肠道感染。（二）感染因素1、肠道内感染 可由病毒、细菌、真菌、寄生虫等引起。2、肠外感染 如中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系统感染、皮肤感染或急性传染病时。（三）非感染因素1、饮食因素 如喂养时间不定时、饮食量不当、食物种类改变太快以及食物成分不适宜，过早给予淀粉或脂肪类食品引起。2、气候因素 天气突然变冷，腹部受凉致肠蠕动较快；天气过热消化分泌减少；口渴饮奶过多等可能诱发消化功能紊乱而致腹泻。二、临床表现（一）腹泻分期1、急性腹泻病程在2周以下这。2、迁延性腹泻病程持续2周至2个月者。3、慢性腹泻病程持续2个月以上者。（二）腹泻分型1、腹泻：按程度分2型，轻型（单纯性腹泻）、重型（中毒性腹泻）。（1）轻型腹泻：多为饮食因素或肠道外感染所致，或由于肠道内病毒或非侵袭性细菌引起。主要是胃肠道症状，其每日大便次数多在10次以下，少数病例可达十几次，每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫，可混有少量粘液。一般无发热或发热不高，伴食欲不振，偶有溢奶或呕吐，无明显的全身症状，精神尚好，无脱水症状，多在数日内痊愈。（2）重型腹泻：多因肠道感染引起，起病较急。1）胃肠道症状：腹泻频繁，每日大便从十次至数十次，水分多而粪质少，多呈黄绿色水样便或蛋花汤样便，或混有粘液的稀水，量多，同时可伴有腹胀和呕吐。2）水电解质紊乱：精神差，皮肤干燥、弹性低，眼窝、前囱稍凹陷，口腔粘膜干燥，尿量减少等。严重时有烦躁不安、精神萎靡、面色苍白等明显中毒症状。（三）生理腹泻 多见于出生后6个月以内的婴儿，小儿虚胖，常见湿疹，生后不久即出现腹泻，但除大便次数增多外，无其它症状，食欲好，生长发育正常。可能与婴儿食奶较多，小肠乳糖酶相对不足有关，或由于母乳中前列腺素E2含量较高所致。添加辅食后，大便即逐渐为正常。三、护理措施1、调整饮食：轻型腹泻只需停止辅助食品、不易消化的食物或脂肪类食物。继续母乳喂养，可酌情减少哺乳次数和时间，暂停辅食。重型腹泻则需暂时禁食612小时。禁食期间给予静脉输液，待腹泻、呕吐好转后，逐步恢复母乳喂养。人工喂养婴儿可先喂米汤，稀释牛奶（一份牛奶加两分水或米汤），由少到多，由稀到稠，逐步过渡到正常饮食。待停止腹泻后再恢复辅助食品，由一种到多种，先流质后半流质，再喂固体食物。2、纠正脱水：腹泻时上吐下泻，大便次数多，一种脱水时频繁弹性减退（一般可查看宝宝肚皮处的皮肤），尿少或无尿。此时要立即补充水分。严重者到医院进行输液治疗。3、加强护理：注意婴幼儿腹泻腹部保暖，以免腹部受凉，肠蠕动加快，腹泻加重。患儿每次大便后，要用温水洗净臀部，涂些甘油、护肤脂或爽身粉，并及时更换尿片，以免皮肤受粪便侵蚀和潮湿尿布磨擦而破溃成“红臀”，也可以预防上行泌尿道感染。脏衣服及尿布、便盆、餐具、玩具及护理者的手都要予以消毒。4、注意观察排便情况。大便次数、颜色、量、性状等。四、预防1、注意饮食卫生：加强卫生意识，对水源和食品卫生严格管理。食品应新鲜、清洁，凡变质的食物均不可喂养小儿，食具也必须注意消毒。2、提倡母乳喂养：母乳是6个月以内婴儿最适宜的食物。人乳中含有IgA，可中和大肠杆菌毒素，有预防感染埃希氏大肠杆菌的作用。3、按时添加辅食：小儿在添加辅助食物时必须注意从少到多，逐渐增加，使婴儿有个适应过程；从稀到稠，先喝米汤，渐渐过渡到稀饭、软饭；从细到粗，如加水果时，开始喂果汁，再到吃果泥。5个月试加鱼泥、嫩豆腐；7个月以后可添加富有营养、适合其消化吸收的食物，如：鱼、肉末、青菜、饼干等，逐渐为断奶做准备，但应避免在夏天断奶。4、在逐渐添加食物时，最好先习惯一种食物后再加另外一种食物，不要同时添加几种，如遇小儿生病应暂时不加另一种食物。食欲不振时，不宜强制进食。5、增强体质：平时应加强户外活动，提高对自然环境的适应能力，注意小儿体格锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，部门感染各种疾病。避免不良刺激，如小儿日常生活中应防止过度疲劳、惊吓或精神过度紧张。6、加强体弱婴幼儿护理：营养不良、佝偻病及病后体弱小儿应加强护理，注意饮食卫生，避免各种感染。对轻型腹泻应及时治疗，以免拖延成为重型腹泻。7、合理应用抗生素：避免长期滥用广谱抗生素，以免肠道菌群失调，招致耐药菌群繁殖引起肠炎。第三种 铅中毒环境中的铅经食物和呼吸途径进入人体，引起消化、神经、呼吸和免疫系统急性或慢性毒性影响，通常导致肠绞痛、贫血和肌肉瘫痪等病症，严重时可发生脑病甚至导致死亡的现象，称之为铅中毒。铅污染已不再是职业污染，而是生活中常见的一种污染源和危险因素。1、 病因婴儿中毒常因舔食母亲脸部含有铅质的粉类、吮吸涂在母亲乳头的含铅软膏，以及患有铅中毒母亲的乳汁所致。当小儿乳牙萌出时常喜啃咬物，可因啃玩具等含有铅的漆层而中毒。有异食癖的儿童可因吞食大量有油漆的地板或墙纸等的脱落物引起铅中毒。食入含铅器皿（锡器劣质陶瓷的釉质或珐琅中均含铅质）内煮放的酸性食物或饮食被铅污染的水喝食物等亦可发生铅中毒。将剩余的罐头食物留在开口铁罐中贮存于冰箱内也是引至铅中毒的一个原因。2、 儿童铅中毒表现一般状况：面色黄白、生长迟缓、体重不增、便秘、腹泻或便秘腹泻交替、腹痛、恶心、呕吐、贫血。喂养和进食：胃纳差、拒食、偏食、挑食、异食、喂养困难。神经精神：慢性铅中毒多见于23岁以后的患儿，一般从摄毒至出现症状约36个月。3、 预防儿童铅中毒方法国际上关于儿童铅中毒的防治，有著名的三句话：环境干预是根本手段，健康教育是主要方法，临床治疗是重要环节。家长应做到：1、 培养儿童养成勤洗手的良好习惯，特别是进