PICC维护PPT课件.ppt

1 PICC置管维护及健康教育 置管后的日常维护 常见问题及处理 2020 3 19 1 2 PICC置管维护PICC健康教育 PICC置管维护PICC健康教育 2020 3 19 2 3 PICC导管的维护是影响导管留置的重要环节 规范的PICC维护提高输液安全性 提高护理服务质量 增加患者满意度 PICC导管维护的重要性 2020 3 19 3 4 维护目的及方式 目的 保持导管通畅标准维护方式 治疗间歇期每7天一次在每次静脉输液 给药后或输注血液或血制品以及输注TPN后 2020 3 19 4 5 维护时刻 输液前 用10 20ml生理盐水冲管确认导管通畅后再输液 输液后 输液完后 用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水 当剩余最后0 5 1ml盐水时 边直推注射器的活塞边分离注射器 即脉冲冲管加正压封管 2020 3 19 5 6 维护内容 更换敷料 保持清洁更换肝素帽 保证导管正压封管冲洗导管 保持导管通畅 2020 3 19 6 PICC维护 评估 准备 操作 固定 病人准备 用物准备 2020 3 19 7 8 维护步骤 评估 1 穿刺点有无发红 肿胀 渗血及渗液 2 导管有无移动 是否脱出或进入体内 3 贴膜有无潮湿 脱落 污染 是否到期 每7天冲封管1次 4 阅读长期护理手册 2020 3 19 8 9 护理手册 2020 3 19 9 10 护理手册 巴德 2020 3 19 10 11 准备用物 常规输液车 换药包 弯盘2个 治疗巾1块 镊子2把 纱布4块 棉球若干 一次性治疗巾 75 酒精 无菌生理盐水或肝素盐水 无菌手套 无菌透明敷料 肝素帽或无针密闭正压接头 20ml注射器1个 7号头皮针1个 卷尺一个 胶布 2020 3 19 11 12 操作步骤 1 洗手 戴口罩 2 备齐用物 推车携物至病人床旁 核对床号 姓名 3 测量臂围并记录 2020 3 19 12 13 4 暴露导管穿刺部位 在手臂下垫一次性治疗巾 自下而上去除敷料 注意切忌将导管引出体外 查看导管刻度 观察穿刺点有无红 肿或渗出物 2020 3 19 13 14 2020 3 19 14 15 巴德导管外露4cm 2020 3 19 15 16 操作步骤 5 用免洗洗手消毒液洗手 打开换药包 6 按无菌原则将酒精倒于换药盒内 2020 3 19 16 17 操作步骤 7 用酒精棉球消毒距穿刺点1cm以外皮肤 方法及范围同PICC穿刺 第1个棉球顺时针消毒 第2个棉球逆时针消毒 第3个棉球再顺时针消毒 2020 3 19 17 18 操作步骤 8 用碘伏棉球消毒穿刺点 周围皮肤及导管 方法及范围同上 待干 9 抽吸生理盐水20ml与头皮针 肝素帽相连 并排气 2020 3 19 18 19 操作步骤 10 洗手 戴无菌手套 用无菌纱布衬垫取下原有肝素帽 酒精纱布消毒连接器 11 更换肝素帽 并用脉冲式方法冲洗导管 2020 3 19 19 20 2020 3 19 20 21 2020 3 19 21 22 2020 3 19 22 23 2020 3 19 23 24 脉冲与直冲的比较 三向瓣膜 脉冲 产生正 负压形成涡流 可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净 三向瓣膜 脉冲 产生正 负压形成涡流 可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净 三向瓣膜 直推 水注只能在导管中心流动 无法冲洗导管壁 容易造成导管腔狭窄而堵塞导管 2020 3 19 24 25 操作步骤 12 用胶带 透明敷料固定导管 2020 3 19 25 26 操作步骤 固定时要注意 减压粘贴 轻轻放下贴膜 一手捏着导管外端轻轻抬起 