骨质疏松症73582PPT课件.ppt

骨质疏松的诊断及治疗用药 我国有一亿人都有骨关节问题14人中就有一个 骨质疏松被称为 无声无息的杀手 CompanyLogo 2 线性骨生长结束后 骨重建便成为成人一生中重要的骨活 骨重建是一循环过程 开始于骨溶解 结束于骨形成 这对于人体内钙平衡与维持骨骼的强度和弹性至关重要骨溶解骨形成骨溶解骨形成 骨质疏松 CompanyLogo 3 骨的结构和组成成份 骨的数量 人体共有206块骨 骨的组成 由密质骨和松质骨组成 密质骨见于长骨的骨干和扁平骨的表层 又称皮质骨 松质骨是由大量针状或片状的骨小梁相互连接而成的多孔网架结构 网孔中充满骨髓 CompanyLogo 4 骨的生物学组成骨的细胞 骨细胞 成骨细胞 破骨细胞 骨基质 即骨的细胞间质 由有机成分和无机成分构成 含水极少 无机成分 通常称为骨盐 约占2 3 无机成分中95 是固体钙和磷 有机成分 包括蛋白多糖类 脂质 占1 3 其中胶原占有机物90 非胶原占10 CompanyLogo 5 骨的代谢 成骨作用溶骨作用骨的更新成骨与溶骨作用不停的交替进行 处于动态平衡 也就是陈旧的骨质破坏被新生坚硬的骨质代替 骨单位的形成是先由破骨细胞分解吸收陈旧骨质 形成一锥形隧道 在隧道最宽处出现一转变区 此处破骨细胞消失 成骨细胞前体形成成骨细胞 开始形成粘合线并分泌类骨质 钙化形成骨板 CompanyLogo 6 静悄悄的流行病 骨质疏松症 社会需要关注骨质疏松 治疗高血脂预防心肌梗塞 医学界已将这三种疾病放在同样重要位置 骨质疏松症在世界常见病 多发病中已跃居第7位 患者人数超过2亿人 防治骨质疏松症预防骨折 治疗高血压预防中风 CompanyLogo 8 骨质疏松症已经成为老年人常见病 骨质疏松 无骨质疏松 骨质疏松 无骨质疏松 60 70岁 80 岁 CompanyLogo 9 您能看出哪个图片是骨质疏松骨吗 正常人骨 骨质疏松骨 CompanyLogo 10 什么是骨质疏松 是一种全身代谢性骨病 骨折危险 CompanyLogo 11 骨质疏松有什么危险因素 您了解吗 CompanyLogo 12 您有过这样的症状吗 CompanyLogo 13 骨质疏松性骨折的特点 具有 四高一低 的特点 即高发病率 高死亡率 高致残率 高费用和低生活质量 CompanyLogo 14 常见的骨折部位 CompanyLogo 15 如何判断是否有骨质疏松 骨折史X线片骨密度测定 CompanyLogo 16 X线下的正常骨骼与骨质疏松症 CompanyLogo 17 怎么诊断骨质疏松 骨密度检测 CompanyLogo 18 双能X线骨密度仪 CompanyLogo 19 分期 标准 正常 BMD介于 年青人正常值 以内 T值 1 骨量减少 低骨量 介于 年青人正常值 的1 5 2 5SD以内 T值介于 1 5 2 5之间 骨质疏松 BMD处于或低于 年青正常 2 5SD T值 且 2 5 严重骨质疏松 有一处或更多处的骨折 骨质疏松的临床分期 CompanyLogo 20 骨密度的年龄曲线 CompanyLogo 21 骨质疏松的三级预防 对骨质疏松的预防是一辈子的事 应强调 三级预防 一级预防措施从儿童和青少年做起 注意合理的膳食营养 多吃鱼 虾 牛奶等高钙食品 人到中年后就要注意建立二级预防 