碳青霉烯类与酶抑制剂复合制剂治疗产ESBL肠杆菌菌血症荟萃分析PPT课件.ppt

碳青霉烯类与酶抑制剂复合制剂治疗产ESBL肠杆菌菌血症荟萃分析 2 产ESBL肠杆菌菌血症死亡率高 产ESBL菌血症患者21天平均死亡率高达38 2 产ESBL菌血症死亡率 一项国外某医院1999年 2004年入组186例产ESBL肠杆菌血流感染患者回顾性队列研究 患者采用 内酰胺 内酰胺酶抑制剂复合制剂 氟喹诺酮类 抗假单胞菌头孢菌素类 氨基糖苷类及碳青霉烯类 观察患者临床疗效 产ESBL肠杆菌菌血症患者短期死亡率高 危害严重关注产ESBL肠杆菌菌血症 从恰当的 抗菌药物选择 开始 TumbarelloMetal AntimicrobAgentsChemother 2007 51 6 1987 94 3 JAntimicrobChemother 2012Aug21 2012年8月21日 JAntimicrobChemother 杂志公布最新荟萃数据 比较碳青霉烯类与其他抗菌药物治疗产ESBL肠杆菌菌血症的相关死亡率 4 研究背景 产ESBL肠杆菌菌血症抗菌治疗中 可用抗菌药物数量有限 常用抗菌药物与患者死亡率的影响存在疑惑 JAntimicrobChemother 2012Aug21 氟喹诺酮类药物使用受限 碳青霉烯类和酶抑制剂复合制剂可供选择 头孢菌素类药物死亡率高 尽管头孢菌素对肠杆菌MIC在敏感范围内 头孢菌素治疗肠杆菌感染的相关死亡率高 增加菌血症抗菌药物选择的压力 研究发现 氟喹诺酮类药物在治疗菌血症中引起间接耐药 碳青霉烯类是产ESBL肠杆菌菌血症经典选择酶抑制剂复合制剂与产ESBL酶机制无明显关联性 可供菌血症患者选择 5 研究目的 JAntimicrobChemother 2012Aug21 研究目的 研究碳青霉烯类及其他备选方案治疗产ESBL肠杆菌菌血症的疗效比较不同类型药物相关死亡率 6 研究方法 研究方法 在Pubmed及Scopus数据库中系统收集菌血症相关研究将合格数据录入计算机系统 进行荟萃分析比较碳青霉烯类与 内酰胺类 内酰胺酶抑制剂复合制剂 联合或不联合非 内酰胺类 如氟喹诺酮类等 治疗院内或社区各年龄段菌血症患者用药后的死亡率 JAntimicrobChemother 2012Aug21 7 筛选过程 JAntimicrobChemother 2012Aug21 8 研究结果 9 患者基线特征 一 JAntimicrobChemother 2012Aug21 10 患者基线特征 二 JAntimicrobChemother 2012Aug21 11 患者基线特征 三 JAntimicrobChemother 2012Aug21 12 研究中患者感染治疗方式略有不同 起始经验性治疗 1 迅速 广谱治疗 经验性治疗药物能广谱覆盖导致感染的致病菌 包括耐药菌重症感染患者 早期适当的经验性广谱治疗能降低患者治疗失败率 改善患者预后 TextorisJetal EurJAnaesthesiol 2011 28 318 324 13 不同抗菌药物治疗产ESBL菌血症死亡率比值比分析 JAntimicrobChemother 2012Aug21 死亡率比值比 RR 与各类型抗菌药物相比 不论在确定性治疗还是经验性治疗中 碳青霉烯治疗组死亡率更低 注释1 NA 不确定 注释2 死亡率比值比 RR A B的数值 1代表A死亡率高 1代表B死亡率高 如碳青霉烯组VS酶抑制剂复合制剂 碳青霉稀组为A 此处RR皆 1 代表酶抑制剂复合制剂 B 死亡率高 14 碳青霉烯类治疗产ESBL肠杆菌菌血症疗效最佳 分别与不同类型抗菌药物相比 碳青霉烯类抗菌药物相关死亡率最低 15 比较全因死亡率死亡率比值比趋向 内酰胺组 亚组分析 JAntimicrobChemother 2012Aug21 在确定性治疗中 与 内酰胺类 酶抑制剂复合制剂相比 碳青霉烯组全因死亡率更低 16 比较全因死亡率死亡率比值比趋向 内酰胺组 亚组分析 在经验性治疗中 与 内酰胺类 酶抑制剂复合制剂相比 碳青霉烯组全因死亡率更低 17 比较两组死亡率死亡率比值比趋向非 内酰胺组 在确定性治疗中 与非 内酰胺类 酶抑制剂复合制剂相比 碳青霉烯组死亡率更低 亚组分析 JAntimicrobChemother 2012Aug21 18 比较两组死亡率死亡率比值比趋向非 内酰胺组 在经验性治疗中 与非 内酰胺类 酶抑制剂复合制剂相比 碳青霉烯组死亡率更低 亚组分析 JAntimicrobChemother 2012Aug21 19 研究讨论 20 荟萃分析 对于产ESBL肠杆菌菌血症患者的治疗荟萃分析显示不论在经验性治疗或确定性治疗中 碳青霉烯组相关死亡率低于非 内酰胺类及酶抑制剂复合制剂组 比较碳青霉烯类与非 内酰胺类 酶抑制剂复合制剂 non BL BLIs JAntimicrobChemother 2012Aug21 21 碳青霉烯类综合优势明显 致病菌角度 产ESBL肠杆菌对碳青霉烯类的耐药率低于 内酰胺类 酶抑制剂复合制剂仅两项研究证实肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的敏感率为95 其余研究表明敏感率均为100 药物代谢角度 对于肠杆菌而言 碳青霉烯类具有最低的MIC 碳青霉烯类 碳青霉烯类是初始经验性治疗产ESBL肠杆菌的最佳选择 22 小结 产ESBL肠杆菌菌血症死亡率高比较碳青霉烯类与其他抗菌药物治疗产ESBL肠杆菌菌血症的相关死亡率 无论确定性治疗还是还