另一手轻捏贴膜下的导管 接头等突出部分 由中间向外平贴贴膜 勿用点状手法 以免产生气泡 2020 3 19 26 27 2020 3 19 27 28 2020 3 19 28 29 2020 3 19 29 30 2020 3 19 30 31 2020 3 19 31 32 2020 3 19 32 33 贴膜粘贴连接器的翼型部分的1 2处 2020 3 19 33 34 20 2020 3 19 34 35 2020 3 19 35 36 2020 3 19 36 37 2020 3 19 37 38 2020 3 19 38 39 2020 3 19 39 13 洗手 在透明敷料注明导管名称 置管及换药日期 导管外露长度 操作者姓名 2020 3 19 40 41 2020 3 19 41 42 2020 3 19 42 43 14 妥善安置病人 整理用物 15 洗手 16 记录 2020 3 19 43 44 填写护理手册 2020 3 19 44 思乐扣用法 45 2020 3 19 45 思乐扣用法 46 2020 3 19 46 思乐扣用法 47 2020 3 19 47 思乐扣用法 48 2020 3 19 48 49 PICC维护操作流程 2020 3 19 49 50 2020 3 19 50 51 2020 3 19 51 52 维护要点 脉冲冲管 90 正压封管 10 确保导管的通畅 2020 3 19 52 53 维护注意事项 如果治疗中 脂肪乳 白蛋白 TPN 甘露醇或其他粘滞性液体等一定要手动冲管再接后一组输液 不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管 2020 3 19 53 54 维护注意事项 生理盐水或肝素盐水用量 成人用量 20ml儿童用量 6ml特别限制生理盐水用量病人减半提醒 在日常冲洗导管时 无需每次检验回血 多次检验回血会加快导管内壁血凝积累 最终导致导管阻塞 2020 3 19 54 55 维护注意事项 消毒过程要严格无菌操作根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布提醒 酒精对导管材质有损害 用酒精消毒時 不要碰导管 2020 3 19 55 56 维护注意事项 禁止使用小于10ml的注射器冲管给药禁止将胶布直接贴于导管上禁止将体外导管部分人为地移入体内禁止连接器重复使用不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管不能将导管兰色部分放在贴膜外 避免导管损伤后细菌进入体内 2020 3 19 56 57 维护注意事项 一定要手动脉冲方式冲管 不可依赖静脉重力静滴方式冲管如果经由此导管抽血 输血 输注其他粘滞性液体 必须先用手动冲管后再接其他液体经常观察导管滴速 发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理经常观察穿剌点有无红肿 硬节 渗出物 应及时作局部处理 2020 3 19 57 58 维护小技巧 2020 3 19 58 59 2020 3 19 59 60 2020 3 19 60 61 维护注意事项 四禁三不禁止使用小于10ml的注射器冲管给药禁止将胶布直接贴于导管上禁止将体外导管部分人为地移入体内禁止连接器重复使用不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管不能将导管兰色部分放在贴膜外 避免导管损伤后细菌进入体内 2020 3 19 61 62 健康教育 热敷 PICC穿刺后隔着无菌贴膜压迫穿刺点30分钟 穿刺后当晚或第二天早上开始热敷 每天3次 每次30分钟 连续热敷5 7天 可有效预防静脉炎的发生 热敷范围为贴膜上方1厘米处开始到肩部 用半湿的热毛巾包裹整个手臂 