每年进行一次骨密度监测以便及早进行预防 而退行性骨质疏松症患者则要进行三级预防 进行药物治疗 CompanyLogo 22 注意日常饮食 摄取足够的钙质及维生素D 含丰富钙质的食物如下 奶类食品 海产品 豆制品 蔬菜类 干果类 CompanyLogo 23 怎样预防骨质疏松症 做适量的负重运动例如 每周保持最少三次运动 每次做20 30分钟 太极 缓步跑 CompanyLogo 24 健康生活方式 避免吸烟 饮酒和进食过量的咖啡因吸烟 酒精 浓茶和咖啡会增加患骨质疏松症的风险 CompanyLogo 25 骨质疏松的日常保健方法牛奶 豆制品 海产品 补钙 增加锻炼 增强骨及软骨的代谢 多晒太阳 增加维生素D 补充蛋白质和VC 骨关节营养 CompanyLogo 26 患有骨质疏松怎么办 及早到专业医生处就诊 CompanyLogo 27 防治骨质疏松药物 基础药物抑制骨吸收药促进骨形成药钙 维生素D双膦酸盐氟制剂降钙素雌激素甲状旁腺激素 CompanyLogo 28 钙制剂类 骨质疏松症患者每天需要补钙元素1 2克 以提高膳食中的钙含量为主 碳酸钙最佳 含钙元素最高且吸收好 钙尔奇D 补充钙剂时必须强调维生素D3的联合应用 单纯补钙对骨质疏松症的治疗是远远不够的 CompanyLogo 29 再多的钙也会流失 假如您只服用钙或维生素D 2020 3 19 30 阿法D3 2020 3 19 31 维生素D类 应该引起注意的是服用维生素D VD3 有一定的副作用 如血钙升高 因此 服用维生素D3时必须监测血钙 2020 3 19 32 防治骨质疏松药物 抑制骨吸收药双膦酸盐阿仑膦酸钠 福善美 SERMS雷洛昔芬 Raloxifene易维特 降钙素鲑鱼降钙素 密盖息 鳗鱼降钙素 益钙宁 雌激素尼尔雌醇 倍美力 利维爱 2020 3 19 33 其他 1 维生素K 维生素K主要是通过增加骨钙 BGP 合成内分泌而起作用 为骨形成促进剂 维生素K有明确的抗骨质疏松作用 但其作用程度逊于雌激素 若将维生素K与雌激素及钙剂合用时 其抗骨质疏松作用显著加 效果明显优于单一用药 CompanyLogo 34 2 异丙氧黄酮 为合成的异黄酮衍生物调节细胞内钙活动抑制破骨细胞活性 CompanyLogo 35 3 锶盐 低剂量锶盐可降低骨吸收维持较高的骨形成率促进骨的形成和代谢 CompanyLogo 36 4 中医疗法 按照中医 肾主骨 的理论 骨质疏松为肾虚所致 肾虚者肾精不足 骨失所养 骨髓空虚 骨则痛 所以依中医说法 补肾治疗可以强骨壮筋 防治骨质疏松 骨疏康胶囊 淫羊藿 仙茅 知母 黄柏 巴戟天 川芎 当归 制川乌 制草乌 炙甘草等中草药组成的 CompanyLogo 37 序贯疗法 ADFR 是根据骨代谢周期规律来安排治疗的方法 骨单位再建从破骨细胞对骨吸收形成陷凹 到成骨细胞形成新骨填满陷凹 即一个重建周期 约需3 4个月 A期激活骨吸收 亦刺激骨形成 此期可用中性磷酸盐口服及小剂量活性PTH注射 D期抑制破骨细胞活性 可用二磷酸盐类或降钙素 F期停药或加用骨形成药如钙剂 活性维生素D或黄体酮 每个周期90天或更长 R为重复上述治疗过程 如此循环 疗程2年以上 2020 3 19 38 序贯疗法 ADFR疗法 Active 刺激骨形成 Depress 抑制骨吸收 