T管护理PPT课件.ppt

T管护理 中山三院肝胆外科蔡霞 1 教学目标 理解胆道术后停留T管的目的重点掌握T管的护理熟悉停留T管病人的健康教育 2 胆石症概念及分类 胆石症 1 胆囊结石2 肝内胆管结石3 肝外胆管结石胆结石的化学成分分类1 胆固醇结石约占50 80 在胆囊2 胆色素结石约占37 75 分布在胆管3 混合性结石60 在胆囊 40 在胆管 3 胆道解剖生理 胆石的分部 4 手术治疗方法 胆囊结石 开腹胆囊切除术LC 腹腔镜下胆囊切除术 肝外胆管结石 胆总管结石 胆总管切开取石 胆管镜检 T管引流术肝内胆管结石 肝叶切除 胆肠吻合术 5 6 T管的放置 将T型管放入胆总管内 用可吸收线间断缝合胆总管前壁 再用丝线间断缝合胆总管前浆膜层 7 8 T管引流的目的 引流胆汁和残余结石 减轻胆道压力防止发生胆道梗阻和外漏引起胆汁性腹膜炎支撑胆道达到治疗作用 9 并发症 出血 胆道术后易发生出血 T管引流出血性液胆漏 由T管脱出 胆管损伤或是胆管堵塞所致感染 胆汁带有絮状物 10 T管护理 1 固定2 通畅3 观察与记录4 无菌5 心理6 拔管 11 一 妥善固定 作标记 防脱落 脱落因素 脱落后果 引流管长度要适宜 12 妥善固定 13 14 二 保持通畅有效引流 保持有效的引流 防受压 扭曲 堵塞引流障碍的表现 T管无胆汁流出 伴有腹胀腹痛引流障碍的原因 T管松动或脱落 结石或血块 脓性絮状物堵塞 T管扭曲或受压及引流管开关夹闭注意 引流袋放置的高度 平卧时不能高于腋中线 站立活动时不能高于腹部切口 15 有效引流 16 三 观察与记录 量 正常胆汁量800 1200ML 由少到多由多到少观察颜色和性状 正常胆汁应为金黄色 黄色 黄绿色 清亮而无杂质异常胆汁 观察T管口皮肤及渗液情况并记录 17 胆汁颜色异常 草绿色 胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化白色 由于长期梗阻 胆色素和胆盐被吸收 由胆囊黏膜 胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替红色 胆道内有出血脓性及泥沙样混浊 胆道内感染严重及泥沙样残余结石 18 胆汁的量太多或太少 多 肝细胞功能差 炎症感染后有炎性渗出液者 胆肠吻合术后十二指肠液倒流 胆总管下端梗阻少 肝细胞坏死 没有制造胆汁功能 中毒性休克全身血容量低 导致肝血流量减少 胆汁分泌相对减少 19 四 无菌 预防感染 保护好引流管周围皮肤定时更换引流袋 每周2次严格无菌操作防逆流 20 预防感染 21 22 五 心理护理 停留T管时间长 2周 周 3月 6月 一年或更长日常生活 穿衣 沐浴受影响心理 反复住院而产生消极情绪说明T管的重要性 指导患者掌握T管自我护理 23 六 拔管护理 夹管试验 术后 天 开始时适宜在饭前 饭后各夹 小时至全天夹管 抬管试验 术后7 8天起 可把T管抬高距T管口 0cm 24 25 六 拔管护理 拔管指征无腹痛 发热 黄疸消失 血象正常胆汁引流量减少至200ml 日 清亮无脓液 结石 沉渣 异物等夹管试验无不适 T管造影 术后 天后造影 造影后显示胆道通畅 应继续开放T管 引流1 2天 使造影剂完全排出 再夹管 天 再拔管避免逆行感染 26 六 拔管护理 拔管后护理 卧床休息 小时 注意有无拔管引起的胆汁性腹膜炎 管拔除后致胆漏是临床一种少见胆道严重的并发症 发病率为 发生因素 病人 手术 拔管 材料等有关治疗 管窦道插入引流 超引导下置腹腔引流 27 健康宣教 饮食四宜四不宜原则四宜宜引食规律丰富维生素高蛋白多饮水四不宜不宜过腻刺激性食物多吃易产生结石的食物暴饮暴食生活活动衣着卫生观察就医继续治疗复查及时就医心理护理 28 如果你是值班护士发现胆道术后