外用保鲜膜包裹 或者用热水袋隔着湿的毛巾压在静脉走向热敷 以不烫伤为宜 热敷时适当按压穿刺点 2020 3 19 62 63 2020 3 19 63 64 2020 3 19 64 65 健康教育 活动 适度活动 促进血液循环 置管当天手臂不能过分用力 避免穿刺点出血 置管后4 6小时开始做松拳 握拳运动 每日至少3 5次 每次100下 置管不会影响到日常工作和生活 可做轻微的家务 如擦桌扫地 洗碗 洗菜等 置管侧手臂不宜做肩关节大幅度甩手运动 不宜游泳 不宜打羽毛球和打网球 不宜做引体向上和托举哑铃等持重锻炼 避免置管侧手臂做重体力活动 以不超过一热水瓶的重量为准 2020 3 19 65 66 选择锻炼方式时应避免举重 引体向上等活动 平时生活中避免用这条胳膊提重物 2020 3 19 66 67 沐浴 选择沐浴 禁用盆浴或泡浴 沐浴前先用家用保鲜膜在置管穿刺点上下10cm处缠绕3 4圈 然后用胶带或橡皮筋闭好保险膜的上缘和下缘 确认封闭是否妥善 无误后在进行淋浴 如冬天洗澡时间较长 保鲜膜内水蒸汽较多 洗浴前应先把一块毛巾 包裹在穿刺部位 然后再包裹保鲜膜 沐浴后应检查贴膜有无浸水松动 如有应及时至医院更换贴膜 健康教育 2020 3 19 67 68 2020 3 19 68 69 2020 3 19 69 70 健康教育 穿脱衣服 衣服的袖口不宜过紧 尤其在冬天穿脱衣服时 防止把导管带出 由于PICC导管有外露接头容易钩住衣服 为防止这一现象可用干净的女士透明袜子剪去袜头和松紧带 套在外露的PICC导管 请注意不要在置管侧手臂上方扎止血带 测血压 以防血液返流造成导管堵塞 2020 3 19 70 71 巧妙丝袜固定 2020 3 19 71 72 健康教育 当做CT或MRI检查时 不要在此管中用高压泵推造影剂 否则会引起导管破损 2020 3 19 72 73 健康教育 出院期间的维护 携带PICC患者应每周定时进行PICC导管的冲管 换贴膜等专业护理 不要擅自自行处理 2020 3 19 73 74 健康教育 如出院后出现以下情况 请及时会原插管医院或就近在当地医院寻求帮助 冲洗导管有阻力 不通畅 穿刺点有渗液 穿刺点渗血 按压无效 穿刺部位出现局部发红 发热 肿胀 疼痛 有分泌物 导管外移或脱出 发热大于38度C 置管侧手臂水肿 臂围增加超过2cm 2020 3 19 74 75 红肿 臂围增加超过2ml 2020 3 19 75 76 敷料松脱 2020 3 19 76 77 穿刺点有分泌物 2020 3 19 77 78 导管脱出 2020 3 19 78 79 导管移入体内 2020 3 19 79 80 导管堵塞 2020 3 19 80 81 健康教育 发生紧急情况的处理 假如导管断裂或破损 在导管断裂处上方或靠近穿刺点处将导管折起 并用胶布固定 打电话到医院并到医院进一步处理 将断裂部分的导管一同带到医院 2020 3 19 81 82 病人宣教口诀 看管看肤看敷贴脉冲正压要牢记CT 核磁不用它7天维护不要忘导管异常回医院日常活动照进行天天关心手上管安全使用共开怀 2020 3 19 82 PICC置管后常见问题及处理 2020 3 19 83 问题一 机械性静脉炎 最常见 2020 3 19 84 问题一 机械性静脉炎 最常见 2020 3 19 85 问题二 导管堵塞 非血凝性的原因 维护不当 脂类堵塞 药物沉淀 配伍禁忌表现 输液速度受限或完全不能回抽和输液 可逐渐或突然堵塞预防及处理 严禁连续输入有配伍禁忌的药物 输注血制品或粘稠药物后必须马上冲管 给予充分 正确的冲管 血凝性的原因 导管末端位置不对 胸腔压力增加导管维护不当表现 部分或全部的回抽或注入困难可以突然发生也可逐渐加重预防 导管末端位置正确脉冲式正压封管 严格遵守正确的冲管液浓度 量和冲管频率的规定 尽量减少可能导致胸腔压力增高的活