药物过敏试验与过敏反应的处理PPT课件.ppt

药物过敏试验及过敏反应的处理Medicationallergytestandmanagementofallergicreaction TracyZhao 1 Content PenicillinallergytestStreptomycinallergytestTetanusallergytestCephalosporinallergytestIodineallergytestProcaineallergytest 2 学习目标 掌握青霉素过敏试验方法 结果判断 过敏反应的临床表现 预防和急救处理原则 掌握TAT脱敏注射法 熟悉青霉素过敏反应的原因 熟悉链霉素 破伤风抗毒素 普鲁卡因 碘过敏试验的方法及结果判断 3 Casestudy Onepatienthasgotpenicillinskintest5minbefore nowhesuddenlyfeelschesttightness shortnessofbreathwithpale coldsweat hisbloodpressureisat10 7 0Kpa 75 52mmHg pulseisweak Whatisthisphenomenon Howdoyoumanageitifyouareanurseonduty 4 MnagementofAllergicshock Themostseverealergicreactionisalsocalledanaphylaxisoranaphylacticshock 5 1 stopmedicine 2 give0 1 adrenaline epinephrine viasubcutaneousinjection 3 oxygeninhalation 4 anti allergy5 correctionofacidosis 6 expandbloodvolume 7 resuscitation 8 closeobservationofdiseaseThesoonerthatepinephrineisgiven thegreaterthechanceforsurvival 过敏反应的处理 6 过敏反应的处理 Thetreatmentonanaphylacticshockmustbeprompt graspeveryminuteandsecond startrescuewithoumoving adopteffectivemeasuresandcloseobservation Havethepersonlieflat raisehisfeet andcoverhimorherwithawarmblanket giveoxygen Giveinjectionof0 1 epinephrine0 5 1mlatonceIfsymptomsisnotremission give0 1 epinephrine0 5mleveryhalfhour Ifcardiacarrestisoccurred startCPRimmediately 肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物 具有收缩血管 增加外周阻力 提升血压 兴奋心肌 增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用 Giveoxygentoimprovehypoxia conductmouth to mouthartificialrespirationifRespiratoryarrest giverespiratorystimulantNikethamide lobelineviaintramuscularinjection asphyxiainducedbyLaryngealedema shouldperformendotrachealintubationortracheotomyandconnectartificialrespiratorassoonaspossible Antiallergytreatment Givedexamethasone5 10mgorhydrocortisonesodiumsuccinate200 400mgin5 10 glucosesolution500mlviaintravenousinfusion Giveantihistaminedrugs promethazinehydrochloride25 50mgordiphenhydramine40mgviaintramuscularinjections Giveintravenousinfusionof10 dextroseorRinger ssolution accordingtodoctor sordersgivedopamineornorepinephrineviaintrvenousinfusion Correctionofacidosis AcupunctureofNeiguanZusanli CloseobservationandrecordingV S urinaryoutput consciousness Donotmovepatientbeforeheisnotoutofdanger Evaluatetreatmenteffect andprovidethebasisforfurthermanagement 