儿童用药注意事项PPT课件.ppt

儿童用药注意事项 宁夏普济药房宋凤香 1 儿童非成人缩小版 胃部吸收胃肠蠕动在新生儿及幼儿较慢会增加部分药品吸收 肝脏代谢 新生儿肝脏功能只有大人的20 40 2 儿童非成人缩小版 肾脏排除新生儿的肾功能约只有大人的30 1岁左右才达到成年人水平 皮肤吸收婴幼儿皮肤通透性高 对于外用药品的吸收较好 3 儿童安全用药三原则 药量不多也不少专用药剂安全好药袋标示最重要 4 药量不多也不少 给小朋友的药量 是根据年龄体重 身高 来计算的 主动提醒患儿的家属 确认患儿的年龄 体重 身高 药物过敏史 既往病史 小朋友的肝 肾发育未完全 一次给药的剂量错误 就可能产生毒性或治疗失效 每次服用药量要力求精确 磨粉分包误差大 应避免采用 最好用量具 并正确量取 5 专用药剂安全好 6 常用儿童专用药 现有119种常用儿童专用药包含镇咳化痰药28种 止痛退烧药22种 抗生素22种 抗过敏药21种 支气管扩张剂 抗气喘药 11种 胃肠药9种 及6种其它药物 7 药袋标示最重要 注意药袋上之姓名药品总笔数及药品数量用法用量 第一次拿药或有新开立的药品 药袋标示之临床用途及注意事项一般之用药指示药品之保存方式 8 药物选择 1 抗菌药物的选择一般的感冒发烧不要随便使用抗生素 非用不可时 也应选毒副反应小的药物 如青霉素类抗菌药物 禁止或避免使用毒性大的抗菌药物 如氨基糖苷类 万古霉素 去甲万古霉素等可引肾及耳毒性 氯霉素可引起灰婴综合征 如确有应用指征时 必须进行血药浓度监测 据此调整个体化给药方案 以确保治疗安全有效 不能进行血药浓度监测者 不可选用上述药物 9 药物选择 四环素类可引起齿及骨骼发育不良 牙齿黄染 喹诺酮类可引起软骨损害 避免用于18岁以下未成年人禁用 磺胺类药和呋喃类药可导致脑性核黄疸及溶血性贫血 儿童应避免使用 阿奇霉素 克拉霉素缺乏安全性资料 建议2岁以下的儿童避免使用或谨慎使用 儿童由于肾功能尚不完善 主要经肾排出的青霉素类 头孢菌素类等 内酰胺类药物需减量应用 以防止药物在体内蓄积导致严重中枢神经系统毒性反应的发生 10 药物选择 2 泻药与止泻药的应用儿童便秘应先调整饮食 可吃些蜂蜜 水果 蔬菜等 在十分必要的时候才使用缓泻剂 儿童腹泻时也应该先调整饮食 控制感染补充液体 一般不主张使用止泻药 因使用止泻药后腹泻虽可得到缓解 但可加重肠道毒素吸收甚至发生全身中毒现象 11 药物选择 3 解热止痛药的应用儿童发热的原因很复杂 也许是普通感冒 扁桃体发炎 也可能是麻疹 肺炎 脑膜炎等严重疾病 在没有查出病因前 滥用解热止痛药 会掩盖病情 妨碍正确诊断 耽误治疗 特别是幼儿高热时 如果使用解热止痛药不当 还会引起出汗增多 体温突然下降而发生虚脱 有消化道出血或溃疡的患者 应禁用或慎用阿斯匹林 保泰松等药物 12 药物选择 4 镇静催眠药的应用镇静催眠药对中枢神经系统有广泛的抑制作用 产生镇静 催眠和抗惊厥等效应 儿童有高热 过度兴奋 烦躁不安 频繁呕吐等情况 使用镇静药可以使患儿得到休息 以利病情恢复 常用的药物有苯巴比妥 安定 异丙嗪 氯丙嗪等 但是使用镇静剂不当也可造成患儿呼吸抑制 不应长期使用镇静催眠药 13 药物选择 5 激素类药物的的应用糖皮质激素类药 常用的有氢化可的松 可的松 泼尼松 地塞米松 倍他米松等 应用本类药物时 必需严格掌握适应症 以免产生不良反应和并发症 大剂量或长期应用本类药物 可引起肥胖 高血压 水肿 血钾降低 骨质疏松等不良反应 14 药物选择 一般感染不要使用本类药物 因其对病原微生物无抑制作用 且可抑制炎症反应和免疫反应 降低机体防御功能 反而可使的感染病灶 如化脓性病灶 结核 活动和扩散 如必须长期使用本类药物时 应给予促皮质激素 以防肾上腺皮质功能减退 同时给予钾盐 并限制钠盐的摄入 还应增加蛋白饮食 适当加服钙剂及维生素D 停药时应逐渐减量 不宜骤停 以免发生肾上腺皮质功能不足症状 15 药物选择 6 维生素类 微量元素 