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鼻骨骨折诊断的误区 伊旗人民医院 鼻骨骨折 一个极易错诊 漏诊与过诊的常见病 骨缝 鼻颌缝鼻额缝额颌缝鼻骨间缝 CT横断面鼻骨孔的影像 鼻颌缝 鼻骨外缘全长与上颌骨额突前內缘之间的缝连结 是影像上最易与骨折混淆的骨缝 正常时宽度 1mm 若宽度 1mm认为鼻颌缝分离 鼻额缝 鼻骨与额骨鼻突之间的缝连结 表现为深浅不一的 横行的小锯齿样透亮影 连接紧密 鼻骨间缝 额颌缝 缝间骨 正常鼻骨及变异 鼻骨孔鼻骨下缘形态变异下缘骨质发育缺损 鼻骨 内收 或 外撇 状变异 钩形鼻 驼峰 缝间骨 由额外骨缝所界定的骨块位于鼻间缝与鼻颌缝之间 鼻骨内侧神经或血管压迹 鼻骨孔的解剖 在大体解剖上多数鼻骨的中下部均可见小孔或小管样结构 解剖学上叫鼻骨孔 为正常解剖结构 双侧鼻骨孔可以对称或不对称 也可以仅一侧显示 或双侧均辨别不清 鼻骨孔的解剖 鼻骨可以垂直鼻骨板形成 孔 也可以斜行穿过鼻骨板 形成 管 肉眼观察 鼻骨孔直径 1mm者称为 孔 占40 60 66 7 直径 1mm者 称为 点 占16 60 26 7 少数鼻骨孔肉眼辨别不清4 60 6 7 CT横断扫描 出现率55 双侧对称者44 鼻骨孔的解剖 鼻骨孔距鼻骨缝及鼻颌缝最近距离均可达1mm 距鼻骨下缘最近距离为2mm 距鼻骨上缘最近距离为7mm 鼻骨孔的解剖 鼻骨孔内有鼻外动脉 鼻外静脉及鼻外神经通过过 鼻外动脉为眼动脉的筛前动脉分支 与颈外动脉的面动脉分支有广泛吻合 鼻骨孔的解剖 鼻外静脉经眼上静脉汇入海绵窦 鼻骨孔的解剖 鼻外神经为鼻睫神经的筛前神经分支 常规X线平片或点片不能清晰识别鼻骨孔 CT横断面扫描中 鼻骨孔表现为纵行线样低密度影 可以在几个层面连续出现 冠状扫描中 鼻骨孔表现为斜行的线样低密度影 鼻骨孔的影像学 肉眼观察位于鼻骨下部的 孔 状鼻骨孔 CT横断面及冠状扫描均可显示 肉眼观察位于鼻骨中部的 孔 状鼻骨孔及 点 状鼻骨孔 CT扫描显示不明显 有关鼻骨孔的影像学表现国内 外尚末未见报道 鼻骨骨折很常见 确定有无鼻骨骨折涉及诊断准确性及法律纠纷 在鼻骨骨折的影像诊断中 骨折线是诊断骨折的直接征象 鼻骨的正常解剖结构 鼻骨孔也表现为线样低密度影 与骨折线表现非常相似 鼻骨骨折 鼻骨骨折多发生在鼻骨的中下部 与鼻骨孔位于同一区域 解剖学上鼻颌缝为易与鼻骨骨折混淆的结构 解剖学上鼻骨与上颌骨突间的鼻颌缝创伤时可发生分离 意义等同于骨折 平片显示鼻骨骨折限度 鼻骨X线平片不能在所有的病例准确判断有无骨折 骨折的数目及移位情况 鼻骨骨折伴发上颌骨额突骨折者为14 50 28 平片无法显示 在平片上鼻骨孔有时可显示为方向不同的 模糊的线样低密度影 鼻骨末端骨折 有轻微移位 红箭 平片显示鼻骨骨折限度 鼻骨标本X线侧位点片极似鼻骨骨折 于鼻骨孔内放入参照物 平片显示鼻骨骨折限度 鼻骨侧位片显示的致密的鼻骨影仅代表鼻骨的厚实部分 侧翼菲薄部分多显示不清 骨折好发于鼻骨中下部骨板处 故侧位平片不易显示 平扫CT显示鼻骨骨折的价值 CT是目前公认的检查鼻骨骨折的最准确的方法 能提供较平片更为可靠的诊断依据和法医鉴定的依据 CT表现 骨折常出现在正常骨缝以外 呈裂隙状 表现锐利 不规则 可有错位 重叠 塌陷 常伴邻近黏膜及软组织肿胀 多方位 横断位 冠状位为主 结合MPR MIP VR重组技术 平扫CT显示鼻骨骨折的限度 在常规横断面CT影像上 鼻骨孔与鼻骨骨折 正常骨缝及鼻骨正常变异的CT表现均可为线样低密度影 平扫CT显示鼻骨骨折的限度 平扫CT显示鼻骨骨折的限度 平扫CT显示鼻骨骨折的限度 平扫CT显示鼻骨骨折的限度 平扫CT显示鼻骨骨折的限度 MPR和VR重组技术结合应用 能完整的显示鼻骨线样低密度影的性质 如鼻骨骨折 鼻骨孔 鼻骨正常变异及鼻骨与相领骨的骨缝 MPR及VR重组的价值 VR技术还可以通过旋转三维影像 从任意角度和方向观察 更好地显示鼻骨及其相领骨解剖结构的空间关系 MPR及VR重组的价值 由于VR技术是利用全部体素的CT值的影像重组 表面结构与深部结构可同时显示 故影像接近大体解剖 MPR及VR重组的价值 对于判断有困难的病例 可通过计算机自身标识功能 点对点地观察低密度影在CT平扫 MPR及VR影像上的相应位置 走行 作出准确的判断 MPR及VR重组的价值 MPR及VR重组的价值 VR影像证实横断面上多个线样低密度影为双侧的弧形骨折线 其中双侧鼻骨孔恰为骨折的起点 MPR及VR重组的价值 横断扫描未见骨折 无图 MPR及VR重组的价值 陈旧性骨折及鼻骨发育为波浪状 鼻骨尖呈 驼峰 或 鹰嘴 状 钩形鼻 鼻骨嵴下段变异 内收明显 冠状位示鼻中隔前见一游离小骨片影 缝间骨 鼻骨多发性骨折 伴左侧上颌骨额突骨折 圆圈标出的类似骨碎片的影像为 缝间骨 属正常变异 多位于骨缝附近 呈游离的圆形或类圆形小骨片 紧邻骨缝 且与邻近连接骨走行一致 按压无压痛 鼻骨内面压迹 鼻骨内面可见数条纵行与斜行的浅沟 即筛前神经和血管的压迹 HRCT横轴面扫描鼻骨内面凹凸不平 部分骨质菲薄但连续 鼻骨内侧面神经或血管压迹 扫描技术 非螺旋扫描及Bonepius重组影像的质量优于螺旋采集者 FOV采用Stand算法 虽然得到VR像较光滑 细腻 但影像分辨率低 影像可失真 鼻骨孔有时不能显示 鼻骨扫描的基线及