Free 停药 Repeat 重复 一般先用罗钙全 0 5 g 连用7天 或给予PTH 接着给予降钙素 100u 钙 1g 日 连用21天 然后单独用钙2个月 为一个周期 反复应用至一年 用药期间一般每3个月查骨矿含量一次 二个治疗周期后可见骨矿含量明显增加 2020 3 19 39 骨质疏松基本预防措施 骨质疏松症的迷宫 我们的现状 电视 报纸 杂志 药店 骨质疏松 缺钙 补钙 钙制剂扑面而来 我们的疑问 何以一夜之间骨质疏松和缺钙如雨后春笋 实际上我们陷入了误区 CompanyLogo 41 误区1 用雌激素治疗骨质疏松会得癌 风险存在使用原则低剂量 短时间用于同时伴有更年期症状的骨质疏松症患者一度曾有报道 用雌激素治疗骨质疏松有一定风险 会导致女性患癌 目前医学界已达成共识 对同时伴有更年期症状的骨质疏松症患者 可在医生指导下用雌激素替代疗法进行合理治疗 半年内查一次子宫 乳腺和卵巢有无病变 雌激素的使用原则是低剂量 短期 主要目的为改善更年期症状 且在治疗过程中应定期随访 假如该骨质疏松患者无更年期症状 那就不主张补充雌激素 CompanyLogo 42 误区2 喝骨头汤能防止骨质疏松 吃什么补什么 道理何在 1碗骨头汤 5Kg 5Kg 10h 10mg1碗牛奶 200mg骨头汤里溶解了大量脂肪很多骨质疏松患者认为补钙首选骨头汤 为反驳这个观点 有人做了个试验 用5公斤猪骨头加上5公斤水 在高压锅里熬10小时 结果一碗骨头汤中的钙含量不过10毫克 而同样一碗牛奶中的钙含量达到200多毫克 远远高于一碗骨头汤 骨头汤里溶解了大量骨内的脂肪 经常食用还可能引起其他健康问题 骨质疏松的治疗重要的是学会从饮食中摄取必要的钙质 要注意饮食的多样化 少食油腻和含脂肪多的食品 注重摄入一些富含钙量较多的食物 坚持喝牛奶 不宜过多食入蛋白质和咖啡因 CompanyLogo 43 误区3 骨质疏松症患者要卧床休息 静养能防骨折 生命在于运动 骨骼也不例外活性VD3有赖于阳光废用性骨质疏松一些骨质疏松的人怕骨折而不敢多活动 更不敢进行体育锻炼 成天不是躺着就是坐着 其实 这种理解是片面的 这种做法也欠妥 因为 运动可改善骨骼的血液循环 增强骨密度 特别是在户外阳光下活动 还可以增强维生素D的合成与吸收 而有助于钙在体内的吸收与利用 所以 运动对防治骨质疏松症十分必要 如果长期卧床和静坐 发生 废用性骨质疏松 CompanyLogo 44 误区4 防治骨质疏松补钙越多越好 人体骨骼需要钙钙的吸收是有限的钙对心血管系统的影响影响钙吸收的因素 吸烟饮酒咖啡 激素 慢性胃病 钙是骨骼的原材料 但并非越多越好 最好每晚睡觉前服用1次钙剂 以抵消夜间的低血钙 防止因低血钙刺激甲状旁腺素的过度分泌 造成骨骼分解和骨吸收过程的加快 但单纯补钙并不能被人体吸收 必须同时服用活性维生素D CompanyLogo 45 误区5 盲目相信广告 保健品商店诊断缺钙看广告补钙效果 值得注意的是 许多人是在保健品商店诊断出骨质疏松症和缺钙的 这些商店为促销而专门备有检测骨密度的仪器 大肆宣传 免费测试 因此许多人图方便赶去测量 其结果几乎人人都缺钙 老年人更是人人都是骨质疏松 几乎每个测试者都要带着大包钙制品而归 显然 这种做法是不对的 因为 确诊骨质疏松症和缺钙与否 不能通过一项检查就能决定 况且许多商店检测人员并非医务人员 