7 发生机制 青霉素 皮肤 消化道 呼吸道症状及过敏性休克等 青霉素过敏反应 8 9 青霉素过敏反应的预防 family幻灯片11 alergic medication alergictest Accuratetestsolution Strictlymastermethod Correctlyjudgresults 现用现配药液 每次注射后观察半小时 做好急救的准备 减少青霉稀酸的产生 防止过敏反应的发生 防止青霉素水溶液的效价在室温中下降 影响治疗效果 10 N Mr Zhao youhavegotpneumonia We llgiveyousomepenicillininjections First I llgiveyouapenicillinallergytest Haveyouusedpenicillinbefore P Yes Ihave N Areyouallergictoit P No never N Isthereanybodyelseinyourfamilyallergictoit P Ithinkthereisnobody N Areyouallergictoanyotherdrugs P No 11 1 Allergicshock2 Serumsicknessreaction3 Theallergicreactionoftheorganortissue clincalmenifastation 12 过敏性休克 青霉素过敏性休克属 型变态反应 发生率约为5 10个 1万 特点是危险性大 一般呈闪电样发生 5 患者于给药后5分钟内出现症状 10 出现于半小时以后 既可发生于皮内试验过程中 也可发生于初次注射时 也有极少数患者发生于连续用药的过程中 13 clincalmenifastationofallergicshock 呼吸道阻塞症状循环衰竭症状中枢神经系统症状其它过敏反应 14 呼吸道阻塞症状 由于喉头水肿支气管痉挛肺水肿所引起 ChesttightnessShortnessofbreathAsthmaDyspnea 15 循环衰竭症状 由于周围血管扩张导致有效循环血量不足 PaleColdsweatCyanosisWeakpulseAdropinbloodpressure 16 中枢神经系统症状 因脑组织缺氧所致 DizzylimbsnumbnessLossofconsciousnessTwitchIncontinentofurineandbowel 17 其它过敏反应 Urticarianauseavomitingabdominalpaindiarrheafever 18 serumsickness likereaction 于用药后7 14天出现 临床表现与血清病相似 Fever Jointswellingandpain Itchyskin Urticaria Generalizedlymphadenopathyabdominalpain 19 各器官或组织的过敏反应 皮肤过敏反应瘙痒荨麻疹严重者发生剥脱性皮炎 呼吸道过敏反应可引起哮喘或促发原有的哮喘发作 消化道过敏反应可引起过敏性紫癜以腹痛和便血为主要症状 20 青霉素过敏试验法 试液标准 配制方法 试验方法 结果判断 200 500u 1ml 一次溶解 三次稀释 遵照皮内注射方法进行 21 皮试液配制方法 青霉素80万u N S4ml 20万u ml 吸0 1ml N S至1ml 2万u ml 弃去 ml 余0 1ml N S至1ml 2000u ml 弃去 ml 余0 1ml N S至1ml 200u ml 22 23 24 皮肤试验结果的判断 negtive postive 皮丘无改变周围不红肿无红晕无自觉症状 皮丘隆起增大出现红晕直径大于1cm周围有伪足伴局部痒感严重时可有头晕心慌 恶心甚至发生过敏性休克 25 26 Watery redeyes 27 几种常用药物过敏试验法 28 链霉素过敏试验法 配制方法 链霉素100万u N S3 5ml 25万u ml 吸0 1ml N S至1ml 2 5万u ml 弃去 ml 余0 1ml N S至1ml 2500u ml 一次溶解二次稀释 29 三 破伤风抗毒素过敏反应试验及脱敏注射法 破伤风抗毒素 tetanusantitoxin TAT 是马的免疫血清 对人体是一种异种蛋白 具有抗原性 注射射后易出现过敏反应 TAT引起过敏反应率5 30 其中有约十万分之一的致死率 用过TAT超过1周者 如需再用 应重做过敏试验 30 一 过敏试验法1 试验液的配制2 试验方法剂量 15IU时间 20分钟结果判断 阴性 局部无红肿 无异常全身反应 阳性 皮丘红肿 硬结直径大于1 5cm 红晕范围直径超过4cm 有时出现伪足或有痒感 全身反应以血清病型反应多见 处理 阴性 可把所需剂量一次注射完 阳性 需采用脱敏注射法 31 脱敏注射法 脱敏注射法是将所需TAT剂量 分多次少剂量间隔20min密切观察下注射到患者体内 32 Desensitizationinjection timeTATN Smethod 10 1ml0 9ml20 2ml0 8mlIM30 3ml0 7ml4余量至1ml 33 四 普鲁卡因与碘过敏试验 一 普鲁卡因过敏试验1 过敏试验方法剂量 0 25 普鲁卡因0 1ml 25mg 2 结果判断和处理同青霉素 34 二 碘过