中心静脉置管的护理PPT课件.ppt

1 中心静脉置管的护理 荆州市第二人民医院血透室王良琪 2 1 中心静脉置管的定义2 适应症和禁忌症3 置管前 中 后的护理4 导管留置期并发症及护理5 不同临床应用的护理要点 3 中心静脉置管的定义 是指任何一条静脉插管使其尖端到达中心静脉 特别是上腔静脉的方法 急性复苏 严重休克需快速补液 长期使用某些对血管有刺激性的药物的病人 中心静脉置管有外周静脉不可比拟的优势 4 5 6 7 8 9 10 置管前的护理 1 心理护理做好宣教工作 向患者及家属说明中心静脉置管的目的 优点及置管后的注意事项 消除其紧张情绪 使其积极配合 2 皮肤护理术前为患者仔细地备皮 尤其是腹股沟周围皮肤 以减少固定不牢及感染的机率 长发患者 交代其术前必须彻底清洗 剔除颈部细小毛发 术后应为患者戴好手术帽 11 置管过程中的护理 穿刺部位严格消毒 严格遵守无菌操作原则 避免在同一部位反复多次穿刺 操作人员在穿刺过程中要严格遵守无菌操作原则 严格消毒进针处皮肤 穿刺现场尽量减少人员走动 对穿刺部位也要严格无菌操作 12 置管后的护理 遵循的原则 1 通畅2 无菌3 观察4 固定 13 14 15 置管后的护理 1 定期检查导管的通畅度 确保导管在位 回抽见回血后方可接输液管输液 回抽时如可见小血栓不能推入 个别患者输液不太畅通 回抽回血不顺者可用肝素稀释液冲管 有堵管倾向者可用尿激酶溶栓 16 置管后的护理 2 保护固定好管道 防止脱管 置管后尽量避免剧烈活动 在进行各种治疗护理或患者自行活动时 应密切观察导管移位 脱出 扭曲 打结 告知患者穿着宽松衣物更衣时勿牵拉拖拽导管 若固定导管双翼的缝线断开脱落 应及时重新缝上固定 用无菌敷贴固定伤口 避免牵拉 防止脱出 昏迷和躁动病人给予适当约束 如有导管脱出 经X线确定不在血管内 应立即给予拔管不可向内送导管 17 置管后的护理 3 防止发生局部穿刺处感染置管前三天前每天换药 以后每周2次 用75 酒精消毒或碘伏消毒 导管入口及周围皮肤 在用无菌敷贴固定 同时观察伤口周围有无渗血 渗液 发红 分泌物等 及有无导管滑脱 移位 同时注意晾干已消毒的皮肤 方可敷上胶贴 以免影响胶贴粘度 若出现红肿应及时报告医生 必要时拔管及做管头培养 以免发生导管相关性感染 18 置管后的护理 4 血液制品不主张从中心静脉输入 中心静脉导管不可用于采血5 拔出导管后 按压穿刺点5min以上 为防止出现局部血肿 用碘伏或酒精消毒局部 并用无菌敷料覆盖24h以上 19 20 21 22 23 24 导管留置期的并发症 6 感染感染是中心静脉置管进行静脉营养的主要问题 一般感染主要来源于导管本身 操作时未严格执行无菌操作 营养液 导管插入部分与皮肤出口处的接触等 静脉留置导管的输液接口经常被细菌污染 细菌在留置导管的管腔内 不断繁殖 并进入血液 据报道统计 在导管留置时间 1周后 由于输液接口导致的血液相关感染占51 这与不规范的操作有很大关系 目前通常使用肝素帽来封闭导管的末端 由于肝素帽的特殊材质 使其表面较粗糙 细菌容易寄居 因此 必须严格对输液接口 肝素帽 进行严格消毒 才能连接输液器 在消毒时 要通过一定的机械力才能去除这些细菌 在美国 操作人员直接用含有消毒液的棉片对输液接口进行消毒 而在国内则使用棉签蘸消毒液后消毒输液接口的方法 两种方法比较 前者能将更多的力用于输液接口 达到更好的消毒目的 根据美国疾病控制预防中心的导管相关性感染的预防规范中的规定 外周静脉穿刺及护理时也应佩戴手套 灭菌或清洁皆可 这也避免了操作人员手上的细菌进入导管的可能 当