事实上 这些场所摆放的大多是 单光子骨密度测试仪 这种测试并不准确 只能测人体手臂的尺骨和桡骨 而骨质疏松的主要危害在于腰椎和髋部 CompanyLogo 46 误区6 骨质疏松属于退行性疾病 无法防范 常听人说 骨质疏松是老年病 是机体老化的结果 人皆有之 对此只能听天由命 的确 骨质疏松的发生与年龄有关 年龄越大 发病率越高 但并不是说人人 在劫难逃 一般而言 从年轻时就注重饮食补钙并坚持运动 保持合适体重的人 患骨质疏松的可能性较低 或将最大限度地推迟骨质疏松的发病年龄 病患即便出现 症状也较轻 且发展的速度较慢 CompanyLogo 47 误区7 老年人治疗骨质疏松为时已晚 很多老年人认为骨质疏松无法逆转 到老年期治疗已没有效果 为此放弃治疗 这是十分可惜的 骨质疏松是因为老年后体内激素水平下降 各脏器功能的减退 导致破骨细胞活跃 骨吸收超过骨形成 骨量不断丢失所致 选择合理治疗 在钙剂和活性维生素D补充基础上 予降钙素 双膦酸盐或雌激素受体调节剂等药物治疗 不仅可以延缓骨量的丢失 而且预防骨折的发生 可以说 只要接受正规的治疗 无论何时均可显效 对于那些已有腰酸背痛等症状的患者 治疗能显著缓解症状 最大限度地提高生活质量 特别对于一些已发生脊柱压缩性骨折或其他部位骨折的病人 更需要就诊 目前有很多药物可以有效控制疼痛 同时预防再次发生骨折 当然 从治疗的角度而言 治疗越早 效果越好 所以 老年人一旦确诊为骨质疏松 应接受正规治疗 2020 3 19 48 误区8 靠自我感觉发现骨质疏松症 无症状就未患病有症状则病情已晚继发性骨质疏松的原发病漏诊许多老年朋友以为感觉良好 骨头不疼不痒的 就不会患骨质疏松症 实际上 多数骨质疏松症病人在初期都不出现异常感觉或感觉不明显 发现骨质疏松症不能靠自我感觉 盲目拖延时间 不要等到发觉自己腰背痛或骨折时再去诊治 对于绝经前期妇女 45岁左右 和50岁左右男性 无论有无症状 应定期去具备双能X线吸收仪的医院进行骨密度检查 有助于了解您的骨密度变化 此外 特别要提醒大家必须重视的一个问题 就是骨质疏松症并非都是原发性的 它可以由其他疾病引起 如甲状旁腺功能亢进症 恶性肿瘤 血液病等 这些疾病起病常常很隐匿 不容易被发现 但是后果严重 不能掉以轻心 应及早到正规医院就诊 明确诊断 可以为争取到最佳治疗而赢得宝贵时机 2020 3 19 49 测测你是否患有骨质疏松症 10月20日是 世界骨质疏松日 据悉 我国的骨质疏松症病例较30年前增加了3倍 我国部分省市的统计还表明 60岁以上老年人骨质疏松症发病率已经高达59 每年因骨质疏松症并发骨折的发病率约为9 6 而且这一数字还在逐年增高 骨质流失通常没有明显症状 患者经常不知道自己已患病 直到骨质非常脆弱 在突然的压力 撞击或摔倒时造成股骨骨折或脊椎塌陷 脊椎塌陷患者会出现严重的背痛 身高变矮或脊椎变形 例如驼背 中老年人如果出现腰酸腿疼或压缩性骨折 就该及时进行骨密度检查 以准确判断全身骨骼的情况 2020 3 19 50 自测 如果能早期发现患有骨量减少或骨质疏松 应及早做科学的治疗 约一半的股骨颈及脊椎骨折是可以避免的 为帮助人们判断自己是否是骨质疏松的潜在患者 国际骨质疏松基金会设计了 一分钟风险测试 2020 3 19 51 问题 1 您的父母有没有轻微碰