滋补品的合理使用 1 维生素类 应根据儿童身体生长发育需要适量补充维生素类药物 不应将其作为补剂给儿童长期服用 过量服用也会出现对肝 肾脏损害及中毒症状 如周身不适 胃肠道反应 头痛 骨及关节痛等 16 药物选择 2 微量元素 儿童缺微量元素如铁 钙 锌等时 补充时不可长期使用 最好到医院做生化检验 测定其血中含量 以调整补充量 血中含量正常时 停止服用 17 药物选择 3 补品 儿童不宜常吃补品 摄取营养最重要的是均衡 任何一种营养物质摄入过剩 均会导致营养失衡 人参蜂王浆之类的补品 用多了会导致儿童性早熟 要避免滥用滋补品如人参 人参蜂王浆 冬虫夏草等 18 联合用药须注意的问题 19 儿童不宜服用成人制剂 儿童用药要选择儿童剂型的药物 不要使用成人规格的糖衣片 缓释片 控释片 胶囊等 因糖衣片 胶囊剂 一方面可掩盖药物的苦味 另一方面又可提高生物利用度 如 速效感冒胶囊 等复方制剂中含有中枢神经兴奋剂咖啡因 高烧的儿童服用后易诱发惊厥抽搐 特别是5岁以下的小儿更不宜服用 20 下列两类药物应禁用或慎用 1 尽可能完全避免使用的药物 右旋苯丙胺 3岁以下 哌醋甲酯 6岁以下 羟基保泰松 保泰松 四环素类 8岁以下 2 慎用或在医生严密监督下使用的药物 雄激素及类似药物 哌嗪类驱虫药 阿司匹林 可的松类药物 长期使用 丙咪嗪 哌醋甲酯 6岁以上 萘啶酸 对氨基水杨酸 吩噻嗪类 苯妥英 利血平 磺胺类药物 21 几种儿童常用药的禁忌 儿童用药与成人用药有许多不同之处 由于儿童的生理功能尚未发育完善 所以在下列几种儿童常用药物的使用上要加以注意 铁剂 在服用铁剂时 添加适量的维生素C或桔子汁有助于铁剂的吸收和利用 以免刺激肠道 服用铁剂时不宜与牛奶 豆浆 茶水 菠菜和苏打饼干等食品同服 因这些食品均有碍于机体对铁的吸收 22 几种儿童常用药的禁忌 乳酶生 乳酶生不能与黄连素 痢特灵等抗菌药物同服 因为这些肠道抗菌药物可抑制乳酶生的活性 使其失去药效 维生素C 在儿童服用维生素C时 不宜同食猪肝 因为猪肝中含有丰富的铜元素 铜元素会使维生素C氧化 从而降低或失去维生素C原有的生物效能 23 几种儿童常用药的禁忌 钙片 幼儿在补钙期间不宜食用菠菜 因为菠菜中所含有草酸容易和钙结合成草酸钙 从而影响钙的吸收和利用 氨茶碱 幼儿对氨茶碱的解毒和排泄功能尚未发育完善 而且氨茶碱的剂量与中毒剂量又比较接近 所以 两岁以内的婴幼儿必须按医生的医嘱严格掌握剂量 以防中毒 24 几种儿童常用药的禁忌 痢特灵 儿童服用痢特灵时应加服2片酵母片或复合维生素B 这样能降低痢特灵的恶心 呕吐 食欲不振等副作用 糖浆 儿童不宜在饭前 睡前服用各种药物糖浆制剂 因为糖会抑制消化液的分泌 饭前服用则使儿童产生饱胀感而影响食欲 25 儿童助消化药物的使用 儿童助消化常用药儿童处在生长发育时期 由于一些器官和组织发育还不完全成熟 抵抗力弱 饮食不当或生病后都易致脾胃功能失调 引起消化不良 食欲不振等肠胃病 这时就需要服酶或其它类药物以促进胃肠道消化 26 儿童助消化药物的使用 治疗儿童消化不良 应区别情况对症下药1 由胃肠功能或器质性疾病所致的消化不良 应请医生诊断清楚 给予综合性治疗 且不可自作主张 盲目服用消化药 2 如因过食肉 蛋 豆类蛋白食物引起消化不良或疾病后恢复期消化功能减退 应选服胃蛋白酶片 合剂 胰酶片等能帮助蛋白质消化吸收的药物 27 儿童助消化药物的使用 3 如因吃米 面 馒头 红薯等含淀粉成份较多的食物引起了消化不良 应选用多酶片 胖得生等合淀粉酶的药物 以促使淀粉尽快分解 28 儿童助消化药物的使用 4 如因小儿贫血或肠内菌群失调引发了发酵性消化不良 肠胀气 腹泻等 可选服乳酶生 表飞鸣 稀盐酸等控制肠内异常发酵的药物 但应注意 如用乳酶生治疗小儿消化不良性腹泻时 不能与抗生素 如红霉素 土霉素 磺胺类制剂 合用 也不能与次碳酸秘 鞣酸蛋白等吸着剂合用或间隔2 3小时服用 29 儿童助消化药物的使用 5 中药焦三仙 神曲 麦芽